Les patients à risque

infectieux

H. Benhaioun ; L. Kissi
 1. Introduction

PLAN 2. Catégories des patients à risque infectieux

3. Stratégies thérapeutiques

4. Conclusion
1. INTRODUCTION
• Le risque infectieux → risque constant et inhérent à la pratique
dentaire.
• Pathologie générale.
• TousInfection
les patients. État général
Situations cliniques et médicales
•bucco-dentaire • Pointaugmentent
de départ d’une du patient
sa probabilité.
infection secondaire.

• Préparer le patient à une intervention

chirurgicale ou à une thérapeutique
médicale ou physique.
Patient diabètique non équilibré
Pr. Haitaimi (2019)
Catégories des patients à
risque
 Catégories des patients à
ANSM en 2011 → 3 catégories :
risque
Patients à haut risque Patients présentant un état
d’endocardite infectieuse pathologique Population générale

Antécédent
d’endocardite Diabète Grossesse
infectieuse

Prothèse valvulaire TTT immuno-supresseur Prothèse articulaire

Cardiopathies
congénitales Infection VIH
cyanogènes

Insuffisance rénale

Affections hépatiques

Biphosphonates

Chimiothérapie et Radiothérapie

Leucémie
 Catégories des patients à
risque
1. Patients à haut risque d’endocardite
infectieuse
→ L’endocardite infectieuse : Endocarde Lésé
• Greffe d’un agent pathogène sur une ou plusieurs valves cardiaques.
(bactérie le plus souvent). Exposition au sang circulant
Bactériémie
• Facteurs prédisposants :
- Toxicomanie intra-veineuse. Dépôts
- Prothèses valvulaires. fibrinoplaquettaires
stériles
- Réalisation d’actes invasifs
Végétation (masse friable)
à risque de bactériémie.
- ImplantationAltération
de dispositifs intracardiaques.
des fonctions valvulaires
= Endocardite infectieuse
Société Française de Cardiologie. Endocardite infectieuse. (2019).
 Catégories des patients à
risque
1. Patients à haut risque d’endocardite
infectieuse
Situations à haut risque d’EI (European Society of Cardiology en 2015
et NICE en 2016)
Prothèse valvulaire cardiaque
Antécédent d’endocardite
Cardiopathie congénitale :
- Non opérée ou avec une dérivation chirurgicale pulmonaire systémique.
- Opérée avec shunt résiduel.
- Opérée avec matériel prothétique.

Albane M. Prise en charge patients à haut risque d’endocardite infectieuse. 2021.

Thornhill MH, Dayer M, Lockhart PB, et al. Guidelines on prophylaxis to prevent infective endocarditis. Br Dent J. 2016;220(2):51-56.
 Catégories des patients à
risque
1. Patients à haut risque d’endocardite
infectieuse
Prise en charge médicale
Cardiopathies à haut risque d’endocardite infectieuse
Cardiopathies congénitales Prothèses valvulaires
cyanogènes
• Théoriquement tous opérés de leur • Prothèses mécaniques
malformation cardiaque dans les - TTT AVK à vie
premiers mois qui suivent la - Associé parfois à TTT antiplaquettaire
naissance. • Prothèses biologiques
- TTT AVK pdt les 3ers mois seulement (sauf
cas particuliers, fibrillation atriale....)

ADF. Risques médicaux : Guide de prise en charge par le chirurgien dentiste. 2016
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.1. Diabète :
• Anomalie de régulation de la glycémie ⇒ Hyperglycémie
chronique.
• Production d’insuline insuffisante ou insulino-résistance.
• Diagnostic :
>2g/L (n'importe quel moment de la journée en présence
de symptômes)
Glycémie
À jeun ≥1,26 g/L (contrôlée à 2 reprises en l'absence de
symptômes)
OMS.http://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
Adnane, S., Haitami, S. & Ben Yahya, I. Mieux comprendre le risque infectieux chez le patient diabétique : pour une
meilleure prise en charge en Odontologie (Revue de littérature). (2021).
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
Par ↘︎de l’acide
ascorbique intra-
2.1. Diabète : leucocytaire

Altération de la Altération des Altération des

chimiotaxie et activités ↘︎Phagocytose potentiels monocytes +++
antibactériennes des
Glycosylation
bactérienne énergétiques et (Selon Chang et
neutrophiles d’oxydo-réduction Shaio 1995)

