LE PERITOINE
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DÉFINITION ET BREF RAPPEL
EMBRYOLOGIQUE
Le péritoine
tapisse la face
profonde de la
cavité abdomino-
pelvienne et les
viscères qu’elle
contient.
CONSTITUTION/STRUCTURE
Les membranes séreuses sont faites d’un
mésothelium qui repose sur du tissu
conjonctif; le tout se retrouvant sur un tissu
sous-séreux riche en terminaisons nerveuses
et en vaisseaux sanguins et lymphatiques.
PERITOINE
PARIETAL Il comprend quatre parties:
1. Partie diaphragmatique
Tapisse la 2. Partie antérieure
face 3. Partie postérieure
profonde de 4. Partie pelvienne
la cavité
abdomino-
pelvienne.
Péritoine Pariétal Diaphragmatique
• Il tapisse la face
inférieure du
diaphragme
Péritoine Pariétal Antérieur
• Il tapisse la paroi
antéro-latérale
de l’abdomen.
Péritoine Pariétal Postérieur
• Il tapisse la paroi
postérieure de
l’abdomen et est
séparé d’elle par
l’espace rétro-
péritonéale.
Péritoine Pariétal Pelvien
• Il tapisse la cavité
pelvienne qui elle même
est séparée du plancher
pelvien par l’espace sous-
péritonéal.
• Il forme entre les organes
pelviens des culs-de-sacs
dont le plus important
est le cul-de-sac de
Douglas.
PERITOINE
VISCERAL
ll Tapisse la
face
superficielle
des différents
viscères
abdominaux
REPLIS PERITONEAUX
Les deux feuillets du péritoine sont réunis par
des replis:
1. Méso
2. Fascia d’accolement
3. Ligament
4. Epiploon
Méso
Il relie un organe du
tube digestif a la
paroi.
On distingue:
1. Méso-gastre
2. Méso-transverse
3. Mésentère
4. Méso-sigmoïde
5. Méso-colon
ascendant
6. Méso-colon
descendant
Le Mésentère
Long méso péritonéal reliant Contenu:
le jéjunum et l’iléon à la 1) Artère mésentérique
paroi posterieure.
supérieure
Par rapport à la paroi: 15 a
2) La grande veine
mésentérique
18cm.
3) Les nœuds lymphatiques
Même longueur que les mésentériques
anses soit: 6.5m supérieurs
4) Le plexus nerveux
(Trajet) : racine du mésentérique supérieur
mésentère 5) De la graisse
Fascia d’accolement
On distingue
les fascias
d’accolement
suivant:
1- Fascia de
Treitz
2- Fascia de
Toldt droit
3- Fascia de
Toldt gauche
Fascia de Toldt
Le colon ascendant est
séparé du fascia iliaca,
du muscle carré des
lombes, du rein et du
fascia périnéal par le
fascia de Toldt.
LIGAMENT
Formation
péritonéal
e reliant
les viscères
entre eux
ou un
viscère à la
paroi sans
contenir
de
vaisseaux.
Ligament Coronaire
Il s’étend de la face postérieure du foie au
diaphragme. Il est très court et très épais.
Très large, il s’étend d’une extrémité à l’autre
de la face postérieure du foie.
EPIPLOON
Il relie 2 organes
abdominaux
entre eux. On
distingue 4
épiploons:
1- épiploon
gastro-hépatique
2- épiploon
gastro-colique
3- épiploon
gastro-splénique
4- épiploon
pancréatico-
splénique
Epiploon pancréatico-splénique
C’est une courte lame péritonéale à 2 feuillets
oblique en avant et en dehors, tendue entre le
péritoine de la face antérieure de rein et de la
queue du pancréas au bord postérieur du hile
splénique.
C’est par lui que le pédicule splénique gagne le
hile de la rate.
CAVITE PERITONEALE
Espace situé entre les deux feuillets du péritoine et cloisonné
par les replis péritonéaux. L’un des cloisonnements est un
récessus à l’intérieur de la cavité elle-même c’est la bourse
omentale.
Divisée en deux par le méso-colon transverse
Chez l’homme la cavité péritonéale est complètement fermée
chez la femme elle est en communication avec l’extérieur via
les trompes utérines , l’utérus et le vagin.
CAVITE PERITONEALE
Le feuillet viscéral divise la cavité abdomino-pelvienne en
deux parties (antérieure et exterieure).
- L’espace antérieur intra-péritonéal contient des viscères pleins
et viscères creux.
- L’espace extérieur formé de 2 parties:
1. L’espace rétro-péritonéal
2. L’espace sous-péritonéal
BOURSE OMENTALE
• Elle est située en arrière de
l’estomac et des structures
qui lui sont annexées. Elle
comprend:
- Un récessus supérieur
(prolongement du vestibule)
- Un récessus inferieur (limite
inferieure de l’arrière cavité
des épiploons)
{ A– Nv.N. ; B– Adulte)
BOURSE OMENTALE
• Le vestibule est une cavité pyramidale à sommet
caudal limitée par :
1. en haut --- péritoine hépatique
2. en bas --- convergence du péritoine pariétal postérieur et du
feuillet dorsal du petit omentum
3. en arrière --- péritoine pariétal postérieur situé entre la VCI
et l’aorte
4. en avant --- feuillet dorsal du petit omentum (épiploon
gastro-hépatique)
5. latéralement --- foramen épiploïque
6. médialement --- foramen de la bourse omentale
BOURSE OMENTALE
Via le vestibule, elle
communique avec la cavité
péritonéale par le foramen
épiploïque (hiatus de Winslow,
porte bleue)
Limites de ce hiatus:
en haut – lobe caudé du foie
en bas – D1, veine porte, artère
hépatique,
conduit cholédoque
en avant – veine porte, artère
hépatique, conduit
cholédoque
en arrière – VCI, piler droit du
diaphragme
BOURSE OMENTALE
• Foramen de la bourse omentale
Il est situé entre deux artères et
fait communiquer le vestibule
avec la bourse du tronc
cœliaque.
