PRISE EN CHARGE
D’UNE CEPHALEE
Dr Glorien J. LEMAHAFAKA
Faculté de médecine – Université de Toliara
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Introduction
■ Définition : douleur ressentie au niveau du segment
céphalique
■ Intérêt de la question:
– Motif le plus fréquent de consultation en neurologie
– parfois annonciateur d’une urgence médicale
– Potentiellement grave, voire mortelle
■ Signification ou valeur sémiologique :
– la plus fréquente : céphalée de tension et migraine
– Plus rarement: hypertension intracrânienne, syndrome
méningé
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Démarche diagnostique (1)
■ A l’interrogatoire : oriente sur le mécanisme de la lésion et doit
préciser préciser le profil évolutif
– Début : date et heure, mode brutal ou progressif,
circonstances d’apparition et facteurs déclenchants
– Évolution depuis le début : paroxystique (durée, fréquence,
réponse aux traitements), ou continue
■ A l’interrogatoire : doit aussi préciser les caractéristiques de la
céphalée
– Sévérité de la douleur lors de l’acmé et retentissement
général et socio-professionnel: score MIDAS, absentéisme,
baisse de rendement professionnel ou scolaire,..
– Les symptômes accompagnateurs du déficit et leur
évolution : généraux, végétatifs, sensoriels, neurologiques,
ORL-O, Cours
psychiatriques, digestifs,…
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Démarche diagnostique (2)
■ A l’interrogatoire : préciser le comportement du patient au
moment de la douleur:
– Agité, ne tient pas en place, agressif
– Alité, immobile à cause de l’aggravation au moindre effort
physique
– ralenti (physique et psychique)
– Porte sa main au visage et arrête tout acte en cours
– Se met en position assise ou débout pour soulager la douleur
■ A l’interrogatoire : préciser le retentissement socio-professionnel
de la céphalée
– Baisse du rendement scolaire ou professionnel
– absentéisme
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Démarche diagnostique (3)
■ A l’examen physique : oriente sur le siège de la lésion et doit préciser
– Vérification de la distribution de la douleur
– Examen du segment céphalique: palpation des points sinusaux,
auscultation oculaire et cervicale, examen des artères temporales
superficielles, examen des articulations temporo-mandibulaires
■ A l’examen physique : on doit aussi préciser
– Signes neurologiques accompagnateurs
– Signes ORL-O accompagnateurs
– Autres signes accompagnateurs
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Démarche diagnostique (4)
■ Classer au terme de l’interrogatoire et de l’examen en :
– Céphalée paroxystique
■ d’installation progressive et régressive à chaque fois, avec
un examen normal
■ d’installation brutale et régressive à chaque fois, avec un
examen normal
– Céphalée continue
■ d’installation progressive et positionnelle
■ d’installation progressive et non positionnelle
■ d’installation brutale
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Conduite à tenir devant uen céphalée paroxystique d’installation
progressive, régressive à chaque fois, et avec un examen normal
Situatio Transfert Traitement de la Prévention des Surveillance
n douleur récidives
clinique
Avec Non, sauf Antalgiques ou - Si Intervalle des Crise: EVA<2 en
alitemen abus AINS si EVA > 5 crises<10j 2h
t: antalgiqu Triptans si EVA - Propranolol 40, Fond: intervalle
migrain es >7 Metoprolol 100, crise > 10J après
e Antagonistes certains 3 mois
CGRP si EVA > 7 antiépileptiques Bilan hépatique et
NFS
Insomnie
Sans Non, sauf Antalgiques ou - Si >15j avec Crise: EVA<2 en
alitemen abus AINS si EVA > 5 céphalée /mois 2h
t: antalgiqu - Tricycliques per os Fond: < 10J avec
céphalé es céphalée/mois
