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Protocole Acd DR RAFI 2

Le document présente un protocole sur l'acidocétose diabétique chez l'enfant, définissant les critères de diagnostic, les signes cliniques, et les facteurs déclenchants. Il décrit également les bilans à réaliser, les traitements d'hydratation et d'insulinothérapie, ainsi que les mesures de surveillance nécessaires. Enfin, il met en évidence les situations d'alarme nécessitant une attention particulière.

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Protocole Acd DR RAFI 2

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Protocole

Acidocétose diabétique
chez l’enfant
Dr Hasna RAFI
Définition
• Glycémie à jeun>= 1,26 g/l à 2 reprises chez un enfant
asymptomatique ou symptomatique
ou
• Glycémie post prandiale >= 2g/l dans n’importe quel moment de la
journée + symptômes
ou
• HbA1C >=6,5%
Signes cliniques
• Signes d’acidose: Polypnée de kaussmaul
 superficielle , ample , en 4 temps , sans signes de lutte
• Signes de cétose : Vomissements , douleurs abdominales , halène
cétonique
• Trouble de conscience , coma , somnolence
• Glycémie capillaire >=2g/l
• BU : Gluc >=2* cétonurie>=2*
• Bicarbonates <=15meq/l ou Ph <=7,3
Facteurs déclenchants
• Evolution naturelle
• Infection + situation de stress ( trauma, chir)
• Saut de prise d’insuline
• Insuline non adapté
• Régime non respecté
CAT
Bilan à demander

Dans l’immédiat En différé

-Ionogramme sanguin complet : K+, Na+, Ca++, urée, créatinine… -Bilan immunologique :
Ac anti TPO, anti transglutaminases, anti ILO, anti GAD, anti
-Bicarbonates
IA2, anti insuline, anti ZnT8.
-ECG: recherche de signes d’hypo ou d’hyperkaliémie
-Bilan infectieux (selon facteur déclenchant) : NFS-CRP-ECBU-RX thorax, hémoculture,
prélèvements locaux..
CAT thérapeutique
• 1) Hydratation
si état de choc : remplissage par du SS0,9% 20cc/kg/20min
si pas de réponse à répéter 3 fois max
Si absence de signes de choc
 Réhydration par SS 0,9%
10cc/kg à 1 ere heure
puis 10cc/kg à 2 eme heure
Puis évaluer la glycémie capillaire
• 2) Insulinothérapie profonde : 3l /m2/24h
(SC =4*P+7 /P+90)
Débit = volume à perfuser en cc / 3 * durée en heure
Contient

Insulinothérapie rapide/ultra rapide


>5 ans 22UI/l Serum glucosé SS 0,9% Electrolytes
<5 ans 11UI/l Na+ 3g/l
5% si GC >2,5g/l si GC>4g/l K+ 2g/l
10% si GC <2,5g/l Ca+ 1g/l
• Surveillance : clinique état HD , respiratoire , neurlogique
Douleurs abdominales , vomissements
si signes neurologiques ( céphalées)
Dextro  si hypoglycémie  resucrage
si normal  TDM cérébrale  œdème cerebral
• Surveillance du dextro + BU toutes les 30 minutes pendant les 2
premières heures  puis chaque heure jusqu’à la négativation
• Suveillance biologique : Ionogramme chaque 4 à 6 heures
• ECG
ALARME !!!!!
• Age<5ans ;
• troubles de conscience ;
• Déshydratation sévère ;
• acidose sévère<5 ;
• Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hyponatrémie,
hypophosphorémie)
Chevauchement entre insuline en
IV et SC
• Idéalement au moment du repas
• On donne l’insuline en SC ( semi lente + rapide)
• Repas immédiatement
• Arrêter l’insuline IV 2 h après

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