o Il est limité:
en haut – la faux ou crosse de
l’artère gastrique gauche
en bas – la faux ou crosse de
l’artère hépatique commune
en avant – la petite courbure de
l’estomac
en dorsal – le péritoine qui recouvre
l’aorte
RAPPORTS/LIMITES
Estomac
1. Ligament gastro-phrénique
2. Petit omentum (ligaments hépato-duodénal et hépato-
gastrique )
3. Lame antérieure du grand omentum (ligament gastro-
colique)
4. Faux vasculaires
RAPPORTS/LIMITES
Duodénum
1. Partie libre
a- en bas --- ligament duodéno-colique
b- en haut --- petit omentum
2. Partie fixe (loge duodéno-pancréatique)
a- en arrière --- fascia de Treitz
b- en avant --- péritoine pariétal (barre par les racines du
mésentère et du mésocolon transverse
RAPPORTS/LIMITES
Jéjunum et iléon
Le Mésentère (éventail/15-18cm)
1. Bord pariétal (racine)
2. Bord viscéral (5-6m)
3. Faces plissées
4. Extrémités fixes (angle duodéno-jéjunal; angle iléo-caecal)
RAPPORTS/LIMITES
Colon
1. Péritoine caeco-appendiculaire (mésentère/récessus retro-caecal)
2. Colon ascendant (mésocolon ascendant)
3. Angle colique droit
4. Colon transverse (méso transverse/ligament gastro-colique)
5. Angle colique gauche
6. Colon sigmoïde (méso-sigmoïde)
RAPPORTS/LIMITES
Rectum
1. Entoure d’une gaine fibro-séreuse forme par le péritoine
en haut
2. Le mésocolon sigmoïde s’arrête à l’extrémité supérieure
du rectum
3. Le péritoine antérieur et latéral du sigmoïde se poursuit
sur la face antérieure et latérale du rectum
4. A ce niveau le péritoine diffère selon le sexe
RAPPORTS/LIMITES
SEXE FEMININ SEXE MASCULIN
• Le péritoine se • Le péritoine se réfléchit:
réfléchit: - en avant: sur la vessie
- en avant: face post du - excavation recto-vésicale
vagin divisée en 2 par la vésicule
séminale
- excavation recto-utérine
- Sur le segment supérieur de
- Sur le segment supérieur la face latérale. Rectum
de la face latérale. distendu– vaisseaux iliaques
Rectum distendu – ovaire internes, uretère (2 sexes)
et pavillon de la trompe
RAPPORTS/LIMITES
RAPPORTS/LIMITES
Rate
Entièrement péritonisée
1. Feuillet péritonéal se réfléchissant autour du
hile et formation des ligaments gastro-
splénique et phrénico-splénique
2. Les ligaments forment la limite latérale la
bourse omentale.
RAPPORTS/LIMITES
Foie
Parmi les moyens de fixité du foie on compte
des replis péritonéaux.
1. Ligament coronaire
2. Ligament triangulaire
3. Ligament falciforme
4. Ligament gastro-hépatique
5. Pli duodéno-mésocolique
RAPPORTS/LIMITES
Pancréas
1. Tête et isthme (loge duodéno-pancréatique)
a- arrière – mésoduodénum
b- avant – péritoine pariétal postérieur
2. Corps
a- arrière – fascia de Toldt rétro-pancréatique
b- avant – péritoine pariétal postérieur/racine du mésocolon
transverse
3. Queue
Libre entre les deux feuillets du ligament phrénico-splénique
RAPPORTS/LIMITES
Rétro-péritoine
• Espace situé dans l'abdomen, en arrière du péritoine dont il
est séparé par une membrane graisseuse.
• Le rétro-péritoine s'arrête, en haut, à la hauteur du
diaphragme ; en bas, il s'ouvre dans le petit bassin.
• Les organes rétro-péritonéaux sont les gros vaisseaux
(aorte, veine cave inférieure), les reins, les glandes
surrénales, le pancréas, la plus grande partie du duodénum
(premier segment de l'intestin grêle), les uretères et les
vaisseaux spermatiques ou utéro-ovariens.
RAPPORTS/LIMITES
CONTENU
Les branches provenant des éléments suivant:
Tronc cœliaque
Artère mésentérique supérieure (branche intestinales
anastomosées en arcade)
Artère mésentérique inférieure
Grande veine mésentérique et ses collatérales satellite des artères
Nœuds lymphatiques mésentériques supérieurs
Nœuds lymphatiques mésentériques inférieurs
Plexus nerveux mésentérique supérieur
Plexus nerveux mésentérique inférieur
De la graisse
FONCTIONS
Lubrification et de glissement des feuillets
péritonéaux
Défense contre les agents infectieux et contrôle de
l’inflammation péritonéale.
Fixité des viscères par les mésos et les ligaments
Résorption
Capacité de régénération
