Confusion mentale
COURS IMSA
Objectifs
1-Définir la confusion mentale
2-Décrire la confusion mentale
3-Décrire la conduite à tenir
Plan
• Généralités
• Signes
• Conduite à tenir
• Conclusion
Généralités
Définition
• Etat d’hypovigilance
• Aigue, transitoire et réversible
• Résultat d’une souffrance cérébrale secondaire à
diverses affections
Généralités
Intérêt
• fréquente chez la personne âgée
• souvent confondu avec des symptômes psychotiques
• Etiologies variées mais parfois évidente
• Evolution fonction de la rapidité de la PEC de l’étiologie
Généralités
• Facteurs prédisposants
Vieillissement cérébral
Pathologies neurologiques (démence, Parkinson)
Poly pathologies
Troubles visuels ou auditifs
Dénutrition/hypoalbuminémie
Période post-opératoire
Signes
la confusion mentale comportes
les troubles du comportement,
troubles psychiques
des désordre somatiques associés
Signes
• troubles du comportement
Tenue vestimentaire inhabituelle
contact difficile réticent
patient parait lointain et ne comprend pas
Attitude fluctuant dans le temps
Signes
Troubles psychiques comprennent essentiellement :
• Propos incohérents / idées discontinues
• troubles de la conscience de soi et de l’environnement,
• des troubles de la mémoire, jugement, vigilance
• troubles des émotions avec anxiété, labilité émotionnelle
• Attention: hypoprosexie
• Désorientation temporo-spatiale: temps puis espace
• Capacités de compréhension et de raisonnement réduites
Signes
Onirisme
• Expérience hallucinatoire à prédominance visuelle
réalisant une succession de scènes souvent pénibles
auxquelles le sujet adhère intensément
• Aussi qualifié de délire onirique dont les caractéristiques
sont, les thèmes, le mécanisme hallucinatoire, adhésion
à cette expérience, variabilité dans le temps
Signes
Adhésion du patient à cette expérience est totale
L’évolution du délire onirique est marquée par une
fluctuation quotidienne avec des recrudescences
vespérales et nocturnes
au cours de la nuit l’onirisme est maximal
Signes
Signes somatiques
Déshydratation secondaire à l’agitation, ou refus de
boire
Troubles neuro-végétatifs : fièvre, troubles de FR,
troubles du rythme cardiaque, hypotension artérielle
Troubles neurologique : troubles reflexes, du tonus, des
mouvements anormaux, grasping, des crises comitiales
dans les formes graves
Bilan a réaliser
Diagnostic
Positif : critères
• Obnubilation de la conscience
• Désorientation Temporo-Spatiale
• Perplexité anxieuse
• Troubles de l’attention et de la mémoire
• Facteur organique présent dans la genèse du trouble
Diagnostic
Différentiel
• Démence
Installations lente des crises
vigilance et l’attention focale préservées dans la
démence au début
pas de fluctuations circadiennes ni de perplexité
anxieuse
Diagnostic
Etiologique
• Etiologies organiques multiples
• Comorbidités fréquentes:
• investigations étiologiques avec bilan somatique
complet
• Étiologies métaboliques et endocriniens, toxiques,
neurologiques, infectieuses
Diagnostic
• Etiologies métaboliques et endocriniens
Hypoglycémie surdosage d’hypoglycémiant, abus alcool
Hyperglycémie acidocétose, état hyperosmolaire
Hypoxie : défaillance cardiorespiratoire, intoxication CO,
anémie sévère, mal des montagnes
Diagnostic
• Etiologies métaboliques et endocriniens
o Troubles hydro électrolytiques
Déshydratation ou hyperhydratation intracellulaire
Troubles ioniques : hyponatrémie, hyperthermie,
hypercalcémie, hypocalcémie, hypokaliémie,
hyperkaliémie,
Diagnostic
Etiologies métaboliques et endocriniens
• Insuffisance rénale : encéphalopathie hypertensive,
déséquilibre hydro électrolytique, surcharge
médicamenteuse….
