Conduite d’une visite médicale

d’aptitude
Dr A.REZAK

Maitre assistante médecine du travail

Faculté de médecine Alger 1

Année universitaire 2023-2024

Définition de l’aptitude

 La détermination de l’aptitude au travail est une

prérogative du médecin du travail

 Moment où le médecin du travail fait la synthèse

entre les deux pôles de son activité : l’étude du
poste de travail d’une part et l’examen médical
de chaque travailleur d’autre part

 L’aptitude se définie communément comme la

disposition à faire, la capacité de faire « quelque
chose ».
 La décision de l’aptitude
médicale

• la
compatibilité
les contraintes, les
Etat de santé du • l’absence de exigences et les risques
travailleur compatibilité qui s’attache à son
emploi
• le degré de
compatibilité
Aspect règlementaire

La loi 88.07 du 26 janvier 1988 relative à l’hygiène, à la

sécurité et à la médecine du travail stipule dans son article
12 :
« …La protection de la santé des travailleurs par la médecine du
travail est partie intégrante de la politique nationale de santé.
Dans le cadre des missions telles que définies par la législation en
vigueur, la médecine du travail dont la double mission est préventive
essentiellement et curative accessoirement, a pour but :
De placer et maintenir les travailleurs dans un emploi
convenant à leur aptitude physiologiques et psychologiques
et, en règle générale, adapter le travail à l’homme et chaque
homme à sa tâche »
Différents types de visite
médicale
La visite d’embauche,
la visite périodique,
la visite de reprise
La visite spontanée à la demande du travailleur ou l’employeur
Différents types de visite
médicale
Visite d’embauche :
 comporte un examen clinique complet et des examens para-
cliniques appropriés, elle a pour objet :
 De rechercher si le travailleur n’est pas atteint d’une affection
dangereuse pour les autres travailleurs
 De s’assurer que le travailleur est médicalement apte au poste
de travail envisagé de proposer éventuellement les adaptations
possibles du poste envisagé
 De déterminer, s’il y a lieu de procéder à un nouvel examen ou
faire appel à un médecin spécialiste pour certain cas
 De rechercher les postes auxquels, du point de vue médical, le
travailleur ne peut être affecté et ceux qui lui conviendraient le
mieux
Différents types de visite
médicale
 Visite périodique :
 Permet de s’assurer du maintien de l’aptitude aux
postes de travail occupé
 Périodicité: au moins une fois par an
 Pour certains postes: au moins 2fois par an,
Différents types de visite
médicale
la visite de reprise , après
Une Maladie professionnelle
Un Accident du travail
Un congé de maternité
Une absence d’au moins 21 jours pour cause maladie ou
d’accident non professionnel
Des absences répétées pour cause de maladie non
professionnelle
Différents types de visite
médicale
La visite spontanée
à la demande du travailleur ou l’employeur
Aptitudes réglementées
 Les conducteurs de véhicules (permis de conduire)
 Les pilotes et personnels navigants (prise en
charge par le centre de médecine aéronautique de
l’armée)
 Ainsi que l’exposition aux rayonnements ionisants
qui fait objet d’une recommandation du ministère
de la santé.
 Marins
 Protection civile
 Tour de contrôle
Conduite de la visite
médicale d’aptitude
 La visite médicale d’aptitude se déroule en 3
temps
 Etude de poste
 Interrogatoire
 Examen physique +/- examens complémentaires
Conduite de la visite
médicale d’aptitude
 Le poste du travail :
 L’étude du poste de travail, permettra la
connaissance dans le détail du contenu du travail
(tâches), des risques, des nuisances (process,
produits utilisés, postures…), fiche de poste et
l’étude des conditions de travail.
 Doit être effectuer avant la visite médicale.
Conduite de la visite
médicale d’aptitude
 L’interrogatoire
 Données personnelles
 Poste actuel
 Curriculum laboris
 Antécédents personnels
 Antécédents familiaux
 Habitudes toxiques
 Vaccinations effectuées
 Antécédents d’accident de travail , de maladie
professionnelle ou de maladie à caractère
professionnel
Curriculum laboris

 Antécédents professionnels
 Histoire professionnelle
 Reconstitution de la carrière professionnelle
 Exposition professionnelle
 Parcours-travail
Curriculum laboris
 Le curriculum laboris est l'étude de l'histoire professionnelle
du sujet.

 Recherche des différentes professions exercées en y

intégrant toutes les expositions possibles y compris les
ponctuelles.

 Ceci n'est pas une indiscrétion du médecin vis à vis de son

patient mais un moyen de bien le connaître.

 Lorsque cette recherche est effectuée dès la première

consultation, elle permet d'avoir un meilleur contact avec le
patient et de mieux le cerner dans sa vie quotidienne.

 Cette recherche peut aussi être à l'origine de pistes

d'orientations face à une symptomatologie particulière.
 Curriculum laboris
 Le curriculum laboris se fait à la suite d'un interrogatoire
minutieux qui doit préciser le début et la fin des activités
professionnelles du sujet. Il faut détailler:
 les différentes activités,
 leur durée,
 le lieu
 et les différentes substances pouvant avoir été manipulées.