Retard de cicatrisation
Altération de l’immunité cellulaire naturelle

Risque infectieux accru

Chang F-Y, Shaio M-F: Respiratory burst activity of monocytes from patients with non- insulin-dependent diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract 1995;29:121–127.c
Adnane, S., Haitami, S. & Ben Yahya, I. Mieux comprendre le risque infectieux chez le patient diabétique : pour une meilleure prise en charge en Odontologie (Revue de
littérature). (2021).
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.2. TTT immuno-suppresseur :
• Patients ayant subi une greffe d’organe (reins, foie, cœur,..)
• Maladies auto-immunes :
- Pemphigus vulgaire
- Polyarthrite rhumatoïde. - Syndrome de Sjögren
- Myasthénie
- Lupus érythémateux - cryoglobulinémies
- Neuropathies avec
systémique. - vascularites
- purpura thrombopénique - anticorps anti-MAG
Auto-anticorps anti-facteur VIII
- Sclérose en plaques.
immunologique. - Micro-angiopathies
- érythroblastopénie
- anémie hémolytique auto- thrombotiques
- Glomérulonéphrite auto-immune
immune.
- polymyosites et
extramembraneuse
dermatomyosites
Wang, L., Wang, F. S. & Gershwin, M. E. Human autoimmune diseases: A comprehensive update. J. Intern. Med. 278, 369–395 (2015).
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.2. TTT immuno-suppresseur :
Agents Type de TTT Indications Mécanisme d’action Effets indésirables

Cortisone Gluco- Prévention et TTT du rejet aigü déficit immunitaire : HTA, diabète, Tb rhumatologiques,
Prédenisolone corticoïdes cutanés, oriculaires…
Budesonide
Infliximab (RémicadⓇ) Thérapeutiques Maladie de Crohn,; polyarthrites anti-TNF alpha infections des voies respiratoires
Adalimumab (HumiraⓇ) biologiques rhumatoïdes,; psoriasis en plaques… supérieures, bronchites, cystites,
Etanercept (EmbrelⓇ) ciblées (ANSM, juillet 2014) infections cutanées ou des infections
plus graves : pneumonies, cellulites,
arthrites septiques, septicémies..
Abacept (OriencaⓇ) Polyarthrite rhumatoïde, Arthrite costimulation nécessaire Infections des voies respiratoires
juvénile idiopathique polyarticulaire, à l'activation complète
Rhumatisme psoriasique.. des lymphocytes T
Rituximab (MabtheraⓇ) Pemphigus vulgaire modéré à sévère ; Anti-corps monoclonal : Hypercholestérolémie, Hyperglycémie,
Ofatumumab (ArzerraⓇ) leucémies lymphoïdes chroniques, Lymphopénie B Hyperkaliémie, Hypocalcémie, Acné,
lymphomes non hodgkiniens, Dermatose bulleuse, Éruption cutanée,
polyarthrites rhumatoïdes (ANSM, Anémie ..
mars 2019)
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.2. TTT immuno-suppresseur :
Agents Type de TTT Indications Mécanisme d’action Effets indésirables

Alemtuzumab Thérapeutique leucémies lymphoïdes anticorps monoclonal IgG1 maux de tête, éruptions cutanées,
(MabcompathⓇ) (Plus s biologiques chroniques à cellules B kappa humanisé: fièvre, nausée, urticaire,
commercialisé depuis 2020) ciblées Lymphopénie sévère B et T démangeaisons, insomnie, frissons et
bouffées vasomotrices

Tocilizumab (RoActemraⓇ) Polyarthrite rhumatoïde anticorps monoclonal infection des voies respiratoires
humanisé : inhibe Hypercholestérolémie
l’interleukine 6

Cyclosporine A Autres TTT ↘︎risque de rejet après Inhibiteurs de la néphrotoxique

transplantation ou de maladie calcineurine (CNI)
du greffon contre l’hôte après
Sirolimus Macrolide greffe de cellules souches inhibiteur sélectif de mTOR Acné, pilosité,
hématopoïétiques. brûlures d'estomac,
ulcérations buccales

