Traumatismes de la ceinture

pelvienne: bassin,hanche et
cotyle
aspects diagnostiques
Présentation: DESCOT MBERI AWOUE
Supervision : Pr TALL Mohamed

Année académique : 2023-2024

1
 OBJECTIFS
• Définir les Traumatismes de la ceinture pelvienne
• Décrire la classification de TILE, Létournel et Judet
• Connaitre les 9 repères radiologiques du bassin
• Décrire la démarche diagnostique devant un traumatisme du bassin et
de la ceinture pelvienne
 PLAN
Introduction
I- Généralité
1-Définition
2 -Intérêt
3-Rappels
II- Signes
1-Type de description
2-Signes fonctionnels
3-Signes généraux
4-Signes physiques
5-Examens paracliniques
III Formes Cliniques.
Diagnostic.
Positif
 INTRODUCTION

• Lésions traumatiques de la ceinture pelvienne (CP) sont des

traumatismes à haute énergie possédant une grande variété lésionnelle.

• Il s’agit le plus souvent de polytraumatisés qui doivent bénéficier

d’un bilan lésionnel complet en urgence, sont associées à une mortalité
élevée
 I. GENERALITES
1.1. Définition

Ceinture pelvienne: partie du squelette du membre pelvien qui relie le

squelette axial et le squelette appendiculaire, elle a pour fonction la
transmission des contraintes et la stabilité.
 1.1 Définition

Lésions de de la ceinture pelvienne sont polymorphes et comprennent:

Fractures parcellaires bassin

Fractures de l’anneau pelvien

Fractures du cotyle

Luxations traumatiques pure de la hanche

Fractures de l’extrémité proximale du fémur

6
 1.2. Intérêts
Épidémiologie:
Fréquence croissante: 27 cas/ an en 2013 et 33 cas/an en 2021 au Niger (Abdoul

wahab et al au Niger)

Sexe/âge : Masculin entre 20-40 ans (Abdoul wahab /OUEDRAOGO.S et al)

Circonstance:

-ACR soit 88;8 % (OUEDRAOGO.S et al)

-Accident de sport: contraction violente d’un muscle

 1.2. Intérêts

Diagnostique: clinique et surtout paraclinique (apport de la TDM)

Thérapeutique: PEC urgente et pluridisciplinaire

pronostic: dépend du délai et de la qualité de PEC

1.3. Rappels anatomo-physiologiques

anneau pelvien

 Formé de
3 os
3 articulations qui constituent les zones de
faiblesses

 Se divise en:
Arc antérieur = symphise pubienne + cadre
obturateur
Arc postérieur=artticulations sacro-iliaque
1.3. Rappels anatomo-physiologiques
Cotyle

 Formé de
 Toit
 Parois antérieure et postérieure
 Arrière fond

 Maintenue par 02 piliers:

Colonne antérieure
Colonne postérieure
1.3. Rappels anatomo-physiologiques

anneau pelvien(moyen d’union)

 6 ligaments stabilisent

1-Sacro tuberal: cisaillement

2-Sacro-epineux: Rotation externe
3-4 Sacro iliaque antérieur: ouverture +
cisaillement
5-6 Ilio-lombaire: stabilisation pelvis rachis

Sacro iliaque postérieur: fermeture

Inter-osseux
1.3. Rappels anatomo-physiologiques
anneau pelvien
(vascularisation)

l’artère iliaque interne et le

sacrale médiane

Artère obturateur (cotyle)

Artère glutéal (hémorragie +++ )

INNERVATION

13
1.3. Rappels anatomo-physiologiques
Anneau pelvien (contenu pelvien)

