EMBOLIE

PR CHEICK B TRAORE
 OBJECTIFS
• 1. Définir l’embolie

• 2. Citer 4 principaux types d’emboles

• 3. Décrire 2 types d’embolie selon le mode de

cheminent
• 4. Indiquer les 3 conséquences de l’embolie
 PLAN
• 1 Généralités
• 2 Nature de l’embole
• 2 . Voies de cheminement
• 3. Conséquences
• Conclusion
 GENERALITES/1
L’embolie est la migration d’un corps étranger
dans le courant circulatoire et son arrêt dans
un vaisseau dont le calibre est insuffisant pour
lui livrer le passage.
Ce corps étranger peut être de nature diverse et
peut être exogène ou endogène.
C’est un phénomène fréquent, compliquant de
nombreux processus pathologiques avec des
conséquences parfois dramatiques
 GENERALITES/2
C’est l’une des conséquences les plus graves de
la thrombose

Les conséquences sont variables selon le siège

de la lésion
 NATURE DE L’EMBOLE/1
• EMBOLE SOLIDES
• EMBOLE LIQUIDES
• EMBOLE GAZEUX
 NATURE DE L’EMBOLE/2
• Les emboles solides
1. Les emboles sanguins.
• Ils représentent 95 % du nombre total des
emboles. Lorsqu’il n’est pas autrement précisé, le
terme embole est utilisé pour désigner une
thrombo-embolie
• Ces emboles proviennent d’un thrombus libéré par
thrombolyse ou le plus souvent fragmenté, et qui
migre dans la circulation sanguine
On distingue :
 NATURE DE L’EMBOLE/3
Les emboles solides
a) Thromboses des veines de la grande circulation des membres
inférieurs, plexus pelviens, veine cave inférieure. Elles donnent des
embolies pulmonaires.
b) Thromboses Cardiaques
Les thromboses cardiaques gauches intéressent le plus souvent le
ventricule gauche (thrombose murale sur un infarctus du myocarde),
l’oreillette gauche (rétrécissement mitral) ou les valves (végétations des
endocardites). Elles donnent des embolies dans la grande circulation,
avec localisation rénale, splénique, membres inférieurs, hépatique,
cérébrale.
c) Thromboses artérielles
La fragmentation du caillot va obturer le lit d’aval au niveau des artérioles
 NATURE DE L’EMBOLE/4
d) Emboles athéromateux. Il s’agit d’un embole
artériel qui va obstruer les artères de plus petit
calibre du lit d’aval. Il peut s’agir soit de
fragments de caillots fibrinocruoriques appliqués
contre le toit fibreux de la plaque athéromateuse,
soit de bouillie athéromateuse reconnaissable
par la présence de cristaux de cholestérol
entourés par des cellules géantes, soit enfin de
fragments de plaque athéromateuse calcifiée.
 NATURE DE L’EMBOLE/4
2) Emboles graisseux
Les plus fréquents sont liés à la migration de tissu
adipeux, tissu sous-cutané ou de moelle
hématopoïétique chez les gens âgés surtout après
traumatisme avec fracture ouverte. Ces lésions se
retrouvent à l’examen microscopique des
poumons où la lumière des petits vaisseaux est
occupée par du tissu adipeux parfois mêlé à de
petits spicules osseux et à des cellules
hématopoïétiques
 NATURE DE L’EMBOLE/5
3) Emboles infectieux
Des fragments nécrotiques ou fibrineux
contenant des colonies microbiennes (par
exemple fragment de végétation d’une
endocardite bactérienne) peuvent migrer à
partir d’un foyer infecté, ou certains parasites.
 NATURE DE L’EMBOLE/6
4) Emboles néoplasiques
• Les embolies de cellules cancéreuses
déterminent l’apparition des métastases
 NATURE DE L’EMBOLE/7
• Emboles liquidiens
embolie de liquide amniotique : Au cours d’un
accouchement difficile, il peut se produire un passage de
liquide amniotique dans la circulation maternelle, à la
suite d’une déchirure des membranes placentaires ou
d’une rupture utérine et/ou des veines cervicales.
L’embolie amniotique est rare intéressant 1/50 000
accouchement mais le taux de mortalité est d’environ 90
%. A l’autopsie, on retrouve dans la microcirculation
maternelle pulmonaire des squames cornées provenant
de la peau du foetus
 NATURE DE L’EMBOLE/8
• Emboles gazeux
Il s’agit de bulles de gaz oblitérant la lumière
vasculaire. Ils peuvent s’observer dans deux
circonstances.
 NATURE DE L’EMBOLE/9
• Embolie d’air exogène
Il s’agit de l’introduction accidentelle d’air dans la
circulation sanguine : traumatisme avec plaie
vasculaire, injection intra veineuse. Seule une
quantité d’air importante (50 à 100 cc) a une
traduction clinique. A l’autopsie, si on soupçonne
le diagnostic, il est nécessaire d’ouvrir le coeur et
les artères pulmonaires dans l’eau pour observer
les bulles de gaz qui s’échappent
 NATURE DE L’EMBOLE/10
• Embolie de gaz endogène :
La maladie des caissons ou syndrome de décompression est
observée chez des sujets exposés à des modifications brutales
de la pression atmosphérique. Il s’agit des plongeurs sous-
marins ou d’ouvriers travaillant à des constructions sous-
marines.
En cas de décompression brutale, les gaz sanguins passent de
l’état dissous à l’état gazeux et forment de multiples bulles de
petite taille. L’oxygène est facilement dissous mais l’azote
persiste sous forme gazeuse et est responsable de multiples
embolies obstruant la lumière des capillaires de fin calibre :
poumons, muscles, cerveau, os.
 II- Voies de cheminement/1

