Arrêt cardio-respiratoire
(ACR , ACP , AC )
OBJECTIFS
• Diagnostiquer l’ AC
• Panifier la réanimation cardiopulmonaire non médicalisée
• Décrire la PEC médicalisée (spécialisée)
• Expliquer les effets bénéfiques de l’adrénaline dans la RCPS
PLAN
1. Physiopathologie -causes
2. Signes Cliniques et Diagnostic
3. CAT :
4. Quand arrêter
• conclusion
Introduction (1)
Arrêt cardio-respiratoire: urgence absolue.
Réanimation immédiate selon un ordre systématisé pour maintenir
oxygénation tissulaire
Noter l’heure précise de l’accident et alerter les secours
Concept « chaîne de survie » avec 4 maillons → pronostic.
Premier maillon: l’alerte précoce
Deuxième maillon: réanimation cardio pulmonaire (RCP) de base
Troisième maillon: défibrillation précoce.
Quatrième maillon: RCP spécialisée, ventilation artificelle et médicaments.
Nécessité d’associer ces différentes phases
Introduction (1)
Arrêt cardiorespiratoire (ACR): interruption brutale
de la circulation et de la ventilation.
Réanimation cardio-pulmonaire de base
(RCPB): réalisation des gestes élémentaires de survie, afin
de maintenir la liberté des voies aériennes, une ventilation
pulmonaire et une circulation sanguine efficaces. C’est la
séquence ABC (Airway-Breathing-Circulation) décrite par
l’American Heart Association.
Introduction (1)
Réanimation cardiopulmonaire spécialisée
(RCPS): Emploi de méthodes et d'équipements sophistiqués
pour traiter l’arrêt cardiorespiratoire. C’est une prise en
charge avancée incluant l'utilisation d'équipement spécialisé
pour s'assurer du bon dégagement des voies aériennes, un
traitement pharmacologique, et la pratique de la défibrillation.
Elle fait suite à la RCPB.
I-Mécanismes de l’arrêt circulatoire
Fibrillation ventriculaire (FV):
Représente 70 % des causes d’arrêt cardiorespiratoire ;
principale cause des morts subites de l’adulte.
Tachycardie ventriculaire (TV):
Non traitée, évolue rapidement vers FV.
I-Mécanismes de l’arrêt circulatoire
Asystolie ou bradycardie extrême (fréquence cardiaque <
20/min):
Traduit une souffrance myocardique importante, en rapport avec la maladie
sous-jacente ou avec un arrêt cardiorespiratoire prolongé.
I-Mécanismes de l’arrêt circulatoire
Dissociation électromécanique:
C’est la présence d’une activité électrique apparemment normale sans
activité mécanique du myocarde.
Mécanisme mal compris
Causes fréquentes: tamponnade, pneumothorax, embolie pulmonaire,
hypovolémie, acidose, anoxie.
I-Causes d’arrêt cardiorespiratoires
les causes cardiaques (adulte+++)
la maladie coronaire (grande pourvoyeuse de TV et FV)
les valvulopathies
les cardiomyopathies
Les troubles du rythme et de conduction idiopathiques
I-Causes d’arrêt cardiorespiratoires
les causes respiratoires
l’asthme aigu grave
Les corps étrangers des voies aériennes (enfant ˂ 4 ans+++)
les causes accidentelles (adulte+++)
les traumatismes
les intoxications (médicaments,monoxyde de carbone…)
les électrocutions et les noyades.
II-Diagnoctic positif Pour le public
Nouvelles recommandations pour le public :
recherche de « l'absence de signes de vie »
perte de conscience
absence de réactivité associée à un arrêt respiratoire ou
une respiration agonique de type « gasps »
Palpation des pouls centraux (carotidiens ou fémoraux)
Diagnoctic positif
Pour le personnel de santé et les secouristes
III-Conduite à tenir
III-CONDUITE A TENIR
Réanimation cardiopulmonaire de base
Anciennes recommandations
A= airway: libération des voies aériennes
B= breathing: ventilation
C= circulation: massage cardiaque externe
III-CONDUITE A TENIR
Réanimation cardiopulmonaire de base
MCE: prioritaire sur la ventilation ( nlles recommandations)
Le patient est en décubitus dorsal sur un plan dur
Technique classique: Le talon de la main est en appui sur le 1/3 ˂
du sternum, l’autre main étant posée par dessus, les doigts en
crochets
Technique simplifiée: paume de la main positionnée au milieu du
thorax, entre les deux mamelons
Le sternum doit s’enfoncer d’environ 4-5 cm
Rythme des compressions: 100 / min; 30 compressions pour 1
ventilation
Temps de compression = au temps de relaxation
III-CONDUITE A TENIR
Réanimation cardiopulmonaire de base
Ventilation
Ventilation bouche à bouche + MCE= méthode de référence
Alternative: ventilation au masque avec ballon autoremplisseur
+ MCE
Insufflation 500ml en 1 sec
NB: le MCE peut être débuté suivi de la ventilation 3-4 mn après
III-CONDUITE A TENIR
Réanimation cardiopulmonaire de base
MCE
III-CONDUITE A TENIR
Réanimation cardiopulmonaire de base
MCE
III-CONDUITE A TENIR
RCP SPECIALISEE
• Appareil de massage cardiaque automatique (système Lucas)
• Utile si transport au cours de RCP
• Facteurs limitant: temps nécessaire à mise en place et coût
• « Vest- CPR »
• Système de veste gonflable placé autour du thorax
• Permet augmentation cyclique des pressions intrathoraciques
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III-Réanimation cardiopulmonaire spécialisée
Médications
Vasopresseurs
Adrénaline: 1mg/2RCP (1mg/4mn)
Arginine-vasopressine? 2 injections de 40 UI
Antiarythmiques
Amiodarone: dose initiale de 300 mg IV diluée dans 20 ml
SG, puis une éventuelle 2e dose de 150 mg
Lidocaïne: 1-1,5mg/kg, si échec, 2e et 3e doses à 0,5-0,75
mg/kg
Sulfate de magnésium: 2 g IVD si FV résistantes sur
hypomagnésémie ou en cas de torsades de pointe.
III-Réanimation cardiopulmonaire spécialisée
Médications
Atropine: bolus unique de 3 mg IVD si rythme sans pouls
après bradycardie
SS 0,9% :vecteur des médicaments IV
Alcalinisation du sang: si hyperkaliémie et /ou acidose
préexistante
Autres: thrombolytiques, calcium, aminophylline…
Voies d’administration: VVP, VVC, VIO, Intratrachéale
(dilué dans l’eau pour préparation inj)
6-Algorithme de prise en charge de l’arrêt cardiorespiratoire
conclusion
• 1- avoir toujours préparé de quoi réanimer
• 2- sinon c’est toujours trop tard
• 3- connaitre les maillons de la chaine de secours
(survie)
• On masse d’abord (nouvelles recommadation) ensuite
• On ventile à l’O2 pur
• On prend une voie et on intube si besoins
• On monitore
• déchoc, adrenaline, xylo. Atropine selon l’étiologie.
• MAIS NE PAS perdre DU TEMPS POUR COMMENCER
Ça urge E.U
IV – ARRET DE LA REANIMATION
• Décision médicale tenant compte de plusieurs dont la cause et la
durée de la réanimation
CONCLUSION
• Pas d’improvisation
• Rapidité
• Précision
• Efficacité des gestes
• S’entrainer régulièrement
• Quand arrêter ??????????????