 Rectum
 Vessie, urètre, prostate
 Utérus
 Organes génitaux internes

Réseau veineux peri-vesical

(hémorragie+++)
 1.3. BIOMÉCANIQUE
Articulation sacro-iliaque

antérieure=amphiarthrose
postérieure=synarthrose

la surface articulaire du sacrum

 1.3. BIOMÉCANIQUE
Théorie de FARABEUF

Nutation: extrémité du coccyx va en arrière la contre-nutation: extrémité du coccyx

va en avant
 1.3. BIOMÉCANIQUE
Théorie de FARABEUF
Nutation
la contre-nutation:

est limitée par:

est limités par :
-Le ligament sacro-
-Les ligaments sacro-
iliaque antérieur iliaques postérieurs
-les ligaments sacro- -Le ligament inter-osseux
sciatiques
-le ligament interosseux
 1.3. BIOMÉCANIQUE
Stabilité du bassin
Intérêt de la continuité de l’anneau pelvien

Si R = résistance des membres

Et P le poids du corps

Chaque hanche reçoit : P/2 et R/2 en appuis bipodal

 1.4. Anatomo-pathologie
Mécanismes lésionnels:

Compression latérale
Compression antéro-postérieure
Cisaillement

Autres: Arrachement parcellaire par contraction violente d’un muscle

 1.4. Anatomo-pathologie
A-Mécanisme par Compression antéro-postérieure

Force appliqué antérieure sur un ou les deux hemi

bassin rotation externe autour de l’articulation
sacro-iliaque rupture des lig S.I antérieur et
postérieur bilatérale = disjonction sacro-iliaque
bilatérale + disjonction symphysaire
 1.4. Anatomo-pathologie
B-Mécanisme par Compression latérale (instabilité horizontale)

Force appliqué latéralement sur le grand trochanter ou

aile iliaque rotation interne de l’hemibassin
homolatéral rupture des lig S.I antérieur et
postérieur = disjonction sacro-iliaque homolatérale +/-
fracture iliaque + disjonction symphysaire

Ex: Fracture de Malgaine

 1.4. Anatomo-pathologie
A-Mécanisme par cisaillement (instabilité verticale)

Force appliqué verticalement sur un ou les deux hemi

bassin par le membre inférieur mis en contact avec le sol
a ascension d’un ou des
deux hémibassin

circonstance: chute d’une hauteur ***

Ex: fracture de Voillemier

 1.5. Radio-anatomie bassin

1. Radiographie bassin Face/profils de Pennal (inlet view /outlet vieuw)

2. Tomodensitométrie (TDM)
3. Radiographie de hanche de face
4. Radiographie ¾ alaire et obturateur
1.5. Radio-anatomie bassin

Radiographie bassin Face

• Lésions facillement identifiables: arc antérieur, ailes iliaques,

disjonction sacro-iliaques +/-

• Lésions difficilement identifiables: sacrum; disjonction SI

• Lésion de cisaillement: apophyses transverse des L5 et L4, ,

arrachement du bord inférolatéral du sacrum, de l'épine
ischiatique
 1.5. Radio-anatomie bassin
Radiographie bassin chiché oblique descendant de pennal (outlet view)
 1.5. Radio-anatomie bassin
Radiographie bassin chiché oblique de pennal (inlet view)
1.5. Radio-anatomie bassin

TDM du bassin

• Examen de choix chez le

polytraumatisé
• indispensable à l'analyse des lésions
sacro-iliaques et sacrées
• Contre indiqué en cas d’instabilité
hémodynamique
• permet une étude des parties molles
hématome sous-péritonéal,
épanchement intrapéritonéal
 1.5. Radio-anatomie cotyle

• Les neufs repères fondamentaux du cotyle:

Eléments de la colonne antérieure Eléments communs aux deux Eléments de le colonne postérieure
colonnes

• Bord antérieur du cotyle • Toit du cotyle • Bord postérieur du cotyle

• Détroit supérieur • Arrière-fond du cotyle (U) • Ligne ilio-ischiatique
• Aile iliaque • Cadre obturateur • Bord postérieur de l’os iliaque