Tacrolimus Macrolide inhibiteur sélectif de mTOR

Société Française de Chirurgie Orale (SFCO). Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires. Méd Buccale Chir Buccale 1–6.
Wang, L., Wang, F. S. & Gershwin, M. E. Human autoimmune diseases: A comprehensive update. J. Intern. Med. 278, 369–395 (2015).
Meneghini, M., Bestard, O. & Grinyo, J. M. Immunosuppressive drugs modes of action. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 54–55, 101757 (2021).
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.3. Infection VIH et SIDA:
• Envahissement et destruction des lymphocytes T CD4 entrainant
l’immunodépression.
• Lymphocytes T CD4 < 500 /mm3
• Dans un stade + avancé ⇨ SIDA (LT CD4 < 200 /mm3).
GUN

Lésion virale associée à Aphte géant Mycose losangique

PUN Lésion à papillomavirus
une mycose médiane
Koumiti, H. & Ben Yahya, I. Strategie de prise en charge odontologique des patients vih. (2012).
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.4. Insuffisance rénale chronique :
• Présence, pendant +3 mois, de marqueurs d’atteinte rénale* ou ↘︎
du débit de filtration glomérulaire (DFG) <60 ml/min/1,73m².
• Prévalence au Maroc ⇨ 1,6% (étude MAREMAR)
Stade Définition DFG
1 Maladie rénale chronique avec DFG normal ou augmenté > 90
2 Maladie rénale chronique avec DFG légèrement diminué 60 – 89
3 Insuffisance rénale modérée 30 – 59
4 Insuffisance rénale sévère 15-29
5 Insuffisance rénale terminale < 15
Gharbi MB, et coll. Chronic kidney disease, hypertension, diabetes, and obesity in the adult population of Morocco: how to avoid “over”- and “under”-
diagnosis of CKD. Kidney Int. 2016 Jun;89(6):1363-71.
Mazouz K. Insuffisance rénale chronique : connaissances et perception par les médecins généralistes de la délégation de Marrakech.Thèse Med et pharm,
Marrakech, 2015, n° 110/15.
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.4. Insuffisance rénale chronique :
Insuffisance rénale terminale

Hémodialyse : Abord vasculaire 3 séances par semaine de 4 à 5 heures chacune

Dialyse péritonéale : Implantation d’un cathéter au niveau du péritoine.
Ou
Transplantation rénale + Immunosuppresseur
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.4. Insuffisance rénale chronique :

Transformation ↘︎capacité à contrôler

graisseuse du tissu les infections + réponse
thymique aux vaccins
Immunosénescence

Inflammation
↘︎Lym T chronique

Bamoulid, J., Carron, C., Crépin, T., Saas, P. & Ducloux, D. Implications cliniques de l’immunosénescence dans les maladies rénales chroniques.
Médecine/Sciences 31, 484–486 (2015)
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.5. Affections hépatiques :
Insuffisance hépatique
chronique
Insuffisance hépatique
Insuffisance
Virale
Hépatite hépatique aigüe
(virus de
médicamenteuse Hépatite virale
chronique
Cirrhose Cholestase
(A,B,C,D,E)
l’Hépatite B(paracétamol)
et C)

Destruction des hépatocytes + altération de la

Lichen plan
sécrétion des protéines de l’inflammation
Pétéchie
Hémorragie

Ibourk, A., Haitami, S. & Ben Yahya, I. Patients atteints de l’insuffisance hépatique: Manifestations buccales et prise en charge. (2018).
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.6. TTT aux biphosphonates :
Propriétés anti-ostéoclastiques et anti-angiogéniques

Entravent la cicatrisation des microlésions ou des lésions post-

traumatiques

⚠️ Risque d’ostéonécrose

DESMEULES, J. Bisphosphonates au long cours : sécurité remise en question ? Pharma-Flash 36, 1–4 (2009).
Palaian, S., Pathiyil Ravi, S. & Venkataramana, V. Therapeutic dimensions of biphosphonates : A clinical update. Int. J. Prev. Med. 8, (2020).
Torregrosa, J. V. & Ramos, A. M. Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal crónica. Nefrologia 30, 288–297 (2010).
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.7. Chimiothérapie :

- Anémie, neutropénie (infections),

TTT anti-cancéreux, anti- thrombocytopénie
Toxicité élevée pour
- Stomatites, mucites, infection BD
les
tumoral,
cytotoxique/cytostatique. cellules
- Dermatites, ulcères, saines
alopécie
- Vômissements
- Toxicité d'organes essentiels à la survie

Alleaume, C., Gasnault, L. & Hebbar, M. Comprendre La Chimiothérapie. Inst. Natl. cancer (2011)
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.8. Radiothérapie cervico-faciale :

Risque d’ostéoradionécrose +++

- Hypovascularité
- Hypoxie
- Hypocellularité

Guillaume, N. Effets Secondaires De La Radiotherapie Sur La Sphere Oro-Faciale. (2012).

