BIENVENU AU SOUTENANCE EN

LICENCE DE Mlle NGO MBONDO

Pauline Blanche
 RÔLE DE L’INFIRMIER DANS LA
SURVEILLANCE DE LA FISTULE
ARTERIOVEINEUSE : CAS DU CENTRE
HOSPITALIER ET UNIVERSITAIRE DE
YAOUNDE
Rapport de recherche rédigé en vue de l’obtention du
Diplôme de Licence professionnelle en Sciences
Infirmières
Par :
NGO MBONDO Pauline Blanche
Sous la supervision de :
6eme promotion Juillet 2025
Mme. NANA Linda
Infirmière supérieure de santé et Master en
sciences infirmières
 PLAN
 Introduction
 Abstract
 Contexte/Problématique
Plan  Questions/ Objectifs de
recherche
 Objectifs
 Méthodologie
 Analyse et Discussion
 Conclusion
 Suggestions

01
 INTRODUCTION
La fistule artérioveineuse représente un accès vital pour les patients en hémodialyse, dont la
surveillance rigoureuse conditionne à la fois la qualité et la sécurité du traitement. Au Centre
Hospitalier et Universitaire de Yaoundé, les infirmiers jouent un rôle clé dans cette surveillance, alliant
autonomie — par le recueil de données cliniques, l’observation de la fistule, l’éducation du patient —
et collaboration étroite avec les médecins, notamment les néphrologues. Leur contribution dépasse le
domaine technique pour intégrer des dimensions relationnelles et éducatives, fondées sur une écoute
active et une vigilance constante.
Dans ce contexte, il est pertinent d’interroger la nature exacte des responsabilités infirmières dans la
prise en charge de la fistule artérioveineuse, les pratiques observées au quotidien, les obstacles
rencontrés ainsi que les pistes d’amélioration envisageables. Ce travail s’inscrit dans une approche
qualitative centrée sur l’expérience des professionnels en unités d’hémodialyse du CHU de Yaoundé.

02
 ABSTRACT
Arteriovenous fistula (AVF), widely recognized for its durability and low risk of infection, is the
preferred vascular access for chronic hemodialysis patients, though its proper functioning
demands vigilant monitoring to prevent complications such as thrombosis or infection. Through
a qualitative study conducted via semi-structured interviews with dialysis nurses, this research
examined their key role in AVF surveillance, which spans three phases—before, during, and
after dialysis sessions—and involves both autonomous tasks (like clinical assessment, hygiene
care, and patient education) and collaborative responsibilities (such as coordination with
nephrologists). Despite nurses' dedication, persistent challenges like the absence of written
protocols, limited ongoing training, and a lack of standardized monitoring tools hinder optimal
care. The study concludes that reinforcing clinical guidelines and enhancing targeted nurse
training are essential to improve the safety, quality, and continuity of hemodialysis treatment.

03
 Contexte mondial de l’importance de
la Fistule Artério-Veineuse (FAV)
Épidémiologie globale Inégalités d’accès et défisImplications pour les systèmes
• 🌐 Pays à faibles revenus :
🔺 Croissance rapide de de santé
manque d’infrastructures
l’insuffisance rénale
pour la création de FAV • FAV = solution plus
chronique (IRC) : plus de
• ⚕ Pénurie de professionnels économique et durable pour
850 millions de personnes
qualifiés en chirurgie l’hémodialyse
atteintes dans le monde
vasculaire et soins • Nécessité de politiques de
💉 Près de 2,6 millions de
néphrologiques santé favorisant la formation
patients sous
• 🏥 Dépendance aux cathéters et l’accès équitable
hémodialyse, chiffre en
dans certains contextes = • Importance de la coopération
hausse
plus de risques d’infections internationale pour renforcer
les capacités locales

04
Contexte Régional
Asie
Forte prévalence d'IRC due au diabète et à l'hypertension
• Inde: 220 000 patients sous dialyse
• Japon: Plus de 340 000 patients sous dialyse

Amériques
Disparités importantes dans l'accès aux soins
• États-Unis: 500 000 patients sous dialyse
• Brésil: Plus de 130 000 patients sous dialyse

Europe
Accès avancé aux soins et protocoles stricts
• France: 90 000 patients sous dialyse
• Allemagne: Plus de 100 000 patients sous dialyse

Afrique
Défis majeurs d'infrastructure et de formation
• Tunisie: 70% des patients avec FAV native
• Sénégal: FAV réalisée chez seulement 40% des patients
 Questions/ Objectifs de
recherche
Question Principale Objectif Général
Quel est le rôle de l’infirmier Décrire le rôle de l’infirmière
dans la surveillance de la fistule dans la surveillance des FAV
artério veineuse ?
Objectifs Spécifiques
Questions Secondaires
 Présenter le rôle autonome de
 En quoi consiste le rôle l’infirmier dans la surveillance
autonome de l’infirmier dans des FAV
la surveillance de la fistule
artério – veineuse ?  Décrire le rôle de l’infirmier
dans la surveillance des FAV
 Quel est le rôle de
collaboration de l’infirmière
dans la surveillance de la
fistule arterio-veineuse ?

