Université BADJI MOKHTAR ANNABA.
Faculté de médecine.
Examen clinique en ORL
Dr.REZAGUI.H
Objectifs du TD :
• Savoir mener un examen ORL correcte, et les
conditions nécessaires pour son bon déroulement.
• Connaitre les différents temps d’un examen ORL.
• Savoir définir la symptomatologie ORL et ses
caractères sémiologiques.
• Apprendre certains reflexes, et savoir réaliser
certaines épreuves, et manœuvres.
Un bon examen ORL :
• Repose sur votre connaissances fondamentales concernent
l’anatomie, la physiologie, et la sémiologie ORL.
• Expliquer les gestes au malade.
• Description minutieuse des lésions, avec des schémas datés.
• Poser le ou les problèmes posés par le patient sur le plan
anamnestique et clinique.
• Doit être mener dans les condition suivante :
• Endroit calme, avec un bon éclairage.
• Matériel nécessaire.
• Sur un patient calme, coopérant et en dehors des urgences
vitales.
• Relation médecin-malade.
• Prenez votre temps.
• Protégez-vous.
Interrogatoire :
• Etat civil.
• Motif de consultation.
• Histoire clinique.
• Antécédents.
• Facteurs de risque.
• Contexte épidémiologique.
Examen clinque :
• Etat général :
• Examen ORL :
Examen bucco-pharyno-laryngé :
Signes fonctionnels :
• Dysphonie.
• Dysphagie/odynophagie/accrochage alimentaire.
• Dyspnée.
• Toux.
Autre :
• Fosses routes.
• Douleur/brulure/picotement.
• Sensation de corps étranger.
Signes physiques :
• Crachats hémoptoiques.
• Expectorations.
• Trismus.
• Haleine.
• Sécheresse buccales.
• Hypersialorrhée.
Examen de la cavité buccale :
Inspection :
• Lèvres : supérieure et inferieure.
• Vestibules : supérieur et inferieur.
• Gencive et denture.
• Face interne des joues.
• Palais dure.
• Langue mobile.
• Plancher buccal.
• Orifice du canal de STENON et du WARTHON.
Palpation : vestibules/ plancher/ langue mobile.
Examen de l’oropharyx :
Inspection :
• Loges amygdaliennes et amygdales palatines.
• Voile du palais.
• Face postérieure de l’oropharynx.
Palpation : base de langue+++.
Examen du larynx et de l’hypopharynx :
• Laryngoscopie indirecte au miroir / Nasofibroscopie :
• Base de langue.
• Vallécules.
• Face linguale de l’épiglotte.
• Face laryngée de l’épiglotte.
• Vestibule laryngé (BV, ventricules, échancrure inter
aryténoïdienne).
• Aspect et mobilité des cordes vocales+++.
• Région aryténoïdienne et mobilité des aryténoïdes+++.
• Gouttières pharyngo-laryngées.
• Sous glotte.
Examen de la région cervicale :
Anatomie topographique du cou :
2
5
6
1 7 1
4 8 4
3
3
1- région jugulo-carotidienne
2- région sous-mandibulaire et sous-mentonnière
3- région sus-claviculaire
4- région spinale basse et trapézienne haute
5- région hyoïdienne
6- région laryngée
7- région thyroïdienne
8- région sus-sternale
2
5
1 6
7
4
3 8
Les aires ganglionnaires :
Il existe 2 systèmes :
-Système horizontal:
cercle ganglionnaire
péri cervical de
Cunéo
-Système vertical :
triangle de Rouvière
Nomenclature des aires cervicales :
Examen clinique :
Signes fonctionnels :
• Douleur cevicale.
Signes physique :
• Torticolis.
Inspection :
• Morphotype du cou.
• Mobilité du larynx à la déglutition.
• Reliefs laryngés.
• Cicatrice d’intervention chirurgicale.
• Aspect de la peau.
• Tuméfaction /fistule/plaie…
Palpation :
Tuméfaction cervicale :
• Siege.
• Forme.
• Taille.
• Les limites.
• Surface.
• Consistance.
• Sensibilité.
• Mobilité au plans superficiel et profond.
• Caractère battant ou non de la tuméfaction, et expansibilité.
• Nombre.
• Uni ou bilatérales.
• Les crépitations laryngés.
• Les membranes thyro- hyoïdienne et crico-
thyroïdienne.
• Aires ganglionnaires cervicales.
Autre : rechercher
• Emphysème sous cutané.
• La chaleur.
• Le GODET.
Auscultation :
Examen otologique et vestibulaire :
Examen otologique :
Signes fonctionnels :
• Otodynie /Otalgie reflexe.
• hypoacousie.
• Acouphènes.
Autres :
• Sensation de plénitude de l’oreille.
• Sensation d’oreille bouchée.
• Sensation de liquide à l’intérieur de l’oreille.
Signes physiques :
• Otorrhée.
• Otorragie +/- otoliquorrhée.
Inspection :
• Pavillon de l’oreille.
• Sillon retro auriculaire.
• Régions mastoïdiennes.
• Région pré tragienne.
Palpation :
• Apophyse mastoide.
Otoscopie :
• Conduit auditif externe : peau et calibre.
• Membrane tympanique :
• Quadrant par quadrant pour la pars tensa et la pars flaccida.
• Les reliefs : manche du marteau et ombilic/ triangle
lumineux.
• La mobilité.
• Manœuvre de VALSALVA.
• Speculum de SIEGLE.
