Motricité fine

SOMMAIRE

• Contact visuel et attention portée aux objets

• 1Rééducation de la stabilité et du control postural
• 2Rééducation de l’ouverture et la fermeture de la main volontairement
• 3Rééducation de la force et de la mobilité
• 4Rééducation de la dissociation des doigts
• 5Rééducation des prises globales
• 6Rééducation des prises fines
• 7Coordination œil main
• 8Coordination bimanuelle
• 9Manipulation intra-manuelle
• 10Rééducation de la Dextérité et de la Précision
Les capacités de la main
1. Stabilité et contrôle 3. Capacités de préhension 4. Coordination et dextérité 5. Fonctions fonctionnelles
postural
• Prise palmaire (pleine main) • Coordination œil-main • Ouvrir et fermer la main
• Stabilité de l’épaule, du coude et du • • volontairement
Prise en pince grossière (pouce + Coordination bimanuelle (deux mains
poignet plusieurs doigts) ensemble ou en alternance) • Tenir et relâcher un objet
• Position stable pour permettre les • • •
Prise en pince fine (pouce + index) Manipulation dans la main : Stabiliser un objet dans une main
mouvements fins des doigts tout en manipulant avec l’autre
• Prise latérale (clé) • -Translation (faire glisser un objet
2. Mobilité et force • dans la main) • Tourner, visser, boutonner, zipper
Prise tridigitale (pouce + index +
majeur) • -Rotation simple (faire tourner un • Utiliser des outils (crayon, ciseaux,
• Extension et flexion du poignet
• Préhension en crochet (porter un sac) objet à 90°) brosse à dents, couverts)
• Force de préhension (force pour tenir
• • -Rotation complexe (retourner un
Préhension sphérique (tenir une balle) 6. Sensibilité et rétroaction
un objet)
crayon pour écrire avec l’autre bout)
•
• Préhension cylindrique (tenir une sensorielle
Mobilité des doigts (flexion,
• Dextérité digitale (précision et
bouteille)
extension, abduction, adduction) • Discrimination tactile (reconnaître un
rapidité des mouvements des doigts)
• Dissociation des doigts (bouger un objet sans le voir)
doigt indépendamment des autres) • Sensibilité à la pression (ajuster la
force)
• Sens de position des doigts
(proprioception)
1Contact visuel et attention portée aux objets
La rééducation du contact visuel et de l’attention portée aux objets est essentielle dans le développement de la motricité fine et de l’interaction sociale. Elle est souvent ciblée chez les enfants ayant un retard global, un-TSA, une déficience visuelle partielle, ou un trouble
de la communication.

Voici les techniques détaillées pour stimuler ces habiletés :

1. Créer un environnement propice

• Limiter les distractions visuelles et sonores (fond neutre, pièce calme).

• Installer l’enfant face à toi, à hauteur de ses yeux.
• Utiliser un éclairage doux, orienté vers l’objet ou le visage du thérapeute.

2. Utiliser du matériel visuel stimulant

• Jouets lumineux, colorés, brillants, contrastés.

• Objets en mouvement lent : balles scintillantes, moulin à vent, bulles.
• Objets auditifs légers pour renforcer la motivation (cloche douce, hochet).

3. Techniques de stimulation du contact visuel

• Suivi visuel
• Tenir un objet à environ 20–30 cm du visage de l’enfant.
• Bouger lentement l’objet horizontalement, verticalement, puis en cercle.
• Observer si l’enfant suit du regard → encourager verbalement (« Bravo, tu regardes ! »).
• Masquer pour renforcer le regard
• Cacher l’objet puis le faire réapparaître de manière rythmée pour créer de l’attente.
• Jouer à coucou/caché avec le visage du thérapeute.
• Utiliser son propre visage
• Se placer à 20–30 cm de l’enfant, l’appeler doucement par son prénom.
• Varier les expressions faciales (sourire exagéré, clignement lent).
• Parler avec une voix douce et chantante.