06
La Fistule Artério-Veineuse: Anatomie et Types
Une fistule artério-veineuse (FAV) est une
connexion permanente entre une artère
et une veine de calibres adéquats,
permettant une communication entre le
système artériel à haute pression et le
système veineux à basse pression.

Types de FAV selon la localisation:

• Au niveau de l'avant-bras: FAV radio-radiale,
FAV cubito-cubitale
• Au niveau du bras: FAV huméro-basilique,
FAV huméro-céphalique

Modalités de connexion:
• Latéro-latérale
• Termino-terminale
• Latéro-terminale
Maturation et
Fonctionnement de la FAV
1 Création
Anastomose chirurgicale entre une artère et une vein

2 Développement
Dilatation progressive de la veine sous l'effet de
l'augmentation de pression
3 Maturation
Développement pendant environ trois semaines
jusqu'à atteindre un débit de 200-400 ml/min

4 Utilisation
Ponction possible après maturation complète
(15 jours à 3 semaines)
Le fonctionnement normal d'une FAV se caractérise par
une veine régulièrement dilatée, souple et facilement
compressible. Le thrill (vibration perceptible à la
palpation) et le souffle sont les meilleurs témoins du08
Rôle Autonome de l'Infirmier dans la
Surveillance de la FAV

Évaluation clinique Inspection et palpation

Anamnèse, prise des signes vitaux, Observation de la zone d'anastomose,
évaluation de l'état cutané du membre recherche du thrill, détection des
porteur anomalies

Prévention des risques Documentation

Éducation thérapeutique, préparation Consignation des observations et
du matériel stérile, respect des règles interventions dans le dossier infirmier
d'hygiène
L'infirmier joue un rôle clé dans l'éducation du patient, lui expliquant les soins, les
signes à surveiller et les comportements à adopter pour maintenir une fistule
fonctionnelle.
09
 Surveillance de la FAV: Avant, Pendant et
Après la Dialyse
Per-hémodialyse
Surveillance continue pendant la séanc
• Contrôle régulier du thrill
Pré-hémodialyse • Surveillance des paramètres
Évaluation initiale du patient hémodynamiques
et de la fonctionnalité de la • Observation des points de ponction
• Inspection visuelle et fistule
palpation du thrill Post-hémodialyse
• Vérification de l'absence de Soins et suivi après la séance
signes infectieux • Retrait du matériel avec
précautions d'asepsie
• Vérification de l'arrêt du saignement
• Évaluation finale de la perméabilité

10
Rôle de Collaboration de l'Infirmier
Collaboration avec l'équipe médicale
• Application des prescriptions médicales
• Administration des traitements pendant la séance
(héparine, fer, EPO)
• Surveillance des constantes en lien avec les
prescriptions
• Participation aux staffs médicaux
• Alerte en cas de complication (thrombose,
infection, hypotension sévère)

Collaboration avec l'équipe paramédicale

• Coordination avec les aides-soignants
• Travail avec les techniciens de dialyse
• Coopération avec les kinésithérapeutes

Cette collaboration multidisciplinaire garantit

une prise en charge globale, sécurisée et
centrée sur les besoins du patient.
Complications de la FAV et Rôle Infirmier
1 2
Non-développement Sténose
Fistule inutilisable due à une fibrose de la veine ou Principale complication évoluant vers la thrombose
une sténose anastomotique
Rôle infirmier: Surveillance du thrill, des
paramètres de dialyse et alerte
Rôle infirmier: Détection précoce et signalement au médecin

3 4
Thrombose Infection
Formation d'un caillot sanguin, souvent secondaire à Locale ou systémique, risque de septicémie
une sténose
Rôle infirmier: Respect strict de l'asepsie,
surveillance des signes inflammatoires
Rôle infirmier: Détection de l'absence de thrill et de souffle

D'autres complications incluent l'anévrisme, l'ischémie et l'hyper-débit, nécessitant toutes une vigilance constante de l'infi

12
Profil des Participants
30-50 9-20 3-17 300
Âge Années d'expérience
Ancienneté service Patients/semaine
Tranche d'âge des Expérience Années d'expérience Moyenne de patients
infirmiers participants professionnelle en en hémodialyse hémodialysés par
soins infirmiers semaine
Fait notable : un seul infirmier sur six dispose d'une formation spécifique en
hémodialyse, malgré la charge importante de patients.