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e de après 3 mois 7
Conduite à tenir devant une céphalée paroxystique d’installation
brutale, régressive à chaque fois, et avec un examen normal
Situation Transfer Traitement de Prévention des Surveillance
clinique t la douleur récidives
Avec agitation neurolog Oxygène 6- Vérapamil 120- Crise: EVA<2
et signes ue 9l/min x 20-30 1200 mg/j à 15 min
végétatifs min Fond:
oculaires: Teralithe avec disparition à
algie Sumatriptan Lithiémie 0,6-0,9 partir J3
vasculaire inj, 1 Amp s/c mmol/l Scanner, ECG
de la face
Avec neurolog Aucun Carbamazépine à Fond:
suspension ue dose progressive : disparition à
acte en cours S1-S2: 2,5 mg/kg partir J3
et porte la x2/J; Scanner, ECG
main au >S3: 5 mg/kg x2/J Transaminase
visage: Cours de Thérapeutique neurologique – Années universitaire 2020-2021 s, NFS
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Conduite à tenir devant une céphalée continue d’installation progressive et positionnelle
Situation Transfer Traitement Prévention des Surveillance
clinique t de la récidives
douleur
Avec Hôpital Orthostatism Trt étiologique Efficacité
hypertension e, instantanée
intracrânienne antalgiques Diamox 250 mg 1
(en cpr x 2/J TDM ou IRM crâne
clinostatisme, Ponction AV et CV
œdème lombaire (ophtalmo)
papillaire) évacuatrice Hémostase
Bilan étiologique
Avec Hôpital Clinostatism Trt étiologique Efficacité
hypotension e instantanée
intracrânienne Aiguilles à PL
(en Blood-patch fines et ponction TDM ou IRM crâne
orthostatisme) atraumatique AV et CV
Cours de Thérapeutique neurologique – Années universitaire 2020-2021 (ophtalmo)
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Conduite à tenir devant une céphalée continue d’installation progressive et non
positionnelle
Situation Transfert Traitement Prévention des Surveillance
clinique de la récidives
douleur
Avec Hôpital Paracétam Sevrage TDM ou IRM crâne
consommation ol d’antalgiques + AV et CV
quotidienne perfusion de (ophtalmo)
d’antalgiques Laroxyl 3-5 jours Hémostase
Bilan étiologique
Sans Neurolog AINS AINS + TDM ou IRM crâne
consommation ue omeprazole 20 Efficacité à partir
quotidienne mg de J3
d’antalgiques Discuter BAT si
Corticoides si céphalée
BAT+ insomniante,
artère temporale
Cours de Thérapeutique neurologique – Années universitaire 2020-2021 indurée
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Conduite à tenir devant une céphalée continue d’installation
brutale
Situation Transfert Traiteme Prévention des Surveillance
clinique nt complications
Examen Neurologue Antalgiqu AINS TDM sans
normal es iode Raideur
axiale
Avec A Antalgiqu Sans fièvre : Nimotop TDM sans
syndrom hospitaliser es <48h si PL iode et
e hémorragique, cure angioscanner
méningé d’anévrisme < 48h Ponction
Avec fièvre : anti- lombaire,
infectieux selon hémostase,…
résultats PL
Avec A Antalgiqu Pansement occlusif TDM sans
paralysie hospitaliser es œil paralysé, iode et
oculo- angioscanner
motrice Cours de Thérapeutique neurologique – Années universitaire 2020-2021 HbA1C, 11
Conclusion
■ Une céphalée recouvre plusieurs situations cliniques dont certaines sont graves
ou urgentes
■ L’interrogatoire et l’examen physique :
– précisent le profil évolutif, les caractères de la douleur, le comportement du
malade au moment de la douleur et le retentissement socio-professionnel
– Permettent de les classer en céphalées paroxystiques et en céphalées
continues
■ L’imagerie cérébrale est indispensable, sauf pour les céphalées paroxystiques
d’installation progressive, régressives, et avec un examen normal;
■ Les autres examens complémentaires sont demandés uniquement en fonction
de la cause recherchée et des lésions observées.
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