 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.8. Radiothérapie cervico-faciale :

Risque d’ostéoradionécrose +++

Facteurs Favorisants :
- Une dose totale élevée (>65gy à la mandibule)
- Association de la chirurgie et de la RT
- Association de la RT externe et de la curiethérapie
- Site tumoral proche de l'os
- avulsions dentaires
- Terrain fragile (âge, malnutrition, diabète
déséquilibré, VIH, stress/anxiété, tabac/alcool)
Guillaume, N. Effets Secondaires De La Radiotherapie Sur La Sphere Oro-Faciale. (2012).
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.9. Hémopathies malignes :
Leucémies Sd immunoprolifératifs

Myéloïde M. De Hodgkin
L. aigües Lymphomes
Lymphoblastique L. Malins non
Hodgekiniens
Myéloïde
L. Myélome multiple
chroniques Lymphoblastique
 Catégories des patients à
risque
2. Patients présentant un état
pathologique
2.9. Hémopathies malignes :
Pathologie Déficit
Leucémies aigües Phagocytose
Immunité cellulaire (Macrophages et PN)
Leucémie chronique myéloïde Phagocytose

RISQUE INFECTIEUX
Leucémie chronique Phagocytose
lymphoblastique Immunité cellulaire (Lym T, complément, NP et monocytes)

Lymphomes Immunité cellulaire

Myélomes Immunoglobulines, plasmocytes et cellules dendritiques

KERRIOU, H. & MOHAMMED BELHADJ, N. Évaluation du risque infectieux en oncohématologie. (2018).

 Catégories des patients à
risque

3. Population générale

Patients ne présentant aucun facteur de risque décrit dans les

2 catégories précédentes

KERRIOU, H. & MOHAMMED BELHADJ, N. Évaluation du risque infectieux en oncohématologie. (2018).

Stratégies
thérapeutiques
 Stratégies thérapeutiques
3.1. Le risque d’endocardite infectieuse :
Actes Contre- Actes non-
indiqués invasifs
- Anesthésie intra-ligamentaire - Actes de prévention non sanglants
- TTT endodontique des dents à pulpe non - Soins conservateurs
vivante et reprise de TTT canalaire - Soins prothétiques non sanglants
- TTT endodontique des dents à pulpe vivante - Dépose postopératoire de sutures
sur plusieurs séances ou sans champs - Pose de prothèses amovibles
opératoire - Pose ou ajustement d’appareils orthodontiques
- Amputation radiculaire - Prise de radiographies dentaires
- Transplantation et Réimplantation
- Chirurgie péri apicale
- Chirurgie parodontale et chirurgie des péri-
implantites
- Mise en place de matériaux de comblement
- Chirurgie pré orthodontique de dents incluses
Afssaps. Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire. 1–20 (2011)
Ibourk, A., Kissi, L. & Ben Yahya, I. La prise en charge des patients atteints de cardiopathies en chirurgie orale : mise au point. (2018).
 Stratégies thérapeutiques
3.1. Le risque d’endocardite infectieuse :

Actes invasifs

NHF of New Zealand (2008), ANSM (2011), AHA (2015), NICE (2016)
- Endodontie : mise en place d’une digue, ttt endodontique d’une dent à pulpe vivante
traitement d’une carie juxta ou sous gingivale avec lésion de la gencive
- Parodontologie: sondage parodontal, détartrage parodontal supra ou sous gingival
- Chirurgie : avulsion d’une dent sur arcade, alvéolectomie, séparation de racine,
avulsion de dents enclavée.
- Soins prothétiques à risque de saignement.
- Soins orthodontique à risque de saignement.
- Recommandations européennes (2017) → Implantologie orale possible.

