ARTERIOPATHIE
OBLITERANTE DES MEMBRES
INFERIEURS AOMI
Pathologies médicales
Dr S. Astati
Spécialiste en Hématologie clinique
CHP TEMARA
Option : Infirmier en Anesthésie-Réanimation
DEFINITIONS
• Diminution de la perfusion en aval d ’un obstacle
• chronique ou aiguë
• athéromateuse ou non
• embolique parfois
ANATOMIE
• Aorte sous renale
• Iliaques communes
• Iliaques int et ext
• Fémorale
commune
• Fémorale profonde
et superficielle
ANATOMIE
• Poplitee
• Tibiale anterieure
• Tronc tibio-fibulaire
• Tibiale posterieure
• Fibulaire
ANATOMIE
• Poplitée
• Tibiale antérieure
• Tronc tibio-fibulaire
• Tibiale postérieure
• Fibulaire
ETIOLOGIES
• STENOSES • OCCLUSIONS
• athéromateuses • évolution naturelle des
• non athéromateuses sténoses;sub aiguës
• embolies artérielles;
aiguës le plus souvent
1) ARTERIOPATHIE CHRONIQUE OBLITERANTE DES
MEMBRES INFERIEURS (ACOMI) ETIOLOGIES
• Athéromateuse +++
• profil: homme, fumeur,hypertendu,50ans ou
plus, hyperlipémie, diabétique, sédentaire…
• Rechercher les autres localisations
• coronaires et carotidiennes++
1) ACOMI ETIOLOGIES
• NON
ATHEROMATEUSES • médicamenteuses
• Buerger • radiques
• Takayashu • hyper viscosités
• infectieuses • ….
• dysplasies artérielles
• pièges anatomiques
• dissections
• traumatiques
STADES CLINIQUES « LERICHE ET FONTAINE »
• STADE 1 DE LERICHE ET • STADE 2 de Leriche et
FONTAINE Fontaine
• AUCUN SIGNE • douleur à
l ’effort(marche)
• ABOLITION D ’UN
• reproductible, obligeant
POULS DECOUVERT A à l ’arrêt, cédant en 2 ou
L ’EXAMEN 3 minutes
• mollet le plus souvent,
parfois pied, cuisse,
fesse
• 2 faible=périmètre de
marche sup à 200 mètres
• 2 fort = inf à 200 mètres
STADES CLINIQUES « ISCHEMIE
CRITIQUE »
• STADE 3 de Leriche et • STADE 4 de Leriche et
Fontaine Fontaine
• douleurs de repos • plaies qui vont de la
• insomniantes,calmées petite ulcération
par le lever,la jambe d ’orteil à la gangrène
pendante hors du lit.. extensive
• Évoluant depuis 15 • toute plaie qui traîne
jours doit faire rechercher
• souvent associées à un une artérite
stade 2 très serré ou un
stade 4
EXAMEN CLINIQUE
• INSPECTION:
• couleur, phanères, pouls capillaire, perte
de coussinet plantaire, hyper kératoses…
• Interrogatoire : périmètre de marche
• PALPATION:POULS PEDIEUX ET TIBIAL
POSTERIEUR
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• ECHOGRAPHIE-DOPPLER
• ANGIO-IRM
• ARTERIOGRAPHIE
• DOPPLER ET ECHO DOPPLER
• Examen U.S.
• Non invasif
• Reproductible
• Pas a jeun sauf pour aorte, rénales, artères
digestives
• ANGIO IRM
• Voie veineuse
• A jeun
• C.I. pour les pace et
morceaux de métal
• Peu fiable après la
poplitée
• ARTERIOGRAPHIE
• Invasif/ ponction
artérielle humérale ou
fémorale
• Allergies iode
• Nephrotoxicite
• Urée créatinine pré et
post artério
• Groupage et coagulation
SURVEILLANCE POST ARTERIO
• Point de ponction
• Immobilité de 24 heures
• Diurèse
• TA horaire
• Rush cutané
• Chaleur et pouls du
membre ponctionne
TRAITEMENT MEDICAL
HOSPITALIER
• MEDICAL
• ANTICOAGULANTS
• ANTIAGGREGANTS
• VASODILATATEURS:
intra veineux respecter
les durées de perfusion
• CLASSIQUES
• PROSTACYCLINES
• ANTALGIQUES
• NURSING++++
TRAITEMENT CHIRURGICAL
• DIRECT: • INDIRECT
• pontages • SYMPATHECTOMIE
• thrombo- LOMBAIRE
endartèriectomies CHIRURGICALE OU
• angioplasties CHIMIQUE
endoluminales=
dilatations
• endoprothèses
• endopontages?
DILATATION ENDOLUMINALE
• Geste réalisé en
percutané
• Anesthésie locale
possible
• Ballonnet écrasant la
plaque et recalibrant
l ’artère
AMPUTATIONS
• MINEURES : orteils et • SURVEILLANCE POST
métatarsiens OPERATOIRE:
• MAJEURE : JAMBE OU • douleur
CUISSE • fièvre
• rougeur locale
• crépitation
• GANGRENE GAZEUSE
RISQUES POST OPERATOIRES
• Anticoagulants= risque • Thrombose avec
hémorragique aggravation par rapport
• Stade 4 = risque au stade initial/
infectieux • Ischémie aigue 4P..
• Phlébite rare
• Thrombose+ retour au
stade initial
2) AOMI NON CHRONIQUES
• EMBOLIE ARTERIELLE
• THROMBOSE D ’ANEVRYSME POPLITE
• TRAUMATISME VASCULAIRE
évolution sub aiguë ou aiguë
2) ISCHEMIE AIGUE 4P
• PULSELESS: abolition des pouls
• PAIN: douleur qualifiée d ’atroce
• PALOR: lividité cyanose
• PARALYSIS: troubles sensitifs puis moteurs
• différents degrés sont possibles mais en quelques
minutes à quelques heures rigidité cadaverique du
membre IRREVERSIBLE
2)ISCHEMIE AIGUE
EMBOLIQUE
• Douleur, refroidissement, pâleur ou cyanose, pouls
abolis sous le niveau de l’embol
• Origine cardiaque ou artères sus jacentes
• Embolectomie en urgence
• Bilan étiologique cardiaque et recherche
d’anevrysme
2) ISCHEMIE AIGUE
TRAUMATIQUE
• Fracture à grand déplacement mais aussi luxation
du genou
• Ischémie immédiate mais aussi secondaire. Danger
sous plâtre
• Appel immédiat pour toute douleur anormale sous
plâtre avertir le malade
• Délai de prise en charge est un critère majeur de
succès
2) ISCHEMIE AIGUE PAR THROMBOSE
D ’ANEVRYSME POPLITE
• Traitement chirurgical premier ou après fibrinolyse
• Mauvais pronostic par perte progressive des artères
sous jacentes
• Pontage-exclusion
HYGIENE DE VIE
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