LES GROSSES BOURSES AIGUE
Service de chirurgie pediatrique viscerale
PLAN:
• Introduction
• Rappel anatomique
• Diagnostic positif
• Diagnostic Etiologique
• Traitement
• Conclusion
INTRODUCTION:
• Définition: Une grosse bourse aiguë est
une augmentation brutale du volume de la
bourse, unilatérale ou bilatérale, d’apparition
récente (moins de 48 à 72 heures), souvent
accompagnée de douleur, rougeur, chaleur ou signes
inflammatoires locaux.
RAPPEL ANATOMIQUE:
La bourse est constituée de:
• peau scrotale: très élastique pouvant se distend de façon
spectaculaire quand le contenu scrotal est important
• le testicule: entouré d’une enveloppe solide et inextensible, elle-
même entourée d’une vaginale
• épididyme: qui coiffe le testicule sur sa partie postéro externe,
et se continuant par le canal défèrent.
• Cordon spermatique: chemine dans le scrotum a travers l’orifice
inguinal
RAPPEL ANATOMIQUE:
Vascularisation:
•Artère spermatique (issue de l’aorte abdominale)
•Drainage veineux via le plexus pampiniforme
•Drainage lymphatique vers les ganglions lombo-
aortiques (et non inguinaux !)
Innervation:
•Branches du nerf génito-fémoral, ilio-inguinal et
pudendal
DIAGNOSTIQUE POSITIF:
Repose essentiellement sur l’interrogatoire, et l’examen
clinique:
• INTEROGATOIRE:
les circonstances et le mode de début:
Brutal ou progressive
Si c’est brutal : motionner l’heure de survenue.
Parfois circonstance déclenchante.
DIAGNOSTIQUE POSITIF
• les signes accompagnateurs:
• caractère douloureux ou non
• Fièvre
• signes urinaires BM ,écoulement urétral
• signes digestifs : Vomissement , nausée , voire arrêt des matières et des
gaz
DIAGNOSTIQUE POSITIF
• Examen clinique:
• Va compléter l’ enquête étiologique et relier la tuméfaction à l’un des 04
organes possibles (enveloppe, testicule, épididyme, cordon spermatique)
• Cet examen est fait en position debout et couchée de façon bilatérale et
comparative
• L’inspection: doit apprécier le volume scrotal et l’aspect de la peau en regard,
position des testicules, la présence d’une éventuelle fistule scrotale ou
varicocèle ne s’effaçant pas en position couchée.
DIAGNOSTIQUE POSITIF:
• Examen clinique:
•La palpation: doit apprécier la chaleur locale et la souplesse des
enveloppes, le volume la consistance et l’homogénicité des
testicules, apprécier la liberté des orifices herniaires, palpation des
aire gg
•TR: systématique
•Terminer par une transillumination des bourses à la recherche d’un
épanchement de la vaginale qui laisse passer le faisceau lumineux.
DIAGNOSTIQUE POSITIF
• Examens complémentaires:
•Seront demandés en fonction de l’orientation étiologique dictée par
l’examen clinique.
•Echographie testiculaire
•Echodoppler
•Ont peu d’intérêt car souvent il retarde le diagnostic
DIAGNOSTIQUE POSITIF
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
•C’est une véritable Urgence chirurgicale et le 1er dg a évoquer
devant toute bourse aigue douloureuse car l’absence d’une
détorsion urgente de moins de 6h peut conduire à une nécrose
ischémique du testicule intéressé.
•Elle est défini par la rotation du testicule au tour de son axe
vasculaire représenté par le cordon spermatique,
•Favorisé par l’absence ou l’insuffisance des moyens de fixité du
testicule :
- absence du gubernaculum testis
- mesorchium
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
•CARACTERISTIQUE DE LA DOULEUR: une dlr scrotal
brutale unilatérale spontanée et continue, parfois syncopale
irradiant le long du canal inguinal, accompagné parfois de nausée et
vomissement.
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
• L’examen clinique :
- est souvent difficile vu le caractère douloureux
- On peut retrouver un testicule ascensionné rétracté a l’anneau inguinal,
horizontalisé,
- Surélévation du testicule ne soulage pas le malade signe Prehn-
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
• L’examen clinique :
• Cordon épaissie et douloureux
• Tardivement la bourse devient rouge œdématiée avec hydrocèle
réactionnelle
• Cependant il est important de signaler les signes négatifs:
-Absence de fièvre
-Absence de signes urinaires
-Orifices inguinales libres
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
• Examen paraclinique:
ECHO-DOPPLER+++:
Confirmation de diagnostic
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
• Examen paraclinique:
ECHO-DOPPLER+++:
• Absence ou diminution du flux sanguin intra-testiculaire
(artériel et veineux) du côté atteint signe principal+++
• Augmentation du volume testiculaire avec hypoéchogénicité
• Épaississement des enveloppes testiculaires (vaginale,
albuginée).