Diagnostic
Encéphalopathie hépatique
• Elle complique une cirrhose hépatique
• Facteurs déclenchant : hémorragie digestive, infection
du liquide d’ascite, une erreur diététique
• Symptômes : troubles neurologiques avec flapping
tremor siégeant aux mains et une hypertonie
musculaire
• Evolution vers le coma, mort survient en absence de ttt
Diagnostic
• Etiologies métaboliques et endocriniens
o Causes endocriniennes
Thyroïdiennes : hyperthyroïdie, hypothyroïdie
Surrénalienne
Parathyroïdienne
Hypophysaire
Diagnostic
• Etiologies toxiques
o Alcooliques
Diverses complications de l’alcoolisme peuvent
comporter un tableau de confusion mentale
Encéphalopathies alcooliques,
Ivresses alcooliques,
Réactions au sevrage
Diagnostic
• Etiologies toxiques
Intoxications médicamenteuses
Intoxication volontaire dans un but suicidaire
substances utilisées :les psychotropes associés aux
barbituriques, anxiolytiques, antidépresseurs
Diagnostic
Intoxication iatrogénique
Par surdosage et/ou par suggestibilité liée à l’âge ou
l’état physique (insuffisance hépatique, I. Rénale)
Ces états confusionnels s’observent avec corticoïdes,
antituberculeux, digitaliques, salicylés
Mais aussi avec les substances agissant sur SNC
(antidépresseurs, anxiolytiques, NL, hypnotique)
Diagnostic
Intoxication iatrogénique
L’encéphalopathie des dialysés est une confusion
d’origine toxique, car probablement liée à la teneur en
aluminium du dialysat
Diagnostic
Toxicomanies
Etats confusionnels secondaires à une intoxication
aigue barbituriques, cocaïne, amphétamines,
morphiniques, LSD, cannabis
Ou au sevrage : barbituriques, amphétamines, chloral,
méprobamate…
intoxications accidentelles et professionnelles CO,
plomb, bismuth, mercure, insecticides, solvants
Diagnostic
Etiologies infectieuses
• Mécanismes multiples et intriqués
• Atteinte directe du SN par l’agent infectieuse (bactérie,
virus, parasites)
• Atteinte inflammatoire non spécifique liée à des
phénomènes immunitaires
• Atteinte vasculaire due à des thromboses, altérations
endothéliales de capillaire, désordre vasomoteur
• Atteinte toxique la souffrance cérébrale
Diagnostic
Etiologies neurologiques
• Traumatique
Confusion peut être immédiatement après le
traumatisme /contusion cérébrale
Secondaire après un intervalle libre avec un hématome
Enfin la confusion tardive et subaiguë, intriquée avec
des élément en faveur d’une détérioration de
Diagnostic
Etiologies neurologiques
• Vasculaire
AVC peut se manifester par un épisode confusionnel,
parfois isolé, sans autre signe neurologique
Ramollissement cérébral étendu ou à localisation
particulière (région temporale)
Diagnostic
Etiologies neurologiques
• Tumeur cérébrale par différents mécanismes: HTIC,
souffrance de certaines régions, épilepsie
• Epilepsie: état confusionnel au cours de crises, pendant
la période postcritique, entre les périodes de crise du
fait des lésions
Diagnostic
Cas particuliers à déterminisme complexe
• Association de nombreux de facteurs étiologiques chez
le même sujet pour induire un état confusionnel
Exemple :
- confusion du sujet éthylique
- la confusion post-opératoire: anesthésique, hypoxie per-
opératoire, infection ou désordre métabolique post-
opératoire, et enfin la fragilité cérébrale préexistante
Conduite à tenir
Conduite du traitement
• Rester calme
• Soutien aux aidants
• Orienter au plus vite vers un centre de santé et des
spécialistes
NB: alerter dès changement de comportement
Conclusion
• Etats confusionnels constituent un syndrome fréquent
en neurologie, en psychiatrie et en médicine générale
• Les étiologies des états confusionnels sont diverses
dominées par les étiologies infectieuses, métaboliques,
toxiques neurologiques
• C’est une urgence: toujours orienter rapidement