Actes réalisés sous ATBprophylaxie

AHA. Antibiotic prophylaxis for dental patients at risk for infection. Pediatr. Dent. 40, 386–391 (2022).
Ellis-Pegler, R. et al. Guideline for the Prevention of Infective Endocarditis Associated with Dental and Other Medical Interventions. Natl. Hear. Found. New Zeal. Advis. Gr. 1–9 (2008)
Thornhill, M. H. et al. Guidelines on prophylaxis to prevent infective endocarditis. Br. Dent. J. 220, 51–56 (2016).
Société Française de Chirurgie Orale (SFCO). Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires. Méd Buccale Chir Buccale 1–6. (2021)
 Stratégies thérapeutiques
3.1. Le risque d’endocardite infectieuse :
Prophylaxie anti-infectieuse :

SFCO (2015) et ANSM (2011)

- Bilan bucco-dentaire
Stratégie - Cicatrisation muqueuse après chirurgie orale acquise avant
thérapeutique chirurgie valvulaire
- Éliminations des foyers infectieux bucco-dentaires.
- Suivi tous les 4-6 mois.

Ibourk, A., Kissi, L. & Ben Yahya, I. La prise en charge des patients atteints de cardiopathies en chirurgie orale : mise au point. (2018)
Société Française de Chirurgie Orale (SFCO). Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires. Méd Buccale Chir Buccale 1–6 (2015). .
 Stratégies thérapeutiques
3.1. Le risque d’endocardite infectieuse :
Prophylaxie anti-infectieuse :
Administration 30 à 60min avant l’intervention
Voie Molécule Adulte Enfant
Per Os Amoxicilline 2g 50mg/Kg

IM ou IV Ampicilline 2g 50mg/Kg
Protocole Cefazoline 1g 50mg/Kg
d’antibiopro- Allergie à la Cephalexin 2g 50mg/Kg
phylaxie penicilline ou Azithromycine ou Clarithromycine 500mg 15mg/Kg
l’ampicilline (Per Os) Docycycline 100mg <45kg,
2.2mg/Kg
>45Kg, 100mg

Allergie à la Cefazoline 1g 50mg/Kg

penicilline ou
l’ampicilline
(Uniquement IM ou
IV)

AHA. Antibiotic prophylaxis for dental patients at risk for infection. Pediatr. Dent. 40, 386–391 (2022).
 Stratégies thérapeutiques
3.2. Prise en charge du patient diabétique :

→ Prise en charge pré-opératoire :

① Évaluation du diabète : - Équilibre glycémique (taux d’HbA1c)
- Présence de comorbidités
cardiovasculaires (HTA, obésité, tabagisme…)
HbA1c < 7% ⇒ Diabète équilibré
② Évaluation du risque infectieux :
HbA1c > 7% ⇒ Diabète non équilibré
③ Prise en charge dentaire :
- Motivation à l’HBD
- ATBthérapie curative des foyers infectieux
- ↘︎charge bactérienne :
• Éliminer la plaque dentaire et le tartre présents en bouche
• Bains
Mahad, C., Taisse, de bouche
S., Ramadani, B. & Ben(BB)
Yahya,antiseptiques (Chlorhexidine
I. L’insuffisance rénale 0.12%).
chronique : manifestations cliniques et modalités de prise en charge en
odontologie. (2018).
 Stratégies thérapeutiques
3.2. Prise en charge du patient diabétique :

→ Prise en charge per-opératoire :

HbA1c 7-8%
HbA1c <7% (risque potentiellement accru)
HbA1c > 8%

- ATBprophylaxie*
- Anesthésie à distance des foyers infectieux.
- séances de soins courtes
- soins endodontiques sous digue, Contacter
Pas de
- En cas de chirurgie: médecin ou
précautions
→ Préserver au maximum les tissus endocrinologue
particulières environnants traitant
→ Rincer la plaie avec un antiseptique avant de
suturer
Miller, A. & Ouanounou, A. Diagnosis, Management, and Dental Considerations for the Diabetic Patient. J. Can. Dent. Assoc. 86, k8 (2020).
Fricain, J. référentiel internat - Chirurgie orale. (2019).
 Stratégies thérapeutiques
3.2. Prise en charge du patient diabétique :

→ Prise en charge per-opératoire :

Socitétés savantes Actes non-invasifs Actes invasifs Actes invasifs Posologie
sanglants mineurs majeurs
ANSM (2011) ATBprophylaxie 1h avant l’acte

