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Colloque Du 07.07.2020 Cas Clinique 1: URGENCES Médico-Chirurgicales (UMC) PR A.Issolah

Le document présente un cas clinique d'un patient de 46 ans souffrant de douleurs épigastriques, avec des antécédents d'alcoolisme et d'ulcère duodénal. Les hypothèses diagnostiques incluent une pancréatite lithiasique ou alcoolique, une perforation d'ulcère, et une occlusion intestinale aiguë sur hernie étranglée. La prise en charge implique une hospitalisation chirurgicale, une intervention d'urgence, et des principes de traitement chirurgical spécifiques.

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Colloque Du 07.07.2020 Cas Clinique 1: URGENCES Médico-Chirurgicales (UMC) PR A.Issolah

Le document présente un cas clinique d'un patient de 46 ans souffrant de douleurs épigastriques, avec des antécédents d'alcoolisme et d'ulcère duodénal. Les hypothèses diagnostiques incluent une pancréatite lithiasique ou alcoolique, une perforation d'ulcère, et une occlusion intestinale aiguë sur hernie étranglée. La prise en charge implique une hospitalisation chirurgicale, une intervention d'urgence, et des principes de traitement chirurgical spécifiques.

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Centre Hospitalier Universitaire

Mustapha-Pacha
URGENCES Médico-chirurgicales (UMC)
Pr A.ISSOLAH

Colloque du 07.07.2020
CAS CLINIQUE 1

Dr BOUSSAID
ENONCE 1
• Monsieur M , 46 ans , est hospitalisé pour une douleur epigastrique
violente , transfixiante , ayant débute 36 heures auparavant ,
accompagnée de nausée , sans vomissement ni arrêt des gaz .
• Dans ses antécédents , on note un éthylisme chronique depuis cinq
ans , un tabagisme à 12 paquets /années , un ulcère duodénal traité il
y a sept ans . À l’ examen , on note une douleur épigastrique avec
défense , sans fièvre . La suite de l’examen est sans particularité .
• ASP opacités se projetant dans l’ aire vesiculaire . Un niveau liquide
plus large que haut dans la region periombilicales .
• Biologie : bilirubine total 4N ; ALAT 2N; ASAT 2N.
• NFS :13400 GB ; ionogramme normal ; amylasémie : 1380 (N ≤ 80)
QUESTION 1
• QUELLES SONT LES HYPOTHÈSES DIAGNOSTIQUES À ÉVOQUER ?
QUELLE EST LA PLUS PROBABLE ?
REPONSE 1
PA lithiasique
PA alcoolique
Perforation d’ ulcère
Ulcere hyperalgique

QUESTION 2
• QUE RECHERCHEZ VOUS chez ce patient ?
REPONSE 2
Confirmation diagnostique de hernie non compliquée ; tuméfaction
inguinale réductible , impulsive à la toux , indolore .
Recherche d’une hernie controlaterale et d’un autre type de hernie
(faiblesse).
Facteur declanchants :
• Effort et mode de debut de la hernie
• Trouble urinaire à type de dysurie; TR .
• TROUBLE DIGESTIF à TYPE DE CONSTIPATION
• Toux chronique ou BPCO.
ENONCE 2
• Monsieur R .revient vous voir en urgence quinze jours plus tard à 3
heurs du matin . Il se plaint d’une douleur abdominale d’apparition
brutales il y’a 12 heures ,accompagnée de nombreux vomissements .
• Il persiste quelques petits gaz, le ventre est peu distendu .
• À l’examen , il existe un pouls rapide à 95/min ,langue saburrale , une
température à 38.1 .l abdomen est douloureux dans son ensemble ,
sans défense ; il n’existe pas de bruit à l’auscultation .la radiographie
de l’abdomen montre des images hydro-aériques , centrales , plus
larges que hautes .
QUESTION 3
• QUEL est le diagnostic le plus probable ?
REPONSE 3
OIA du grêle sur probable hernie étranglée .
QUESTION 4
• QUE recherchez vous a l examen clinique ?
REPONSE 4
 confirmation du diagnostic étiologique : tuméfaction douloureuse ,
non réductible , non impulsive à la toux .
 Absence de cicatrice abdominale (toujours penser à l’occlusion sur
bride ).
 Palpation des autres orifices herniaires à la recherche d’une autre
hernie .
QUESTION 5
• Quelle est votre prise en charge ?
REPONSE 5
• Hospitalisation en milieu chirurgicale .
• À jeun; perfusion ;sonde nasogastrique en aspiration douce .
• Equilibration hydro- électrolytique .
• Bilan préopératoire. Prévenir le chirurgien et l’ anesthésiste de garde .
• Intervention chirurgicale en urgence .
• Antalgiques par voie parentérale .
• Surveillance préopératoire :pouls ,TA, température, diurèse , douleur
et palpation abdominale .
QUESTION 6
• Quels sont les principes du traitement chirurgical ?
REPONSE 6
• Voie inguinale
• Reduction de la hernie , ouverture du sac péritonéal , vérification de
son contenu et de sa bonne vitalité:
o Réintégration si bonne vitalité .
o Résection +anastomose si non ;
o Voie médiane et stomie sans anastomose si péritonite .
o Cure par abaissement du tendon conjoint à l’ arcade crurale afin de
fermer l’orifice inguinal .
o Fermeture de l’ aponévrose du muscle grand oblique
MERCI

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