Tumeurs osseuses
malignes
Objectifs
• 1 -Enumérer les tumeurs malignes
primitives des os
• 2 -Citer les arguments radiographiques en
faveur d’une tumeur maligne primitive
• 3 -Préciser les éléments du bilan
d’extension d’une tumeur maligne
• 4 -Identifier les cancers ostéophyles et les
sièges de prédilection des métastases
osseuses
Plan
I. Généralités
II. Signes
III. Formes de tumeurs malignes
primitives
IV. Tumeurs malignes secondaires
Généralités
• Définition
Une tumeur maligne est une prolifération
agressive d’une lignée cellulaire
pathologique (anormale).
-Tumeurs primitives rares que les
tumeurs osseuses secondaires
- Environ 1% des cancers
- Enfants, adolescents et adultes jeunes
Classification des tumeurs malignes
Lignée cellulaire Tumeur maligne
Lignée Ostéoblastique ( OS) ostéosarcome
Lignée enchondroblastique Chondrosarcome
(cartilage)
Tissu conjonctif Fibrosarcome, histiocytofibrome
malin
Neurectoderme Tumeur d’Ewing, Schawnome malin,
Adamantinome
Origine incertaine Tumeur à cellules géantes
Tissu hématopoïétique Lymphome, Myélome,Plasmocytome
• SIGNES
Signes cliniques
• Circonstances de découverte
• Douleur aigues, tenaces
Diurnes ou nocturnes non calmées par le repos
Variables souvent révélées par un traumatisme
Intenses ou brutales
• Tuméfaction
Pas spécifique et inconstante dans les tumeurs
malignes
Signes cliniques
• Autres symptômes (atteintes des organes
de voisinage)
- Troubles moteurs de la miction ou
défécation
- Troubles respiratoires
- Signes de compression nerveuse
- Fracture pathologique secondaire à un
traumatisme minime
• Découverte fortuite
Signes cliniques
• Examen clinique
- Localisation de la tuméfaction
- Taille de la tuméfaction
- Consistance de la tuméfaction
- Mobilité par rapport au plan
- Douleur provoquée
- Etat des parties molles
Signes paracliniques
• Radiographie (Analyse la lésion osseuse)
- Siège: épiphysaire,métaphysaire,
diaphysaire
- Réaction de l’os: ostéolyse, lacune, limites
floues ou nettes, ostéocondensation,
- Réaction périostée: spiculaire ( feuille
d’herbe), éperon(apposition périostée type
triangle de codman)
Signes Paracliniques
• Arguments radiographique d’une tumeur
maligne
Limites: floues
Si tumeur lytique : ostéolyse mitée ou
vermoulue
Corticale : rompue ou érodée
Appositions périostées: présentes (spicules,
pluri lamellaires)
Masse des parties molles : présente
signes paracliniques
• Tomodensitométrie (TDM)
Appréciation ostéolyse
Atteinte corticale
• Scintigraphie osseuse
Tumeur unique ou multiple
Bilan d’extension
• Bilan extension ( avant biopsie)
• Bilan d’extension locale
• IRM+++
- Extension intra médullaire,
-Extension vers la métaphyse et cartilage de
croissance,
-skip lésions (petites métastases séparées de tissu sain
)
-Extension vers les parties molles,
-Rapport de la tumeur avec les vaisseaux, extension
intra articulaire
Bilan d’extension
• Bilan d’extension à distance
• Scintigraphie : hyperfixation osseuse
• Radio thoracique (recherche de métastases)
• Scanner thoracique ( recherche métastases
pulmonaire)
Diagnostic de certitude
• Biopsie (Diagnostic certitude)
- Avant toute décision thérapeutique
- Effectuée par une équipe entrainée,
respect des règles
Biopsie chirurgicale
Biopsie percutanée
- Diagnostic anatomo pathologique
• FORMES DE TUMEURS
MALIGNES
Ostéosarcome
• 2 cas par an
• Ages : 10 à 20 ans
• Localisation: métaphyse des os longs (fémur
et tibia)
• Circonstances: fracture ou tuméfaction
• Radiographie: Ostéolyse, ostéocondensation
• Evolution: métastases pulmonaires et décès
sans traitement
Traité: guérison 60 à 70%
• Ostéosarcome du fémur distal
Chondrosarcome
• 5 à 15% des tumeurs osseuses
• Age : adulte de 40 ans
• Localisation: squelette axial et os longs
• Circonstances: fracture ou tuméfaction
• Radiographie: ostéolyse mitée +
ostéocondensation
• Evolution: métastases pulmonaires et décès
sans ttt
Traitement: survie à 5ans: 90%
• Chondrosarcome du cadre obturateur et du fémur
Tumeur d’Ewing
• 5 à 15% des tumeurs osseuses
• Age : 10 à 30 ans
• Localisation: métaphyse des os longs et os plats
• Circonstances: fracture ou tuméfaction
• Radiographie: ostéolyse mitée+ réaction
périostée « aspect en bulbe d’oignon »
• Evolution: métastases pulmonaires et décès
sans ttt
Traitement: Guérison 60 à 70%
• Tumeur d’Ewing du tibia
Tumeurs malignes
secondaires
Tumeurs osseuses secondaires
• Définition
Localisation secondaire par métastases
d’une tumeur maligne d’un autre organe.
(à travers le sang ou les ganglions
lymphatiques)
- Seconde moitié de la vie ( après 50 ans)
- Squelette osseux 4ème site de métastases
(Ganglions, poumons, foie)
Tumeurs osseuses secondaires
• Tumeurs ou cancers ostéophyles
Thyroïde,
Sein,
Rein,
Poumons,
Organe génitaux
• Siège des métastases: rachis, bassin, côtes,
sternum, fémurs, humérus, crâne
Tumeurs osseuses secondaires
• Circonstances de découverte
- Lors du bilan d’extension d’une tumeur
maligne
- Lors du suivi pathologique d’une
tumeur
- Lors de découverte fortuite