ATBprophylaxie 1h ATBprophylaxie 1h
SFCO (2012) avant l’acte avant l’acte suivi
d’une ATBthérapie 2g
Pas curative jusqu’à d’amoxicilline/
d’ATBprophylaxie cicatrisation 600mg de
muqueuse (7j min) clindamycine.
ADF (2013) ATBprophylaxie 1h avant l’acte suivi d’une
ATBthérapie curative jusqu’à cicatrisation
muqueuse (7j min)

Pierre Cynthia. Les règles de prescription des antibiotiques en chirurgie orale. 21–32 (2018).
 Stratégies thérapeutiques
3.2. Prise en charge du patient diabétique :

→Prise en charge post-opératoire :

- Prescrire des BB antiseptiques pendant 7J (Chlorhexidine 0.12%),
- Déposer les fils de sutures après 7-10j avec contrôle de
la cicatrisation muqueuse.

Mahad, C., Taisse, S., Ramadani, B. & Ben Yahya, I. L’insuffisance rénale chronique : manifestations cliniques et modalités de prise
en charge en odontologie. (2018).
 Stratégies thérapeutiques
3.3. TTT immunosuppresseurs :

Corticothérapie

Posologie < 10mg/j

Ou Cas inverse
durée < 8j pour posologie
≤ 1mg/Kg/j

Pas de précaution ATBprophylaxie dans

particulière le cas d’actes invasifs
 Stratégies thérapeutiques
3.3. TTT immunosuppresseurs :
Thérapeutiques biologiques ciblées

Actes non-invasifs

Soins conservateurs et Détartrage, sondage

prothétiques parodontal, surfaçage

Pas de précautions ANSM (2011)

particulières ATBprophylaxie
recommandée

Toucas, I. Les biothérapies , incidences et conduites à tenir en Odontologie. (2018).

 Stratégies thérapeutiques
3.3. TTT immunosuppresseurs :
Thérapeutiques biologiques ciblées

Actes invasifs
Tocilizumab
Anti TNF-⍺ Rituximab Abatacept
et Bevacizumab
- Arrêt de l’anti TNF-⍺ - Non réalisation de la - ATBprophylaxie + - Arrêt au moins 4
• Etanercept : au moins 2ème perfusion en cas décalage de la 2ème semaines avant le
2 semaines d’intervention entre 2 perfusion. soin +
• Infliximab / perfusions. - 2 mois entre la ATBprophylaxie
Adalimumab / - Le plus souvant dernière perfusion
Certolizumab : au réalisation du cycle et l’intervention
moins 4 semaines des 2 perfusions ⇨ chirurgicale.
- ATBprophylaxie ATBprophylaxie

Toucas, I. Les biothérapies , incidences et conduites à tenir en Odontologie. (2018).

 Stratégies thérapeutiques
3.4. Prise en charge du patient VIH :

Taux de LT CD4 > 200/mm3

Sans Agranulocytose ni thrombopénie

Pas de précaution à l’égard du risque infectieux

ADF. Risques medicaux : Guide de prise en charge par le chirurgien dentiste. (2016).
 Stratégies thérapeutiques
3.4. Prise en charge du patient VIH :
Taux de LT CD4 > 200/mm3
Agranulocytose PNN < 500/mm3
Et/ou thrombopénie < 100 000/mm3

ANSM (2011)
Protocole de prise en charge décidé en collaboration avec le médecin traitant
ATBprophylaxie : 1h avant l’acte, 2g d’amoxicilline (adulte)
50 mg/ kg chez l’enfant.
Allergie aux pénicillines : 1g pristinamycine (adulte) ; 25 mg/kg (enfant)
ou 600mg clindamycine (adulte) ; 15 mg/kg (enfant)

ADF. Risques medicaux : Guide de prise en charge par le chirurgien dentiste. (2016).
 Stratégies thérapeutiques
3.4. Prise en charge du patient VIH :

Taux de LT CD4 < 200/mm3

Patients bénéficient d’un TTT ATBprophylactique (Bactrim®) pour éviter la

survenue d’infections opportunistes.
Prise en charge en collaboration avec le médecin.