 Il faut travailler de façon chronologique (pas toujours facile: appel

à la mémoire).
Curriculum laboris: interet

 Surtout au médecin à bien connaître le patient

tout en permettant un meilleur contact avec celui-
ci.

 En effet, il faut montrer au sujet qu'il nous

intéresse dans son ensemble pour l’avis
d’aptitude ou pour la maladie qui l'amène à
consulter (transfert positif)
Curriculum laboris: interet
 Devant des expositions découvertes par cet
interrogatoire, le médecin peut alors:
 être amené à réaliser des examens
complémentaires appropriés

 Après cette recherche d'exposition, le médecin

peut parfois orienter le sujet vers:
 une déclaration de maladies professionnelles
indemnisables face à certaines affections.
 le suivi post professionnel instauré au bénéfice des
personnes exposées à certaines substances comme
l'amiante, la silice, le benzène…
Conduite de la visite
médicale d’aptitude
 Examen physique
 Appareil par appareil
 Peut-être orienter vers la recherche de signe
clinique spécifique à certaines expositions.
Conduite de la visite
médicale d’aptitude
 Examens complémentaires
 Selon le risque professionnel
 Respiratoire: telethorax, EFR
 Cardiaque : ECG
 Sanguin: FNS
 Visuel: champs visuel
 Audiometrique: audiogramme
 Toxicologique: sanguine ou urinaire
Conduite de la visite
médicale d’aptitude
 L’évaluation de l’aptitude mentale plus
complexe et moins codifiée que l’évaluation de
l’aptitude physique (étude plus récente, nouvelle
technologie, charge mentale). Il existe néanmoins
des méthodes d’évaluation qui peuvent être mise
en œuvre (tests psychométriques, étude de la
charge mentale…)
Conduite de la visite
médicale d’aptitude
 C’est la synthèse de toutes ses données qui
permettra au médecin du travail de juger de
l’aptitude d’un travailleur.
 L’aptitude sera toujours relative au poste de
travail envisagé.
Decision d’aptitude

 Apte
 Apte avec reservce : poste conseillé et poste
deconseillé
 Inapte temporairement
 Inapte definitif
Decision d’aptitude

 Apte
 Apte avec reservce : poste conseillé et poste
deconseillé
 Inapte temporairement
 Inapte definitif
Decision d’aptitude
 Apte
 L’état de santé du travailleur est compatible avec
son poste de travail
 Elle sera matérialisée par une fiche de visite
médicale individuelle
 Précisant la conclusion d'aptitude destinée à
l'employeur
 Devra être conservée par celui-ci pour pouvoir
être présentée à l'inspecteur du travail.
 Cette fiche doit être renouvelée à chaque visite
périodique et de reprise
La fiche de visite médicale individuelle
ANNEXE 2

La fiche de visite médicale individuelle

Nom : ……………………………………………. Prénom : ……………………………………

DATE DE NAISSANCE : …………………………………………………………………………

ADRESSE : …………………………………………………………………………………………

ORGANISME EMPLOYEUR : …………………………………………………………………..

POSTE DE TRAVAIL : ……………………………………………………………………………

DATE DE LA VISITE MEDICALE : ………………………………………………………………

CONCLUSION MEDICALE : ……………………………………………………………………..

SERVICE DE MEDECINE DU TRAVAIL : ………………………………………………………

LE MEDECIN DU TRAVAIL : ……………………………………………………………………..

SIGNATURE/CACHET:
N B – A conserver par l’employeur

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Decision d’aptitude

 Apte avec réserve : poste conseillé et poste

déconseillé
 Le patient présente une pathologie qui limite ses
capacités de travail.
Decision d’aptitude

 Un aménagement simple du poste de travail peut

rétablir une compatibilité suffisante, exemple :
 Un menuisier emphysémateux peut fort bien
continuer son travail malgré la poussière de bois à
condition que sa machine soit équipée d’une
aspiration efficace, le médecin conclura alors
« apte » sous réserve de cet équipement
supplémentaire.
Decision d’aptitude

 Une situation dangereuse peut être exclue d’un

poste de travail sans pour autant que cette
exclusion constitue un motif d’inaptitude,
exemple :
 Un peintre en bâtiment atteint de trouble de
l’équilibre peut être employé sans danger sur un
chantier en appartement (sol) mais tout chantier
de ravalement (travail en hauteur) de façade
devra lui être interdit, le médecin du travail
conclura alors « apte » à l’exclusion des
travaux en hauteur, toute fois, il faut que la
situation exclue ne constitue pas une condition
impérative à l’emploi.
Decision d’aptitude

 Cette marge de manœuvre du médecin du travail

n’est plus de mise lorsqu’il s’agit d’aptitudes
médicales codifiées.
Decision d’aptitude

 Inapte définitif

 L’état de santé du travailleur est incompatible

avec le poste de travail

 Aucun aménagement de poste n’est possible

 Exemple: un épileptique ne peut occuper le poste

de conducteur de grue