13
 Approches Psychologiques Adoptées

Explications simples
Approche privilégiée par 2
infirmiers sur 6
Écoute active et empathie
Utilisée par 3 infirmiers sur 6

Valorisation de l'autonomie
Mentionnée par 1 infirmier sur 6

Ces approches s'inscrivent dans le courant de la psychologie humaniste de Carl Rogers, pour qui
l'écoute active, l'empathie et l'authenticité constituent les fondements de toute relation d'aide
efficace.
14
Soutien Entre Patients
Groupe WhatsApp
Tous les participants (6/6)
confirment l'existence d'un groupe
WhatsApp permettant aux patients
de :
• Échanger leurs expériences vécues
• Rompre l'isolement
• Partager des conseils pratiques

Un participant note toutefois le "manque de moyens

humains" pour encadrer cette initiative, suggérant
qu'une animation structurée pourrait renforcer son
efficacité.

15
Surveillance Clinique de la FAV
1 2
Prise des constantes vitales
Palpation du thrill
Réalisée par tous les Pratiquée par 5 infirmiers
infirmiers (6/6) avant et sur 6 pour détecter
après chaque séance de précocement les signes
dialyse de sténose

3
Inspection visuelle
Mentionnée par seulement 1 infirmier sur 6 (recherche
de rougeur, œdème, signes infectieux)

07
Collaboration avec le Médecin

Observation infirmière
Examen conjoint Documentation
Transmission des Réalisé en cas de doute (2/6)Utilisation d'une fiche de
observations au médecin "On fait parfois un surveillance (1/6)
(4/6) examen ensemble quand "Je fais les premiers
"Je vérifie la fistule et je j'ai un doute sur le thrill constats, puis je remplis
transmets mes ou une rougeur." une fiche de surveillance
observations au médecin que le médecin
avant chaque séance de consulte."
dialyse."

17
Gestion des Complications
Étapes collaboratives identifiées
1 Observation en binôme
Validation par un collègue (3/6)

2 Alerte au médecin
Communication orale ou écrite (5/6)

3 Documentation
Consignation dans le dossier ou discussion
en staff (2/6)

4 Suspension de séance
Si nécessaire (1/6)

18
 Collaboration avec les Techniciens
Surveillance des débits Observation conjointeSurveillance des alarme
"Les techniciens nous "On observe la fistule "On fait attention aux
alertent quand il y a un ensemble lors de la alarmes de la machine
mauvais débit, on connexion et pendant la séance, puis
vérifie ensemble." déconnexion." on regarde ensemble."

5 infirmiers sur 6 privilégient une démarche collective avec les techniciens,

renforçant la double lecture des phénomènes cliniques et techniques et réduisant le
risque d'erreur isolée.

19
Réalisation des Pansements
Pratiques identifiées
• Asepsie stricte (6/6)
• Pansement compressif après dialyse (4/6)
• Travail en binôme pour cas complexes (1/6)
• Adaptation selon situation clinique (3/6)
"Nettoyage, désinfection, puis pansement sec."
"J'applique un pansement hydro cellulaire si besoin."

20
Besoins Fondamentaux Perturbés
Élimination
1 Défaillance rénale compensée par hémodialyse

Sécurité
2 Risques d'infection, hémorragie, thrombose

Mobilité
3 Restrictions d'usage du bras porteur

Communication
4 Anxiété, difficultés de compréhension

Apprentissage
5 Besoin d'éducation thérapeutique

Selon Virginia Henderson, ces besoins perturbés nécessitent une réponse

interdisciplinaire où l'infirmier collabore avec les autres professionnels pour une prise
en charge globale. 21
 CONCLUSION
Ce travail a mis en lumière le rôle crucial de l'infirmier dans la surveillance de la fistule
artério-veineuse (FAV) au CHUY, soulignant sa contribution essentielle à la détection
précoce des complications par des actions régulières et une collaboration
interprofessionnelle. Cependant, l'étude a aussi révélé des lacunes, notamment une
systématisation insuffisante de l'inspection visuelle, un manque de formalisation des
échanges entre soignants, et une formation spécifique parfois insuffisante. Pour optimiser
la prise en charge et garantir la sécurité des patients dialysés, il est impératif de renforcer
la formation continue des infirmiers, d'instaurer des protocoles uniformes et de promouvoir
une communication interprofessionnelle structurée, notamment par des outils de suivi
électronique et la standardisation des pratiques.

22
Recommandations pour Améliorer la
Surveillance des FAV
Formation continue Protocoles standardisés
Mettre en place un programme de Élaborer un protocole consensuel basé sur
formation obligatoire semestriel avec les recommandations internationales,
simulations pratiques et évaluations former tous les soignants et mettre à jour
régulières des compétences annuellement
Documentation améliorée Ajustement des ressources
Digitaliser la fiche de surveillance FAV, Adapter les ratios soignants/patients,
instaurer un cahier de liaison électronique recruter ou redéployer du personnel et
et former à l'utilisation de l'outil numérique prévoir des renforts aux pics d'activité
23