• Réaction hydro-célique associée fréquente.
• Signe du "Whirlpool" (ou en queue de cochon) : aspect en
spirale du cordon spermatique tordu, visualisé à la racine du
scrotum — très spécifique de la torsion.
• Absence de signes inflammatoires péri-testiculaires
(contrairement à l’orchiépididymite).
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
• Le Diagnostic différentiel:
• Torsion de l’hydatide de MORGANI qui est un
vestige embryonnaire et dont le dg est fait en
per opératoire
• L’orchiépididymite aigue
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
A)Torsion du cordon spermatique
Traitement:
C’est une urgence chirurgicale sa simple suspicion doit conduire a un
exploration chirurgicale ,Apres détorsion faut apprécier l’état du testicul
viable:
-une bonne recoloration: orchidopexie
-Bleuté marbré: humidification au sérum tiède ou infiltration de
xylocaïne
si recoloration : orchidopexie
sinon orchidectomie
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
B) Orchiépididymite aigue
• Définition: est une inflammation aiguë de
l’épididyme (épididymite), souvent associée à une atteinte du
testicule (orchite), d’origine infectieuse dans la majorité des
cas. Elle se manifeste par une douleur et une tuméfaction
scrotale unilatérale, avec des signes inflammatoires locaux et
parfois des symptômes généraux.
• Classiquement elle réalise un tableau de grosse bourse douloureuse
inflammatoire associée avec un syndrome infectieux
• Parfois on note certaines circonstances déclenchantes infection urinaire
récente, manœuvre endoscopique ou sondage urinaire récent, infection virale
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
B) Orchiépididymite aigue
• L’examen clinique :
Le scrotum est chaud tendu rouge et œdématié
A la palpation le testicule et l’ épididyme sont prit dans une seule masse avec
disparition du sillon epididymo testiculaire Prehn +
L’examen recherche un écoulement urétral
TR : apprécier la consistance et la sensibilité de la prostate
ECBU: prélèvement urétral peuvent mettre en évidence le germe en cause
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
B) Orchiépididymite aigue
• Traitement :
Antbiotique
AINS
Repos au lit
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
C)Hernie inguino scrotale étranglée
• Definition: Une hernie inguino-scrotale étranglée est une urgence
chirurgicale correspondant à l’incarcération d’un segment d’intestin ou
d’un autre organe abdominal dans le sac herniaire au niveau de l’orifice
inguinal, avec strangulation vasculaire (ischémie du contenu hernié).
• Concerne souvent le sujet âgé aux ATCDS de hernie inguinale jusqu’au la
réductible et qui devient spontanément irréductible non impulsive a la toux
avec bourse
• Augmenté de volume douloureuse et tendue.
• En faveur d’une occlusion intestinale aigue (arrêt des matières et des gaz)
ASP niveaux hydro-aérique
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
C)Hernie inguino scrotale étranglée
Traitement :
L’intervention chirurgicale se déroule ensuite en deux temps :
• le chirurgien réduit la hernie inguinale (on replace son contenu dans
la cavité abdominale)
• il ferme l’ouverture de la paroi abdominale et la renforce, notamment
pour éviter les récidives
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
D) Hématocèle post traumatique
• Definition: L’hématocèle post-traumatique est un épanchement de
sang dans la cavité vaginale du scrotum, entre la vaginale pariétale et
viscérale, secondaire à un traumatisme scrotal (coup direct, choc,
blessure)
• Diagnostic: clinique et échographique
•Clinique: douleur testiculaire vive avec grosse bourse ecchymotique
•Echo: hématocèle isolée ou associée à une fracture testiculaire
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
D) Hématocèle post traumatique
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
D) Hématocèle post traumatique
•Traitement:
• - en fonction de son importance et la présence ou non d’une fracture
testiculaire qui conduit à une exploration chirurgicale
-le testicule peut être réparé mais, dans un cas sur dix il est nécessaire de le
retirer.
-Les hématomes volumineux doivent être drainés pour éviter une
compression (et une ischémie) du testicule.
CONCLUSION
• Les grosses bourses aiguës constituent une urgence diagnostique et
thérapeutique, en particulier chez l’enfant.
• La rapidité du diagnostic et de l’orientation chirurgicale est essentielle pour
préserver la fonction testiculaire et la fertilité.
• La torsion du cordon spermatique est le diagnostic à éliminer en premier, car le
pronostic testiculaire dépend de la précocité de la prise en charge (idéalement < 6
heures).
• L’évaluation repose sur :
-Une anamnèse précise (âge, douleur, traumatisme, contexte infectieux…)
-Un examen clinique rigoureux
-Une échographie scrotale avec Doppler en première intention