Acoumétrie :
• WEBER.
• RINNE.
• Autres :
• SCHWABACH/LEWIS/BING AUBRY/GELLE
L’epreuve de RINNE
Sujet NL SP ST
Le son est Le son est Le son n’est pas
réentendu réentendu réentendu
CA sup COR CA sup COR CA=COR
Rinne + ou nul Rinne + ou nul Rinne -
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L’épreuve de Weber
SN SP ST
Son percu par les 2 Weber latéralisé du Weber latéralisé du
oreilles coté sain coté atteint
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PARALYSIE FACIALE PERIPHERIQUE :
Atteinte motrice d’une hémiface, consécutive a
l’altération des noyaux d’origine, racine ou tronc
nerveux au niveau de l’angle ponto cérébelleux,
trajet intra pétreux, trajet extra pétreux
*au repos
Du coté sein: attraction du nez et commissure labiale
Du coté paralysie: effacement des rides du front,
abaissement de la paupière inf, effacement du pli
nasogénien, chute de la commissure labiale
*au mouvement
Signe de CHARLES BELL +
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Examen vestibulaire :
• Vertige :
Caractères du vertige:
1-Son types.
2-Circonstances de survenue.
3-La chronologie.
4-Sa durée.
5-L’intensité.
6-Les circonstances d’apparition.
Signes associes:
1-signes neurovégétatifs.
2-signes otologiques.
3-signes neurologiques.
4-signes ophtalmologiques.
5-signes rhumatologiques.
« Laisser le patient raconter son vertige »
•Examen de l’équilibre postural (fonction
vestibulospinale) :
Epreuve de ROMBERG :
Résultats:
•position stable.
•inclination de la tête et de tronc du coté de l’oreille.
malade corrigée par l’ouverture des yeux.
•instabilité inchangée par l’occlusion des yeux.
manœuvre de
piétinement aveugle :
on estime l’angle de
rotation par rapport de
position initiale.
Manœuvre de marche aveugle de BABINSKI WEILL :
Résultats :
1_sujet NL pas de déviation.
2_ pathologie otologique : déviation en étoile du coté
du vestibule déficitaire dans la démarche en avant.
3_pathologie cérébelleuse :la démarche cérébelleuse
est inchangée par la fermeture de yeux.
Manœuvre des index :
Examen de la fonction vestibulo-oculaire
(nystagmus):
Caractères du nystagmus :
Direction :
Sens :
Intensité :
Type du nystagmus :
N. spontané : sujet immobile,tête droite,regardant
de face avec fixation puis sans fixation à l’aide des
lunettes de FRENZEL, on observe les
mouvements oculaires dans le regard latéral à
droite, à gauche, en haut puis en bas sans dépasser
30-40 d’excentration
N. provoqué (de position) :
Manoeuvre de Hallpike : peut provoquer un
nystagmus et un vertige durant moins de 20sec qui
peuvent réapparaître lors de la remise du sujet en
position initiale = évoque un vertige positionnel bénin
Recherche d’un N .d’origine cervicale :
(manœuvre de torsion du tronc sans déplacement de la
tête) : sujet assis sur un tabouret, portant des lunette de
frenzel yeux ouverts dans le regard de face, pendant
qu’on garde la tête du sujet immobile, on provoque
une torsion de tronc de 60° pendant 20 sec. La
persistance du nystagmus a l’arrêt du mouvement est
pathologique=origine cervicale.
Signe de la fistule : nystagmus provoqué
par une compression exercée dans le CAE
à l’aide d’un spéculum de SIEGLE .il
traduit une fistule labyrinthique.
Symptômes et Origine périphérique Origine centrale
signes
Vertige +++ +-
Dépendant de la position Mal systématisé
Symptômes +++ +-
.Neurovégétatifs Non Possible
.Atteinte vigilance Non Possible
.Céphalées Non Possible
.Neurologique -Sauf tumeurs de +++
l’apc,zona otitique
-++++
.Otologique -
Nystagmus
.type H ,HR Dissocié,vertical
.latence d’apparition Qlq sec nulle
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.Suppression fixation + -
.Direction Unidirectionnel Variable
.Adaptation rapide lente
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Écarter une urgence thérapeutique
• Vertiges + céphalées
• Vertiges + signes neurologiques focalisés
• Vertiges + syndrome infectieux
Examen rhino sinusien :
• Signes fonctionnels :
• Dysosmie.
• Douleur.
• Eternuement/prurit nasal.
• Signes physique :
• Obstruction nasale.
• Rhinorhée.
• Epistaxis.
Examen physique :
Inspection :
• Pyramide nasale.
• Mobilité des narines.
• Vestibules narinaires.
Palpation :
• Pyramide nasale.
• Aires de projection des sinus de la face.
• Rhinoscopie antérieure :
• Muqueuse pituitaire.
• Les cornets.
• Méat inferieur et moyen.
• Septum et tache vasculaire.
• Plancher nasal.
Palpation :
Recueil des secrétions.
Vérification de la perméabilité au miroir de
GLATZEL.
Rhinoscopie postérieure : nasofibroscopie
• Nasophrynx :
• Toit
• Orifices pharyngiens des trompes auditives.
• Fossette de ROSENMULLER.
• Choanes.
• Partie postérieure des fosse nasales.
• L’examen ORL doit être complété par un
examen somatique complet :
• Neurologique
• Ophtalmologique.
• Cardiovasculaire.
• Pleuro pulmonaire…
Merci pour votre attention