ADF. Risques medicaux : Guide de prise en charge par le chirurgien dentiste. (2016).
 Stratégies thérapeutiques
3.5. Insuffisance rénale chronique :

• Contact avec le médecin traitant ou néphrologue (nature IR/sévérité

et traitements en cours )

• Actes non invasifs : aucune thérapeutique antibiotique n’est

nécessaire

• Actes invasifs : ATBprophylaxie 1h avant l’acte, 2g amoxicilline ou

600mg clindamycine en cas d’allergie aux pénicillines (ADF, 2013)

ADF. Risques medicaux : Guide de prise en charge par le chirurgien dentiste. (2016).
 Stratégies thérapeutiques
3.5. Insuffisance rénale chronique :

Médications Stade 1 et 2 (DFG ≥ 60 Stade 3 (30≤DFG≤ Stade 4 (15≤DFG≤ Stade 5 (DFG≤

ml/min) 59ml/min) 29ml/min) 15ml/min)
Clindamycine
Azithromycine
Aucune C-I
Spiramycine
Métronidazole
Amoxicilline
Pas de C-I aux doses usuelles Pas de C-I aux doses 250-500 mg PO q 250-500 mg PO
(2 à 3g/j) usuelles (2 à 3g/j) 12h q 24 h

Amoxicilline/ Ac. Pas de C-I aux doses usuelles Pas de C-I aux doses 500 mg/125 mg PO 500 mg/125 mg
Clavulanique (2 à 3g/j) usuelles (2 à 3g/j) q 12h PO q 24 h

Doxicycline Aucune C-I

ANSM. Thésaurus des interactions médicamenteuses. Juin 2014

Savoie, M., Lemieux, J., Cloutier, I., Giguère, F. & Petitoiu, paula mirela radu. Ajustement Posologique Des Antimicrobiens En Insuffisance Rénale. (2019).
 Stratégies thérapeutiques
3.6. Affections hépatiques :

Conduite à tenir

• Contacter l’hépatologue ou le médecin traitant avant de réaliser des

actes invasifs et avant toute prescription.
• HBD.
• ATBthérapie curative (ANSM 2011) : pour les actes sanglants lorsque
le patient est immunodéprimé (maladie instable et en phase active)
➡️Reporter les actes non urgents jusqu’à stabilisation de la
maladie.

Ibourk, A., Haitami, S. & Ben Yahya, I. Patients atteints de l’insuffisance hépatique: Manifestations buccales et prise en charge. (2018).
 Stratégies thérapeutiques
3.6. Affections hépatiques :

Conduite à tenir

• Modalités de prescription :
Médicament Posologies quotidiennes établies pour Posologies quotidiennes établies pour
un adulte à la fonction rénale normale un enfant à la fonction rénale
normale, sans dépasser la dose adulte
amoxicilline 2g/jour en 2 prises(V.O ou I.V) 50 à 100mg/kg/jour en 2 prises(V.O ou
I.V)
métronidazole Réduire la dose à 1/3 et la fréquence à
une fois par jour en cas de maladie
décompensée
Clindamycine 1200 mg/jour en 2 prises(V.O ou I.V) 25 mg/kg/jour en 4 prises(V.O ou I.V)

Ibourk, A., Haitami, S. & Ben Yahya, I. Patients atteints de l’insuffisance hépatique: Manifestations buccales et prise en charge. (2018).
 Stratégies thérapeutiques
3.7. Prise en charge du patient sous BP : Risque d’ONM

Avant début du TTT :

• Motivation à l’HBD
• Mise en état de la CB

Pardo-Zamora G, Martínez Y, Moreno JA, Ortiz-Ruíz AJ. Treatment of stage 2 medication-induced osteonecrosis of the jaw: A case series.. 2021;18(3):1-18.
 Stratégies thérapeutiques

3.7. Prise en charge du patient sous BP : Risque d’ONM

Pendant et après TTT : Contrôle d’hygiène périodique tous les 3-6mois.
BP IV : - Éviter tout acte invasif et toute chirurgie.
- Amputation coronaire et ttt endodontique des dents non restaurables.
- Les implants dentaires sont à éviter chez les patients sous BP IV.
BP oraux : - Les extractions ne sont pas contre-indiquées.
- Éviter tous actes invasifs (Pas contre-indiqués).
- Chirurgie orale : Arrêt des BP 3mois avant et 3mois après
l’intervention.
Interventions sous ATB jusqu’à cicatrisation muqueuse + BB
(Chlorhexidine 0.12%) pdt 2mois.
Pardo-Zamora G, Martínez Y, Moreno JA, Ortiz-Ruíz AJ. Treatment of stage 2 medication-induced osteonecrosis of the jaw: A case series.. 2021;18(3):1-18.
 Stratégies thérapeutiques