4. Techniques pour favoriser l’attention portée aux objets

•
2Rééducation de la stabilité et du control postural
Les techniques de rééducation de la stabilité de l’épaule, du coude, du poignet et du tronc, avec exemples concrets, positions du corps, et objectifs moteurs :

1. Stabilité de l’ÉPAULE

Objectif : permettre à l’enfant de garder l’épaule fixe et stable pour libérer le mouvement distal (avant-bras et main). Renforcer les muscles stabilisateurs scapulo-huméraux.

Techniques :

• Pompes contre le mur

• Position : debout face au mur, mains appuyées à hauteur d’épaules
• Objectif : renforcement doux de l’épaule
• Jeux en quadrupédie (à 4 pattes)
• Toucher l’épaule opposée sans bouger le tronc
• Ramasser un objet d’une main pendant que l’autre soutient
• Pousser un ballon contre le mur avec la paume ouverte
• Exercice de co-contraction
• Variante : faire rouler le ballon en cercle
• Suspension active (si possible)
• Tenir une corde ou une barre 5–10 secondes
• Peut être assisté pour débutants
• Transporter un objet lourd (ex. boîte remplie de sable ou haricots)
• En marchant ou à genoux

2. Stabilité du COUDE

Objectif : contrôler l’extension et éviter les compensations (flexion ou extension excessive). Améliorer le maintien de l’avant-bras

Techniques :

• Collage mural bras tendu

• Coller des gommettes ou images à hauteur d’épaule
• Garder le coude tendu
• Lancer léger bras tendu
3Rééducation de l’ouverture et la fermeture de la main volontairement
Les Techniques de rééducation ciblant spécifiquement l'ouverture et la fermeture volontaire de la main chez l’enfant, souvent utilisée en neurologie pédiatrique (paralysie cérébrale, hémiparésie, troubles du tonus, etc.).

Objectif thérapeutique :

Améliorer le contrôle volontaire des fléchisseurs et extenseurs des doigts, favoriser l'intégration sensorimotrice et la coordination œil-main.

TECHNIQUES DE RÉÉDUCATION

1. Activités de préhension grossière (fermeture de la main)

Techniques :

• Serrer et relâcher des balles de différentes textures

• Mousse, caoutchouc, balle anti-stress
• Travailler sur rythme : « serre... relâche... »
• Pression sur pâte malléable
• Pâte à modeler, pâte kinétique
• Rouler, écraser, faire des boules
• Transport d’objets avec prise palmaire
• Gros cubes, balles, blocs sensoriels
• Écrasement volontaire d'éponge humide
• Faire sortir l'eau dans un bol = motivation sensorielle

2. Activités d’ouverture volontaire des doigts

Techniques :

• Attraper des objets avec les doigts étendus (ex. pinces ou pièces fines)
• Placer les objets à saisir en forçant l’ouverture de la main
• Jeux d'écartement des doigts :
• Mettre des élastiques entre les doigts (contrôlé) et les faire écarter doucement
• Tapoter individuellement chaque doigt sur une table (travail de dissociation digitale)
• Utilisation d’un ressort ou de pince à linge inversée
•
4Rééducation de la force et de la mobilité
Renforcement musculaire de la main et des doigts

Les principales techniques de rééducation de la force musculaire de la main et des doigts chez les enfants, utilisées en ergothérapie pédiatrique, avec une approche ludique et fonctionnelle adaptée à leur âge et à leurs capacités motrices.

Objectifs

• Renforcer les muscles intrinsèques (petits muscles de la main) et extrinsèques (avant-bras)

• Améliorer la force de préhension (globale, pince pouce-index, tri-digitale)
• Favoriser la participation à des tâches scolaires (écriture, découpage), ludiques (jeux de construction) et quotidienne.

