APPENDICITE AIGUE
SIGNE-DIAGNOSTIC-TRAITEMENT
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE GENERALE DU CHUL
DES DE CHIRURGIE GENERALE: PREMIERE ANNEE
PLAN
I. GENERALITES
II. SIGNES
III. DIAGNOSTIC
IV. TRAITEMENT
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I. GENERALITES
I.1 Définition
Appendicite aigue inflammation brutale appendice vermiculaire
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I. GENERALITES
I.2 Intérêt
Epidémiologique: Urgence abdominale chirurgicale frequente/
tout âge
Diagnostic: Diagnostic positif essentiellement clinique
/polymorphisme clinique
Thérapeutique: Traitement chirurgical
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I. GENERALES
I.3 Rappels
Anatomique macroscopique
Appendice diverticule conique du cæcum / tube cylindrique
Implanter au bord postéro-interne du cæcum 2 ou 3cm en dessous
valvule iléo-cæcal
Longueur: 8 cm
Diamètre: 4 a 6 mm
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I. GENERALITES En haut
En dehors
Anatomie macroscopique du caeco-appendice vue de face
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I. GENERALITES
I.3 Rappels
Anatomie microscopique
Parois du dedans en dehors
Séreuse péritonéale
Couche musculeuse longitudinale
Sous-muqueuse
Muqueuse
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I. GENERALITES En dehors
I.3 Rappels En dedans
Anatomie microscopique
Mesoappendiculaire
Sereuse
Muscule longitudinale
Muscle cylindrique
Sous muqueuse
Nodule lymphatique
Glandes intestinale
Configuration interne de l’appendice 8
I. GENERALITES
I.3 Rappels
Topographie de l’appendice
Appendice: différente position en fonction du caecum:
Latéro-caecale
Retro-caecale
Meso-coaliaque
Sous hépatique
Pelvien
Fosse iliaque gauche
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I. GENERALITES
I.3 Rappels En haut
Topographie de l’appendice
A droite
Les différentes positions anatomiques de l’appendice selon le siège
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du caecum
GENERALITES
I.3 Rappels
Vascularisation
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I. GENERALITES
I.3 Rappels
Innervation
L’innervation appendice parasympathique / sympathique
Rapports de l’appendice
En position normale (FID) l’appendice répond:
En dehors : face interne du cæcum
En dedans : anses grêles
En avant : anses intestinales et paroi abdominale antérieure
En arrière : vaisseaux iliaques externes
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I. GENERALITES
I.3 Rappels
Ethiopathogénie
Inflammation en amont d’un obstacle obstruant sa lumière
Stercolithe
Corps étranger/ parasites
Coudure/ plicature
Hypertrophie lymphoïde
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I. GENERALITES
I.3 Rappels
Anatomie pathologique
Appendicite aigue catarrhale
Appendicite aigue abcédée
Appendicite aigue gangrénée
Abcès et plastron appendiculaire
Péritonite aigue généralisée
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II. SIGNES
II.1 TDD: Appendicite iliaque droite de l’adulte jeune
Signes fonctionnels:
Douleur abdominale
Vomissements
Troubles du transit
Signe généraux
Etat général conservé/température élevée/pouls accéléré 15
II. SIGNES
II.1 TDD: Appendicite iliaque droite de l’adulte jeune
Signes physique
Douleur fosse iliaque droite
Défense fosse iliaque droite
Toucher rectal: douleur vive en haut a droit cul sac latéral
Douglas
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II. SIGNES
II.1 TDD: Appendicite iliaque droite de l’adulte jeune
Autre signes
Signes de Bloomberg
Signes de Rowsing
Signes de Jacob
Signe de Head et Mackenzie
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II. SIGNES
II.1 TDD: Appendicite iliaque droite de l’adulte jeune
Biologie: Hyperleucocytose modérée a PNN
Radiologique: ASP / Echographie abdominale / TDM
abdominale
La coeliocopie : double interet diagnostic / therapeutique
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II. SIGNES
II.2 Formes cliniques
Formes topographiques
Appendicite rétrocecale
Appendicite pelvienne
Appendicite Meso-coaliaque
Appendicite sous-hepatique
Appendicite iliaque gauche
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II. SIGNES
II.2 Formes cliniques
Formes cliniques
Formes évolutives
Formes appendiculaire
Abcès appendiculaire
Péritonite aigue généralisée
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III. DIAGNOSTIC
III.1 Diagnostic positif
Triade de DIEULAFOY
Douleur provoquée de la fosse iliaque droite
Défense de la fosse iliaque droite
Hyperesthésie cutanée
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III. DIAGNOSTIC
III.2 Diagnostic différentiel
Affections digestives
Cholécystite aigue: Femme obèse, signe de Murphy positif,
l’échographie confirme le diagnostic, objective la lithiase,
Perforation d'ulcère gastroduodénal : Pneumopéritoine au cliché
d’ASP.
