HEMODIALYSE
Samia ZITOUNI
Maitre-assistante
Néphrologie Dialyse et Transplantation
rénale
Introduction
En hémodialyse, l’épuration des toxines urémiques est obtenue par des échanges
entre le plasma et des liquides de dialyse à travers une membrane semi-perméable.
Afin de maintenir ou de restaurer l’équilibre hydro-électrolytique du milieu
intérieur, ces liquides de dialyse doivent contenir les quatre cations quantitativement
les plus importants dans le milieu extracellulaire (Na+ , K+ , Ca2+ et Mg2+) ainsi
que les deux anions quantitativement les plus importants (HCO3- et Cl-)
La dialyse des intoxications en dehors de l’insuffisance rénale
Hémodialyse nécessite …..
Une eau traitée et un dialysat
Une membrane semi-perméable
Un générateur et un circuit extracorporel
Voie d’abords vasculaire
Eau de ville Eau et dialysat
PréTRT
Osmose inverse
Générateur
Concentré acide Bicarbonate
Eau pure
Eau ultrapure
Générateur
Concentrés
Acide : 1/34 volume
Dialyseur
DIFFUSION
Diffusion
CONVECTION
Générateur
Fournir le dialysat
Programmation de la séance d’HD
Durée
Pompe à sang
Na+ de base
UF
T°
Alarmes
Indications
AIGUE URGENCES CHRONIQUE
IRA IRCT
1-HyperK+ ECG + après échec du trt médical
2-OAP après échec du trt médical
3-Acidose métabolique sévère après échec du trt médical
4-Urée >3g/l ( Péricardite urémique , encéphalopathie urémique)
5- Autres: HyperCa++, intoxications
Contre-indications
Chronique
Retentissement cardio-vasculaire de FAV et/ou du circuit extra-corporelle
Coronaropathies , artériopathies , insuffisance cardiaque
Contre-indication à l’anticoagulation
Aigue
TA trop basse
Hb trop basse
Momentané
Comment brancher un malade en hémodialyse
1-Déterminer les objectifs :
Toxines urémique
Toxique
Rétablir une euvolémie
Eliminer une urgence vitale: OAP, HyperK, Acidose sévère, HyperCa
Transfuser un malade
2-Connaitre le patient:
Adulte
TA
Etat de conscience
Comorbidité : Accident de circulation, chirurgie ……
Hb
Diurèse
Risque hémorragique ou hémorragie en cours
Présence d’une contre-indication relative
3-Programmation de la machine:
Durée
T. Conscience inéxpliqué
Pompe de sang Hémorragie active
Chute inéxpliquée de Hb
UF Anticoagulation
Traumatisme récent
Risque hémorragique élevé
Sodium Pré ou post-op
Température
4- Traitement adjuvant:
Transfusion
Médicament: Anti-HTA
Drogue vaso-active
Réhydratation
Corriger : hypocalcémie, hypokaliémie.
ATB
Fer ……
La première séance …..!
• Durée: 02 heures sauf ….
• Calcium en perfusion sauf…...
Surveillance
• Faible pompe
5-Rythme de dialyse :
HD chronique : 12 heures/ semaine (3 séances de 4heures ½ Jour)
HD aigue :
Objectif de la séance
Tolérance
Récupération de la fonction rénale
MERCI
