🔬 1. SyphilisAgent :Treponema pallidum, spirochète non cultivable.
;Transmission :Sexuelle (la plus fréquente);Maternelle-
foetale dès le 4-5e mois (congénitale);Rarement : sang, exposition professionnelle/la syphilis precoce: primaire;
secondaire , latente inf 1AN/la syphilis tardive: regroupe TERTIARE . tardive sup 1 an
syphilis primaire secondaire
exulceration unique dissémination bactérienne Tardives (2éme floraison): syphilides papuleuses
superficicielle; indure; systémique hématogène, 6 Papules polymorphes, rougecuivrés,asymptomatiques,
indolor fond propre ;genital; semaines après le chancre, 2 mois entourées d'une desquamation fine péri lésionnelle
rarement buccale ,,,, cicatrice après le contage On a deux inconstante la collerette de Biett.
en 10 A 14 J SOUS TRT , 3 A éruptions, ou « floraisons, ’’’’ tronc, membres et visage (sillons nasogéniens et
6 SEM sans trt successives. mentonniers +++ donnant un aspect acnéiforme).
ADP : 7J apres chancre 1-manifestations cutanées ‘’’Localisation palmo-plantaire évocatrice, inconstante.
unilat, indolore, gangl Précoces (1ere floraison) roséole Syphilides périnéales et génitales sont papulo-érosives très
multiples petites durs centré syphilitique:Exanthème contagieuses
par gd ganglion sans signe roseoliforme macules rose påle, de Autres Symptômes cutanéo-muqueuses et
inflammatoires 5 à 15 mm de diamètre, non phanériennes’Fausse perlèche (papule commissurale
disparait apres le chancre confluentes Disséminées ‘’’le tronc fendue en deux).Dépapillation en aire de la langue
et la racine des membres’’ (plaques fauchées).Alopécie en clairière en petite plaque
Absence de signes fonctionnels MAnifestation viscérales (générales)
Régression spontanée sans
séquelles DDIF/ virose ou une Fébricule, poly adénopathies indolores, poly arthralgies,
toxidermie hépato-splénomégalie, glomérulonéphrite, hépatite …..
Atteinte du système nerveux central quasi :atteinte
occulaire
latente tertiare DG
phase de Atteinte cutanéo muqueuse : non Méthodes directes
latence contagieuses Microscopie au fond noir (sensibilité = 50%)
clinique, Gommes cutaneo-muqueuses, Porte sur la sérosité du chancre ou les syphilides papuleuses
érosives et à partir de lésions cutanées, du cordon ombilical, lors
asymptom tubercules de la syphilis congénitale.
atique Atteinte cardiovasculaire : insuffisance
aortique; anévrisme de l’aorte Aucune valeur au niveau buccal +++ (spirochètes saprophytes
Atteinte METHODES INDIRECTS SEROLOGIQUES
neurologique : 1Tests Tréponémiques (réaction spécifique)
syphilis vasculaire TPHA positive un peu avant le VDRL autour des 8 e–10 e jours
cérébrale : AVC du chancre. restera à +++ jusqu’à la fin de la vie. Il est donc à +++
ischémique durant la syphilis 2aire, sérologique et 3aire.n’est pas un bon
Tabès : douleurs fulgurantes, troubles marqueur de l’évolutivité, ni de la réponse au traitement
de la sensibilité signe d’Argyll 2VDRL SE +. 8 à 10 jours après l’apparition du chancre reste
Robertson( abolition du réflexe photo positif durant toute la phase secondaire.Reflète l’évolution de la
moteur avec conservation du réflexe maladie et l’ancienneté de la contamination; Surveillance de
d’accommodation-convergence l’efficacité du traitement IL YA FAUSSE POSITIVE
Atteintes osseuses, hépatiques, FTA abs se positive vers le 5e jour du chancre, dNN en cas
rénales… suspiscion transmission MF
TRT : precoce tardive
(à l’exclusion de la neurosyphilis)
Syphilis précoce : primaire, 2aire, latente précoce 3 injections intramusculaires de benzathine-pénicilline G
Une seule injection de benzathine-pénicilline G de 2,4 à 1 semaine d’intervalle.
millions d’unités intramusculaires (Extencilline®
Doxycycline si allergie Désensibilisation à la pénicilline en cas d’allergie à la
Désensibilisation à la pénicilline en cas d’allergie à la pénicilline
pénicilline et de contre-indication aux cyclines
en échec sérologique ) :3 injections IM à 1 semaine Une alternative mal validée est la doxycycline
d'intervalle de BPG NOTE :
Femme enceinte;traitement identique,
VDRL négatif est un excellent critère de guérison
d’une syphilis.
