CONTUSION
THORACO-
ABDOMINALE
OBJECTIFS
1- Définir les contusions Thoraco-
abdominales ;
2- Diagnostiquer les contusions
thoraco-abdominales ;
3- Connaitre les premières conduites
à tenir devant une contusion
thoraco-abdominale ;
PLAN
I- GÉNÉRALITÉS II- DIAGNOSTIC
1- Définition POSITIF
A- Signes Cliniques
2- Intérêt
B- Signes para-
3- cliniques
Epidémiologie III- DIAGNOSTIC
4- Mécanisme LÉSIONNEL
des lésions IV- TRAITEMENT
5- Anatpath CONCLUSION
I- GÉNÉRALITÉS
I.1 – DÉFINITION :
Contusion Thoraco-abdominale
se définie comme tout
traumatisme fermé respectant la
continuité de la paroi thoracique
et abdominale.
I.2 – INTÉRÊTS :
Pronostic : Urgences médico-
chirurgicales, pronostics vital et
fonctionnel sont en jeux.
Epidémiologique :
= Cause fréquente AVP
= Tranche d’âge 2 à 4 ans très
fréquente
Diagnostic :
L’écho et le Scanner sont déterminants.
Thérapeutique : Traitement
conservateur est de règle.
I.3 – EPIDÉMIOLOGIE :
= Cause fréquente AVP (80 %) ;
= Tranche d’âge touchée 2 à 4 ans (9%)
à cause ;
= Des accidents domestiques 5%, des
sévices 6%.
I.4 – MECANISMES DES
LESIONS
A – LE THORAX DE L’ENFANT :
La souplesse de la cage thoracique de l’enfant
explique la relative bénignité de la plus part des
traumatismes du thorax, la rareté des fracture des
côtes.
Mais les lésion internes peuvent être graves
(épanchement pleuraux, contusion pulmonaire)
même sans lésion pariétale.
Le petit calibre de l’arbre aérien explique le
risque précoce d’encombrement et d’obstruction.
B – L’ABDOMEN DE L’ENFANT :
L’abdomen de l’enfant = (thorax,
l’abdomen, et le pelvis).
Une lésion par contusion directe,
thoracique basse peut léser un organe
intra abdominal .
Les organes intra-abdominaux sont
mal protégés, car les dernières côtes ne
sont pas ossifiées et la paroi abdominale
a une faible épaisseur musculaire.
I.5 – MÉCANISME LÉSIONNEL :
A – Traumatisme direct : d’une
collision volontaire (sévices) ou
involontaire (accident), réalise à la fois
des lésions pariétales, intra-abdominales.
B – Décélération sans contusion
directe :
Une rupture d’organe plein (foie, rate,
rein)
Une rupture du tube digestif (angle de
Treitz, angle iléo-caecal) .
C – Hyperpression intra abdominale
I.6 – ANAT–PATH :
A)- LÉSIONS PARIÉTALES :
Ecchymose, excoriation, hématome, rupture
musculo-aponévrotique.
B)- LÉSIONS VISCÉRALES :
1°) – LÉSIONS SPLÉNIQUES :
Stade1 : hématome sous capsulaire sans
atteinte ;
Stade2 : lésion parenchymateuse;
Stade3 : lésion étoilée atteignant le hile
Stade4 : rate éclaté ou rupture du pédicule
2°) – LÉSIONS HÉPATIQUES : selon
GUISET
Stade 1 : Fissure hépatique < 1cm
Stade 2 : Fracture profonde > 3cm
Stade 3 : lésion étoilée profondeur > 3 cm
Stade 4 : lésion du pédicule hépatique ;
3°) – LÉSIONS PANCRÉATIQUES :
Selon HERVE et ARRIGHI :
Stade 1 : Glande oedématiée
Stade 2 : Pas d’atteinte du Wirsung ;
Stade 3 : Atteinte du Wirsung ;
Stade 4 : Broiement de la glande
4°) – LÉSION RÉNALE : selon CHATELAIN
Stade 1 : hématome sous capsulaire,
Stade 2 : Fracture parenchymateuse ;
Stade 3 : Fractures (voies excrétrice, vx intra
parenchymateux lésés) ;
Stade 4 : Rupture partielle ou totale du pédicule
;
5°) – LÉSIONS DES VISCÈRES CREUX :
Grêle , colon et estomac ;
6°) – LÉSIONS DES VAISSEAUX : lésion
des pédicules (hépatique, rénal, vx
hypogastriques), désinsertion du mésentère,
du colon.
II – DIASGNOSTIC POSITIF
A)- Examen clinique initial :
1)- Interrogatoire :
Traumatisme : l’heur, lieu, mécanisme
;
Traumatisé : âge, antécédents.
• SF : douleur (siège, type, intensité,
facteurs de sédation, projection
fréquemment scapulaire en cas de
traumatisme de l’étage sus-
mesocolique).
2)- Examen physique :
L’inspection pourra être riche de
renseignements : marques traumatiques
(ceinture de sécurité, érosion, abrasion,
hématome). Rythme respiratoire et mobilité
respiratoire de l’abdomen. Aspect général
(sueur, circulation collatérale), la dyspnée et
la respiration anormale.
La palpation des organes intra-abdominaux
(rate, foie, loge rénale) devra tenir compte
aussi des limites de la cavité abdominale.
Elle recherche :
Des signes d’irritation péritonéale :
défense ou contracture.
Un empâtement des fosses lombaires :
signes d’hématome retropéritonéal.
Une solution de continuité musculo-
aponévrotique (section des muscles
grands droits par ceinture de sécurité).
La percussion
- pré-hépatique : à la recherche d’un
tympanisme (pneumopéritoine) ;
- pré- vésicale : à la recherche d’une
matité (globe vésical),
L’auscultation permettra de constater
l’existence d’un iléus reflexe,elle apprécie le
degré d’encombrement des voies aériennes.
L’examen des organes génitaux externes :
sang dans le scrotum, hématome des grandes
lèvres, signes de fracture du bassin, et
letoucher rectal complètent cet examen
clinique à la recherche des lésions périnéales.
Cet examen clinique devra être
répété, en particulier après sédation de
l’enfant ou mise en place d’une sonde
gastrique ou d’une sonde vésicale. Ces
deux derniers gestes peuvent en effet
changer radicalement les conclusions
tirées de l’examen de l’abdomen
(contracture et douleur dues à un globe
vésical, à une dilatation gastrique
DIAGNOSTIC POSITIF
• Tout accidenté du thorax=
polytraumatisé, le tableau initial peut
s’améliorer ou se dégrader à tout
moment.
• L’examen clinique initial doit être rapide
et complet, mais précis, rigoureux tout
en respectant la classique hiérarchie
préconisée lors de la réception du
traumatisé où les priorités sont les
examens respiratoire,
cardiovasculaires et neurologique.
L’examen de ces appareils doit en effet
permettre de faire le point rapide sur les
constantes vitales et mettre en œuvre
immédiatement les moyens de
réanimation appropriés.
L’examen de l’abdomen n’est
néanmoins pas retardé et doit être
systématique.
1)- L’interrogatoire :
Traumatisme : heure, lieu, type,
mécanisme.
Traumatisé :
- âge, antécédents.
- signes fonctionnels : douleur éventuelle
(siège, type, intensité, facteurs de
sédation, projection fréquemment
scapulaire en cas de traumatisme de
l’étage sus-meso-colique).
2)- Examen physique :
• Inspection : recherche ;