I. Techniques ludiques de renforcement musculaire

• Pâte à modeler ou pâte thérapeutique (type TheraPutty)

• Presser, pincer, rouler, écraser avec les doigts
• Créer des formes (boules, serpents, lettres)
• Objectif : renforcer fléchisseurs, extenseurs, coordination digitale
• Balles de préhension souples
• Presser une balle antistress, une balle à picots ou une balle de tennis découpée
• Varier la taille et la fermeté
• Pinces à linge ou pinces à bec
• Saisir et déplacer de petits objets (bâtonnets, figurines)
• Jouer au "pique-couleur" ou "attrape-animaux"
• Travail de la pince pouce-index et de la force de pression
• Froissage de papier / serviette
• Froisser une feuille avec une seule main ou un doigt à la fois
• Objectif : force digitale + coordination
• Jeux de vissage/dévissage
• Utiliser des jouets de type vis/écrou, capuchons de bouteilles
• Favorise le renforcement du poignet et de la pince

II. Activités motrices globales avec renforcement caché

• Jeux de construction (Lego®, Duplo®, Kapla®)

5Rééducation de la dissociation des doigts
La dissociation des doigts est la capacité à bouger un doigt indépendamment des autres — essentielle pour la motricité fine (écriture, boutonnage, manipulation d’objets). En ergothérapie pédiatrique, on utilise des techniques ludiques, sensorielles et fonctionnelles pour
stimuler cette compétence chez l’enfant.

Objectifs :

• Améliorer le contrôle moteur sélectif des doigts

• Développer l’indépendance du pouce, de l’index et du majeur
• Favoriser l’usage coordonné main/doigts dans les activités

Techniques utilisées en ergothérapie :

1. Activités ludiques et jeux sensorimoteurs

• Doigts marionnettes : bouger un seul doigt à la fois pour animer un personnage

• Jeu de doigts : chansons type "Ainsi font, font, font…" ou "Tête, épaules, genoux, pieds"
• Tapotement sélectif : l’enfant tape le pouce avec chaque doigt de la même main ("pouce-index", "pouce-majeur", etc.)
• Suivi de modèles : suivre une séquence visuelle (par exemple : index-majeur-annulaire)

1. Exercices de coordination spécifique

• Marche des doigts sur table ou mur : "marcher" un doigt à la fois

• Piano sur table : simuler le jeu du piano avec les doigts
• Jeux d’opposition digitale : toucher le pouce avec chaque doigt séparément
• Clip/Unclip : ouvrir et fermer des pinces, utiliser des pinces à linge avec un ou deux doigts

1. Activités de motricité fine intégrée

• Perles à enfiler : avec précision, en sélectionnant des doigts spécifiques

• Vissage/dévissage de petits objets : jeux de boulons, couvercles
• Utilisation de pâte à modeler : faire des petits boudins ou appuyer avec un seul doigt
• Boutonnage, scratch, fermeture éclair : demande de coordination et dissociation

1. Matériel spécifique utilisé

•
6Rééducation des prises globales
Techniques de rééducation en ergothérapie pédiatrique pour chaque type de prise globale : objectifs précis, exemples d’activités et adaptations possibles selon le niveau de l’enfant.

1. Prise palmaire (globalement avec toute la paume)

Objectifs spécifiques :

• Développer le tonus de la main et de l’avant-bras.

• Stimuler l’intégration sensorielle.
• Favoriser la coordination œil-main.

Activités proposées :

• Manipulation de grosses balles (20–30 cm) : lancer, rouler, taper avec la paume.
• Jeux de percussion : tambour, xylophone, bâtons sonores.
• Modelage avec pâte à modeler épaisse ou sable cinétique : écraser, étaler avec la paume.
• Jeux d’eau : presser des éponges avec la paume.
• Pousser des objets lourds (caisses en plastique remplies, jouets sur roulettes).

Adaptations :

• Utiliser des objets colorés ou texturés pour stimuler l’intérêt sensoriel.

• Associer une consigne verbale rythmée ("pousse", "tape") pour les enfants avec troubles du langage.

2. Prise latérale (pouce contre la face latérale de l’index)

Objectifs spécifiques :

• Développer la précision du mouvement.