Les affections urinaires
Colique néphrétique droite : L’irradiation douleur vers les organes
génitaux externes
Pyélonéphrite : leucocytaire inconstante. Dans les deux cas
l’échographie rénale et l’uroscanner permettent le diagnostic 22
III. DIAGNOSTIC
III.2 Diagnostic différentiel
Affections gynécologiques
Salpingite aigue : leucorrhées, douleurs bilatérales au toucher
vaginal,
Torsion de kyste ovarien droit : palpation au TV d’une masse très
douloureuse. L’échographie montre l’anomalie ovarienne droite,
Rupture de grossesse extra-utérine : Femme en activité génitale,
retard de règles, absence de contraception orale, hémopéritoine et
syndrome anémique aigu, bêta HCG sérique élevées. L’échographie
pelvienne oriente le diagnostic qui est confirmé par la coelioscopie,
Syndrome du 15ème jour : Survenu des douleurs intenses au
moment de l’ovulation. 23
IV. TRAITEMENT
IV.1 But
• Enlever lappendice
• Juguler l’infection
• Eviter sinon prendre en charge les complications
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IV. TRAITEMENT
IV.2 Moyens et méthodes
Mesures
Hospitalisation
Patient à jeun, pendant 12 heures
Médicaux
Réanimation,
Aspiration digestive,
Antibiotiques, systématiques lors de l’induction anesthésique,
Rééquilibration hydro – électrolytique et acido – basique.
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IV. TRAITEMENT
IV.2 Moyens et méthodes
Chirurgicaux
Appendicectomie par cœlioscopie ou laparoscopie
VOIES D’ABORD
La voie d’abord classique est une incision de 3 à 5 cm
dans la fosse iliaque droite, au point de Mac Burney, ou plus bas
dans un pli cutané
La voie coelioscopique permet l’exploration complète de la
cavité péritonéale sans morbidité pariétale et sans préjudice
esthétique,
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IV. TRAITEMENT
IV.3 Indication
Crise aiguë : Antibioprophylaxie péri–opératoire, appendicectomie, -
Femme enceinte : La mortalité fœtale réside plus dans la péritonite
que dans l’intervention,
Plastron appendiculaire : Refroidir aux antibiotiques dans un 1er temps
et, programmer l’intervention entre 3 à 6 mois après. Si c’est un
diagnostic per – opératoire, drainage simple,
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IV. TRAITEMENT
IV.3 Indication
Abcès : Drainage,
Péritonite : Antibiothérapie curative jusqu’à disparition du sepsis
– Réanimation – Appendicectomie + toilette péritonéale
abondante.
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IV. TRAITEMENT
IV.4 Résultat
La mortalité post – opératoire est corrélée à la gravité des lésions
et, à l’état général du patient.
Complications postopératoires
Les complications post-opératoires peuvent être immédiates :
Abcès et infection de la paroi,
Abcès du Douglas et intra abdominal,
Fistule du moignon appendiculaire,
Péritonite postopératoire.
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IV. TRAITEMENT
IV.4 Résultats
Les complications peuvent être tardives :
Occlusion intestinale aiguë sur bride. C’est la complication
tardive la plus fréquente. Elle peut survenir plusieurs années
après une appendicectomie,
Eventration.
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Conclusion
L’appendicite est une urgence chirurgicale caractérisée par son
polymorphisme clinique d’où le principe d’évoquer le diagnostic de
l’appendicite aigue devant toute douleur abdominale aiguë.
L’appendicectomie est réalisée en urgence pour éviter la survenue de
complications graves pouvant mettre le pronostic vital en jeu.
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