3.7. Prise en charge du patient sous BP : Risque d’ONM

Pendant et après TTT :
• Anesthésie avec vasoconstricteur contre-indiquée
• Extractions limitées aux dents présentant une infection ou mobilité 3.
• Mise en place d’attelles pour les dents avec mobilités 1-2.

Pardo-Zamora G, Martínez Y, Moreno JA, Ortiz-Ruíz AJ. Treatment of stage 2 medication-induced osteonecrosis of the jaw: A case series.. 2021;18(3):1-18.
 Stratégies thérapeutiques
3.8. Prise en charge du patient sous chimiothérapie :

• Avant la chimiothérapie :
- Motivation à l’HBD
- Éradication des foyers infectieux
- Cicatrisation muqueuse avant début du TTT (~ 3 semaines)

Société Française de Chirurgie Orale (SFCO). Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires. Méd Buccale Chir Buccale 1–6 (2015).
 Stratégies thérapeutiques
3.8. Prise en charge du patient sous chimiothérapie :

• Durant le TTT par chimiothérapie :

Gestes invasifs :
Urgence • À éviter en période d’aplasie (15 à 20j)
uniquement • En connaissance du bilan biologique (NFS)
• Si PN < 500/mm2 → ATBprophylaxie jusqu'à la
cicatrisation muqueuse
• Tenir compte aussi des plaquettes (Risque
Hémorragique)

Société Française de Chirurgie Orale (SFCO). Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires. Méd Buccale Chir Buccale 1–6 (2015).
 Stratégies thérapeutiques
3.9. Radiothérapie :
Dose moyenne d’irradiation > 35Gy Dose moyenne d’irradiation
< 35Gy

Soins invasifs Soins non invasifs

• Extractions dentaires : • Anesthésie : • Prise en charge classique

- Type d’anesthésie (vasoconstricteurs - Loco-régionale, para-apicale : RAS sans précaution particulière
: à discuter en RCP) - Intra-septale et intra-
- Procédure: Régularisation osseuse, ligamentaire : CI
Pansement alvéolaire (si trouble de • Soins conservateurs :
l’hémostase), Sutures « étanches », - Coronaires : RAS
- ATBprophylaxie jusqu’à cicatrisation - Endodontiques : sous
muqueuse ATBprophylaxie
• Implantologie : • Parodontie non chirurgicale :
- Données scientifiques floues (risque Détartrage, curetage, surfaçage :
ORN) RAS
• Parodontie chirurgicale : C-I • Orthopédie Dento-Faciale: à
discuter en RCP
Société Française de Chirurgie Orale (SFCO). Prise en charge des foyers infectieux bucco-dentaires. Méd Buccale Chir Buccale 1–6 (2015).
 Stratégies thérapeutiques
3.10. Hémopathies malignes : (ANSM 2011)
Neutrophiles

< 500/mm3 500/mm3 < N < 1500/mm3 > 1500/mm3

Les actes dentaires doivent

être reportés
Les actes dentaires sont
En cas d’urgence : Pas de précautions
réalisés sous ATBprophylaxie
ATBthérapie jusqu’à
cicatrisation muqueuse

Dewaele, T. Les leucémies de l ’ adulte : rôle du chirurgien dentiste dans le diagnostic précoce et dans la prise en charge des patients. (2018).
ANSM. Prescription des antibiotiques en pratique bucco-dentaire. 1–20 (2011).
CONCLUSION
 CONCLUSION
Répercus
sions
buccales

Médecin- Types
État
de
général dentiste risques

Précauti
ons à
envisa-
ger
 BIBLIOGRAPHIE
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charge des patients. (2018).
32. Savoie, M., Lemieux, J., Cloutier, I., Giguère, F. & Petitoiu, paula mirela radu. Ajustement Posologique Des
Antimicrobiens En Insuffisance Rénale. (2019).
MERCI POUR

VOTRE AIMABLE
ATTENTION