28
1.5. Radio-anatomie cotyle
Rx hanche face, ¾ alaire et obturateur
1.5. Radio-anatomie cotyle

Rx hanche de face
 1.4. Anatomo-pathologie
B-Classification: anneau pelvien

• Fractures simples (stables): • Fractures complexes (instables):

-fractures du sacrum - Rupture uni ou bifocales de l’anneau
-Fracture parcellaire de l'aile iliaque pelvien
-Fracture du cadre obturateur - Disjonction
- Fractures disjonction sacro-iliaque +
symphysaire
 1.4. Anatomo-pathologie
B-Classification de Tile
A B C

Lésion stables (plan postérieur Lésions avec instabilité Lésions avec instabilité verticale,
intact) horizontale ( plan postérieur ( plan postérieur lésé)
partiellement lésé)
Méc Compression antéro- Compression latérale cisaillement
anis postérieure
me
1 Fracture arrachement Ouverture de l’hémibassin en rotation rupture complète unilatérale arc post
externe (open book)

i2 Fracture de l’aile iliaque Fracture par compression latérale Rupture complète unilatérale + rupture
(disjonction sacro-iliaque incomplète controlatérale
homolatérale +/- fracture iliaque +
disjonction symphysaire homolatérale)

3 Fracture transversale du sacrum ou Instabilité horizontale bilatérale Rupture postérieure complète

du coccyx (disjonction sacro-iliaque bilatérale + bilatérale
disjonction symphysaire)
Classification de Letournel et Judet (fracture du cotyle)

Fractures •Fracture de la parois postérieure du cotyle

élémentaires •Fracture de la colonne postérieure
•Fracture de la parois antérieure du cotyle
•Fracture de la colonne antérieure
•Fracture transversale

Fractures • Fracture en « T »
complexes • Fracture de la colonne postérieure + paroi postérieure
• Fracture de la transversale + parois postérieure
• Fracture de la colonne antérieure + hémitransversale colonne postérieure
• Fracture des deux colonnes
Classification de Letournel et Judet (fracture du cotyle)
 1.4. Anatomo-pathologie
B-Classification de Faringer (Traumatisme ouvert du bassin)

FARINGER
ZONE I Antérieure: bord du périnée par les plis inguinaux
Postérieure: sacrum incluant l’incisure médiale des fesses de
façon bilatérale

ZONE II Faces antéro et postéro-médiale des deux cuisses, plis

de l’aine

ZONE III Coté latérale des fesses; crête iliaque

 1.4. Anatomo-pathologie
B-Classification de BIGELOW (luxation de hanche)
 Les luxations régulières (lig de Bertin intacte)
➢ deux postérieures : iliaque (50 %)
ischiatique (25 %)
➢ deux antérieures : obturatrice (15 %) pubienne (10 %).

 Les luxations irrégulières (lig de Bertin rompu)

 Sus cotyloidienne
 Sous cotyloidienne
1.4. Anatomo-pathologie
1.4. Anatomo-pathologie

B-Classification de Levin
(Stabilité + lésion assoiée)
BASSIN
2. SIGNE
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile

2.1. Signes cliniques

2.1.1. interrogatoire

Le traumatisé: âge; ATCD: tares, heure du dernier repas

Le traumatisme: Heure, circonstances: ACR- Chute;

mécanisme: choc direct++

 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile

• A-1 Signes fonctionnels:

Choc:
Soif
vertiges
Etouffement
Douleurs
impotence fonctionnelle
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile
A-2 Signes généraux
Conscience altérée
Conjonctives: Pales anictériques
Extrémités froides
Constances:
TA: Hypotension
FC: tachycardie/bradichardie
FR: polypnée
Sat02 AA: Désaturation
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de tile
A-2 Signes physiques local:

Inspection:
Points d'impacts (plaie, dermabrasion,
ecchymoses)
asymétrie des épines iliaques
saillie anormale d'une crête iliaque
 attitude vicieuse,
raccourcissement du membre
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile chez un sujet jeune polytraumatisé
A-2 Examen physique local
Palpation des repères osseux du bassin à la recherche
d’une instabilité:
a- Instabilité horizontale:
Asymétrie de rotation (Manoeuvre de Larrey et
verneuil)
Augmentation de l’écart inter-pubien et des EIA dont le
rapprochement est facile
Douleur crépitation à la palpation sacro-iliaques =
atteinte de l’arc postérieur
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile
A-2 examen physique local

b- Instabilité verticale:
Inégalité de longueur d’un membre pelvien
=ascension de l’hémi bassin
Tiroir antéro-postérieur (Prudence+++)

Syndrome clinostatique
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile
Examen loco-régional
Uro-génitale:
Inspection: urétrorragie, hématurie, plaie périnéale
Palpation: Douleur sus-pubienne, masse
hypogastre avec matité
Touché rectal: Recherche de saignement (lésion
digestive)
Touché vaginal: douleur; saignement
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile
Autres appareils et systèmes
Rachis cervicale: fracture, luxation cervicale
Respiratoire: Volet costal; hémothorax;
pneumothorax
Abdominal: Hémopéritoine pneumopéritoine
Ostéoarticulaire: fractures, luxations associées
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile

A-3 Examens paracliniques

1. Radiographie bassin Face/profils de Pennal (inlet view /outlet vieuw)
2. Tomodensitométrie
3. Autres examens:
-Echographie abdominale
-urétrographie rétrograde est d'indication plus exceptionnelle
A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile
A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile
TDM du bassin
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile
Evolution

 Favorable : les fractures stables du bassin se traitent par la simple décharge et

consolident sans complications dans 4 semaines; alors que les fractures instables

nécessitent souvent un traitement chirurgical et consolident en 4 à 6 semaines

Défavorable : complications
A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile

Complications immédiates

Ce sont les complications cutanées, vasculaires, nerveuses, urinaires,

ostéoarticulaires (polyfracturé)
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile

 Complications secondaires
Complications de décubitus: les escarres, les infections broncho-
pulmonaires, les infections urinaires et les complications thrombo-
emboliques

Thrombose veineuse: Dissociation pouls-température, diminution du

ballottement du mollet, signe de Homans . Confirmé par l’échodoppler
veineuse du membre
 A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile

Complications secondaires

Embolie pulmonaire : douleur thoracique type point de côté + polypnée,

confirmé par la scintigraphie pulmonaire ou TDM thoracique
A-Type de description: Fracture fermée instable du
bassin type C de Tile
Complications tardives

Cals vicieux ( avec ascension d’un hémi bassin ou avec RE/RI du

bassin): bassin asymétrique et dystocique
Séquelles urologiques : sténose de l’urètre qui se manifeste par
une dysurie gênante
Impuissance sexuelle due à une paralysie du plexus sacré
B- Autres formes Cliniques:

Fracture ouverte du bassin type C associée à des lésions

vasculaires
Fracture fermée type C associée à des lésions urologiques
Fracture fermée type C associé à des lésions neurologiques
Fractures du bassin associée des luxation de la hanche
Fracture arrachement des ailes iliaques
Fracture parcellaire
  Fracture ouverte du bassin type C associée à
des lésions vasculaires
Rare mais très mortelle 31,5%
(europe)/15,38 % (Souleymane) Bobo

 artériel; iliaque l'artère fessière et plexus

veineux péri vésicaux

Saignement fracturaire hématome

sous- et rétropéritonéal.
  Fracture ouverte du bassin type C associée à
des lésions vasculaires
Clinique:
• Plaie (choc direct) …. Infection +++
• Signe de choc hypovolémique
• Interruptions vasculaires
• syndrome d'ischémie aiguë (artériel iliaque, ou
iliofémoral)
• hématome rétropéritonéal: (douleurs lombo
abdominales + défense pariétale)
 Fracture fermée type C associée à des lésions urologiques