• Renforcer le pouce et améliorer la dissociation digitale.
• Préparer à l’écriture et à la manipulation fine.
• Activités proposées :
• Jeu d’épingles à linge sur des bords de carton ou sur des figurines à suspendre.
• Saisie de cartes ou de jetons fins rangés dans des fentes.
• Manipulation de pinces fines (type "pince à cornichons") pour déplacer des perles ou pompons.
8Coordination œil main
1. Atteindre un objet en le regardant

Objectif thérapeutique :

Développer la capacité de planification motrice en lien avec les perceptions visuelles pour initier et réaliser un geste volontaire précis.

Techniques détaillées :

• Stimulation visuelle motivante

• Utiliser des objets lumineux, colorés, ou sonores pour stimuler l’attention visuelle.
• Choisir des objets adaptés à l’âge et à l’intérêt de l’enfant : jouets préférés, balles à grelot, hochets lumineux.
• Éviter les distractions dans l’environnement.
• Positionnement adapté
• En décubitus dorsal pour les nourrissons (favorise la dissociation du regard et du geste).
• En position assise ou sur un ballon pour les enfants plus âgés (stabilité du tronc favorise la précision du geste).
• Travail en dyade œil-main
• L’adulte présente l’objet dans le champ visuel de l’enfant, à une distance adaptée.
• Il attend que le regard se fixe sur l’objet, puis donne la consigne : « Attrape la balle », « Touche la lumière ».
• Si nécessaire, guidage du geste (guidance manuelle légère ou prise en main conjointe).
• Gradation de l’exercice
• Niveau 1 : Objets fixes à portée de main.
• Niveau 2 : Objets mobiles lents (ex. : suspendus à un fil, balancés doucement).
• Niveau 3 : Objets éloignés ou à atteindre en se déplaçant (mobilisation globale).
• Niveau 4 : Tâches fonctionnelles complexes (mettre un jouet dans une boîte, empiler des cubes).
• Renforcement positif immédiat
• Applaudissements, musiques, bulles, ou félicitations verbales dès la réussite.
• Encourager même les essais approximatifs.

2. Suivre un mouvement de la main avec les yeux

Objectif thérapeutique :

Améliorer le contrôle oculomoteur, la capacité d’attention visuelle, et la conscience corporelle du mouvement.

10Manipulation intra-manuelle
La manipulation intra-manuelle (ou in-hand manipulation) désigne la capacité à bouger un objet à l’intérieur d’une seule main sans l’aide de l’autre. Elle est essentielle au développement de l’autonomie dans les activités de la vie quotidienne comme écrire, boutonner,
tourner une clé ou utiliser des outils.

On distingue trois types principaux de manipulations intra-manuelles :

1. Translation

Définition :

Déplacement d’un objet des doigts vers la paume (translation palmaire) ou de la paume vers les doigts (translation digitale), sans utiliser l’autre main.

Techniques de rééducation :

• Faire ramasser de petites billes ou pièces et les stocker dans la paume une à une (translation palmaire).
• Demander à l’enfant de déplacer une bille de la paume jusqu’au bout des doigts pour la placer dans une fente (translation digitale).
• Utiliser des jeux comme les distributeurs de jetons, boîtes à formes avec fentes étroites, ou pinces avec stock dans la paume.
• Proposer des séquences de ramassage + libération sans repositionnement avec l’autre main.

Matériel recommandé :

• Billes, jetons, pièces, graines, petits jouets, boîtes à fente, jeux à introduire.

2. Rotation simple

Définition :

Faire pivoter un objet entre les doigts d’environ 90° ou moins, souvent utilisé pour orienter un objet afin de l’insérer (ex. : tourner un crayon pour bien le tenir).

Techniques de rééducation :

• Faire tourner un petit crayon pour l’orienter correctement dans la main.

• Manipuler une clé ou une vis à molette en la tournant légèrement.
• Jeux de type "puzzle à bouton" ou formes à insérer avec orientation précise.
• Utiliser des tampons, rouleaux, petits objets à tourner pour créer des motifs.

Matériel recommandé :