Recherche d’une IST concomitante incluant la sérologie
VIH/VHB/PCR chlamydia)
Si le contact a eu lieu dans les 90 jours précédents, ils doivent
être traités comme une syphilis précoce, au-delà de 90 jours,
ce traitement est indiqué chez les patients dont la sérologie
est positive
Rapports sexuels protégés jusqu’à guérison
chancre mou donovanose
due à Haemophilus ducreyi, BG--.incubation inf 5 jours Due à Klebsiella granulomatis , bactéries intra
ulcération supérieure à 1 cm douloureuse, profonde, à fond macrophagiques, à Gram --
sale et purulent, non indurée souvent multiple, bords nets Incubation moyenne dure de 1 à 6 semaines.
surélevés avec un double liseré jauneinterne et rouge Ulcération non indurée, indolore, unique ou
externe de l’ulcération multiple à fond propre, à surface granulomateuse,
‘’ la verge ou le scrotum, vulve’’ surélevée en plateau, avec bords en margelle de
adénopathie inguinale souvent unilatérale, puits
très inflammatoire, évoluant vers la fistulisation Lésions peuvent devenir ulcéro-végétantes, mutilante
à la peau en un seul pertuis et induire un pseudo-éléphantiasis
examen direct peu sensible, colorationMGG Absence d'adénopathie.
: BG- groupés en « chaînes de bicyclette » Examen direct : corps de Donovan dans les histiocytes sur
frottis recueillis par grattage ou biopsie après coloration
culture : technique de référence, moins sensible que la PCR. MGG
Il n’existe pad de sérologie Culture, PCR et sérologies ne sont pas de pratique
traitement : Azithromycine (1 g en une dose) , Ceftriaxone , courante.
ciprofloxacine (1 g/j pdt 3 jours), ou érythromycine traitement : Erythromycine (2 g/j) pendant minimum de
Chez la femme enceinte : Erythromycine ou la Ceftriaxone. 21 jours
Ponction itérative du bubon indispensable pour soulager le Examen clinique et biologique des partenaires sexuels
patient.Cicatrisation en 5 à 10 jours après traitement des 40 jours précédents.
Examiner et traiter les partenaires sexuels des 10 jours
la maladie de Nicolas-Favre, aussi appelée lymphogranulomatose
INFECTIONS A PAPILLOMAVIRUS
vénérienne. C’est une infection causée par la bactérie Chlamydia
• Transmission directe par voie sexuelle,
trachomatis, Elle se manifeste en plusieurs phases, avec des
• 1ST la plus frequente,
symptômes variés.
• Virus infectant les keratinocytes (HPV),
la phase primaire, une papule ou pustule indolore, qui évolue en
• Oncogene (cancer du col uterin, carcinome anal
ulcération souvent fugace et peu visible, située sur les organes
II existe 2 types de papillomas virus
génitaux ou dans la cavité buccale. Il peut aussi y avoir une anorectite
► Papillomas virus a haut risque oncogene
avec écoulement muco-purulent dans les formes rectales.
(lesions precancereuses et
la phase secondaire des lymphadénopathies inflammatoires,
cancereuses) Col uterus , vagin, vulvePenis anus
généralement unilatérales au niveau inguinal, qui peuvent fistuliser
► Papillomas virus a bas risque oncogene
spontanément, donnant un aspect en « pomme d’arrosoir ». L’état
- Condylomes OG et anus
général peut aussi être altéré.
Clinique Condylomes acumines, Incubation 1-12
La phase tertiaire, appelée syndrome génitoanorectal, peut survenir si
mois,,
l’infection n’est pas traitée.
• Condylomes externes = faible pouvoir oncogene.
Le diagnostic repose sur la culture ou l’amplification génique de
• Papules multiples proliferant a la surface des
prélèvements de l’ulcération ou du pus, ainsi que sur la sérologie qui
muqueuses genitales
montre souvent un titre élevé d’anticorps.
Traitements Chimiques: podophylline condylline4-
Le traitement cyclines en première intention, ou d’érythromycine en
5 semaines- ac trichloroacetique5 fluorouracile
seconde intention, pendant trois semaines. La ponction évacuatrice
Physiques:Cryotherapie, electro coagulation, laser
des bubons peut prévenir la fistulisation, mais l’incision chirurgicale
CO2, exerese chirurgicale
des adénopathies est contre-indiquée.
lmmunomodulateur
;!!!!! un examen clinique et biologique des partenaires sexuels des 30 lmiquimod , Aldara* 5% creme 1j/2Ie soir 3
jours précédant la diagnostic pour éviter la propagation de l’infection. j/semaine pd 16 semaines