1- Vésicale: 2-Uretrale
-Contusion vésicale A- Immédiat:
-Rupture vésicale: intra ou extra - Rupture partielle (étirement urétral)
péritoneale(sous péritonéale) - Rupture totale
B-Secondaire:
-Sténose urétrale
-Dysfonction érectile
 1-Rupture vésicale
• Environ 10 % des traumatismes de l’anneau
pelvien
• Sous péritonéale 9/10 cas
• Mécanismes:
-Choc indirect: perforation par un fragment
osseux (Sous peritonéale)
-Choc direct: choc sur vessie pleine, entraîne un
uropéritoine
• Clinique: absence de miction + défense
hypogastrique
 2-Rupture urétrale
• Environ 4-14 % des traumatismes de l’anneau pelvien
prédominant chez les hommes
• Siège : urètre membraneux

• Mécanismes:
-Choc indirect:
*Cisaillement
*Embrochage par un fragment osseux ou arrachement
du bloc prostatovésical.

-Clinique: miction impossible + Urétrorragie +

retention urinaire reflexe
Ne jamais sonder un traumatisme du bassin
avec rétention urinaire
  Fracture fermée type C associé à des lésions neurologiques

• Complications nerveuses sont méconnus avec des

problèmes diagnostiques et thérapeutiques

• Interressent: plexus sacré, nerf sciatique (SPI ou

SPE)

• Rechercher devant: atteinte de l’arc postérieur ou un

traumatisme balistique du bassin

• On distingue: sections partielles (infraclinique) et totales

  Fracture fermée type C associé à des lésions neurologiques
Clinique:
Plexus sacré : sensibilité du périnée et le réflexe anal par le TR,
troubles d’érections, boiterie de Trendelenburg
Nerf crural : sensibilité cutanée face antérieure de la cuisse et
motricité du muscle quadriceps par l’extension de la jambe
Nerf sciatique: sensibilité du pied et flexion de l’extension de
la cheville
-Signe de Tinel +
-Abolition du reflexe achilléen
  Fracture fermée type C associé à fracture luxation du la hanche

Soulèvent des problèmes diagnostiques

et thérapeutiques

Raccourcissement du membre
Adduction forcé de la hanche
Douleur à la palpation du pli de l’aine
Syndrome clino-statique
Manœuvres de Larrey et Verneuil +
Radiographie 09/04/2023 (Post traumatisme
inmediat)

67
Radiographie 11/04/2024 (Contrôle 12 mois)

68
3. Diagnostic
Diagnostic positif :

Évoqué devant: notion de traumatisme du bassin, asymétrie épines iliaques,

saillie anormale crête iliaque, attitude vicieuse membre , rotation
raccourcissement

Confirmé à la radiographie standard du bassin (F) +/- ¾ alaire , ¾ obturateur,

TDM( si doute) :
Radiographie: siège du trait, déplacement,
70
Diagnostic différentiel:

• Luxation coxo-fémorale;

• Fracture du col du fémur,

• Fractures parcellaire du bassin

• Fractures du cotyle

• Fractures massif trochantérien .

CONCLUSION

72
 CONCLUSION
• Lésions traumatiques de la ceinture pelvienne
• Lésions potentiellement grave
• Nécessite une prise en charge en milieu spécialisé et parfois
multidisciplinaire
 Bibliographie
• EMC: P Jouffroy ,A Raoult Techniques chirurgicales dans les fractures du
bassin
• EMC: F. de Peretti, R. Bernard de Dompsure, Traitement chirurgical des
fractures du cotyle
• Traité d'Appareil locomoteur : 14-072-A-10 (1996) Ruptures de l'anneau
pelvien
• F Laude J Puget C Martimbeau Fractures du cotyle
• T Scheerlinck P Haentjens Fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez
l’adulte 74