II.1. Embolie directe

II.2. Embolie paradoxale
II.3. Trajet rétrograde
 II- Voies de cheminement/2
• 2.1 Embolie directe ;
Le corps figuré appelé embole va suivre le sens normal du
flux sanguin.
• Exemple : Embolie pulmonaire : le trajet suivi est celui
du sang veineux : veine fémorale veine cave  coeur
droit  artère pulmonaire. Dans ce trajet, tous les
emboles qui circulent dans les veines vont aboutir dans
les poumons.
- Une embole qui naît dans le cœur va passer dans l’aorte
puis ses branches pour aller s’arrêter des les organes
périphériques
 II- Voies de cheminement/3
• 2.2 Embolie paradoxale Exceptionnellement, peuvent
exister des embolies paradoxales, évitant le filtre
pulmonaire. C’est le cas de cardiopathies congénitales
qui s’accompagnent d’un shunt droit gauche important :
communication interventriculaire (CIV) par persistance
du trou de Bothal, une communication inter auriculaire
(CIA) ou fistule artérioveineuse. Une persistance du
canal artériel. Schéma. Elle est souvent rencontrée au
cours de la tétralopgie de Fallot.
veine fémorale  veine cave  coeur droit  coeur gauche
 aorte et circulation systémique.
 II- Voies de cheminement/4
2.3 Trajet rétrograde Plus rarement, l’embolie est de
type rétrograde en raison de l’inversion
momentanée du courant sanguin à l’occasion d’un
effort de toux ou de défécation. veine fémorale 
veine cave veine rénale  infarctus rénal.
Ce type d’embolie expliquerait les métastases
osseuses de certains cancers tels que celui de la
prostate. Les cellules cancéreuses envahissent les
os sans passer par les poumons.
 III. Conséquences/1

• 3.1. Conséquences locales

• 3.2. Conséquences générales
 III. Conséquences/2
• 3.1. Conséquences locales
• Selon le type de vaisseau obstrué :
- Obstructions artérielles : Elles sont responsables d’ischémie
et d’infarctus dont l’étendue et le retentissement
dépendent de la taille du vaisseau.
Exemple : Le territoire de nécrose est généralement
triangulaire ou pyramidal à base orientée vers la périphérie.
- Obstructions veineuses : Elles entrainent une congestion
passive en amont, de gravité variable. Exemple : l’embolie
pulmonaire peut entrainer une congestion prenant les
artères pulmonaires, le cœur droit et les veines caves.
 III. Conséquences/3
• 3.1. Conséquences locales
• Conséquences liées à la nature de l’embole :
-Abcès métastatique consécutif à une embolie
septique
-Anévrysme par lyse microbienne de la paroi
vasculaire au cours d’une embolie septique.
-Métastase tumorale consécutive à une embole
néoplasique
 III. Conséquences/4
• 3.2 Conséquences générales
Elles sont le fait des embolies pulmonaires
-Mort subite par embolie massive du tronc de l’artère
pulmonaire
-Une insuffisance cardiaque droite aiguë si une seule
artère pulmonaire ou une branche artérielle est occluse
- Une insuffisance cardiaque droite chronique par suite de
multiples embolies distales souvent passées inaperçues
et qui vont entrainer une résistance pulmonaire.
 CONCLUSION
L’embolie est la migration d’un corps figuré dans
courant sanguin et sont arrêt dans un vaisseau
dont le calibre est trop petit pour lui livrer
passage. C’est une complication fréquente de la
thrombose. Elle peut survenir aussi bien dans la
circulation veineuse que dans la circulation
artérielle.
Ses conséquences vont dépendre de l’importance du
vaisseau obstrué mais aussi de la nature de
l’embole.