Vaccination chez l’enfant

Pr BOULEKHIOTE
Dr MECHALI

13/03/2025
 Introduction
• La vaccination : principale intervention de santé publique qui
prévient la morbi-mortalité infantile.
• 2/3 des 12 M décès /an sont d’origine infectieuse chez < 5ans.
• Algérie a adhéré au programme élargi des vaccination lancé par
l’OMS 1977 .
• Programme élargie de vaccination pour une meilleur couverture
vaccinale .
 Définition
Introduire chez un individu une préparation antigénique dérivée
ou proche d’un agent infectieux déterminé, de manière à créer
une réponse immunitaire protectrice contre maladie liée à cet
agent infectieux.
 Intérêt
• Elle constitue un déterminant essentiel en santé publique
• La pratique de la vaccination dans une collectivité ou une
population permet le contrôle voire l’élimination de certaines
infections contagieuses voir son éradication dans le monde (si
couverture >80%)s
• les vaccinations constituent un instrument essentiel en santé
publique
 Bases immunologiques
• La mémoire immunitaire est le principe essentiel de la
vaccination permettant la mise en place rapide de moyens de
défense spécifiques pour parer au développement de l’infection.
• Le vaccin efficace dépend d’une cascade de réactions
immunologiques permettant :
• La réceptivité de l’hôte à l’immunogène - La capacité à stimuler
les moyens de défense de l’organisme - L’adaptation de la
réponse produite - Neutraliser l’agent infectieux
Bases immunologiques des vaccins
Réponse immune

Immun spécifique

Humorale AC( LB et plasmocytes)

LT CD 4 CD 8, cytokines

Immun non spécifique

Phagocytes , complément et médiateurs chimiques

 Bases immunologiques des vaccins
Réponse immun humorale

R. Réponse primaire = 1er R. Secondaire=2ème contact

contact

P. latence 24H- 4sem

(vaccin –AC)
D’emblé IgG (lympho mémoire )

P. Croissance 4jrs- 4 sem rapide AC

IgM puis IgG

P. Décroissance
Progréssive des AC
 Les facteurs intervenants dans la réponse vaccinale
• Âge
• Mode d’administration : inj/PO
• Dose
• Nature de l’Ag
 Types de vaccins

Vivants Inactivés,
atténués tués

V. À fraction
Anatoxine antigénique
 Associations vaccinales autorisées
• Vaccins combinés sont dans la même seringue( DTCoq, ROR)
• Vaccins simultanés s’administre au même moment dans des site
séparés et nom mélangés
• Tous les vaccins inactivés peuvent être administrés de façon
simultanée , même avec les atténués
• Certains vaccin atténués peuvent être administrés de façon
simultanée lors d’une séance (BCG-polio)
Description des différents vaccins

Vaccins vivants atténués

 BCG Vaccin anti-poliomyélitique Vaccin anti-rougeole
Nature Bacille de Koch Bovin 3types - Vivant atténué : orale - Vaccin Inactivé -

Description des différents vaccin

Vaccin tué : injectable
Présentation vivant atténué : oral - Vaccin inactivé et tué sont - S/F lyophilisée, l’adjonction de solvant
contenus(DT, DT coq ) dit se faire juste avant l’emploi. - Chaque
flacon contient 10, 20 ,50 doses

Conservation – 20°, + 2°C S/F lyophilisée plusieurs mois. - vivant atténué : est sensible à la chaleur ; – 20 °C S/F lyophilisée plusieurs mois ou
reconstitué il doit être maintenu au froid et à l’abri de conservé à +4 °C, une fois ouvert à utilisé dans les à + 4°C à + 8 °C pendant 1 à 4 mois. - Une
la lumière, utilisé au maximum dans les 4 heures 3 heures - Le tué obéit aux mêmes règles de fois reconstitué maintenu au froid et à
conservation de DT Coq l’abri de la lumière, et utilisé au bout
d’une heure.

Population cible A la naissance - Et chez tous les enfants non porteurs inactivé est plus efficace avec des risques - Nss 11 mois et 18 mois, même si les
de cicatrice BCG avant leur entrée scolaire. moindres, il est le seul recommandé dans les pays parents disent que l’enfant a fait sa
ou il n y a plus de poliomyélite. rougeole.

Technique On utilise une seringue à 1 cc. - Nettoyage (jamais de - vivant atténué : 2 gouttes sur la langue, si l’enfant Injection S/C
l’alcool). - On injecte 0.1 cc en ID (jamais en S/C). - La crache on ajoute une goutte. - V inactivé et tué
partie moyenne de la face antérieure de l’avant droit sont injectés avec DT, DTcoq - Le vaccin vivant
atténue et tué nécessitent 4 prises avec rappel

Incidents -Une adénite axillaire qui peut suppurer, se calcifier - Authentique paralysies peuvent se voir à la suite Entre 6 – 10 jours : fièvre, éruption
- Bécégéite étendue mortelle en cas DIP de la vaccination cutanée, +/- convulsion fébrile.
Description des différents vaccins
Vaccin anti-rubéole et anti-
oreillon

Vaccin anti-rubéole Vaccin anti-oreillon

-S/F liyophilisée - S/F liyophilisée

- ROR -ROR
- injection IM ou S/C - Une seule injection suffit
- Une seule injection suffit
- Incidents :  J 6 – J 12 : fievre.  J 15 – J 21 :
arthralgies +/- ADP
Description des différents vaccins

Vaccin tué, inactivé

 Vaccin tué, inactivé
Description des différents vaccins

Bactéries tués Virus

Coqueluche, Typhoïde, Choléra (2CT). Polio injectable, grippe, rage, hépatite
(HRPG).

- Ils sont plus stables que les vaccins vivants atténués. -

Ils ne comportent pas de risque pour les sujets
immunodéprimés.
- Ils nécessitent des rappels pour maintenir leur
efficacité.
 Vaccin tué, inactivé
Description des différents vaccin
vaccin anti-coqueluche

Nature - Le vaccin entier à éviter car bcp d’effet secondaire.

- Le vaccin acellulaire est meilleur. -

Présentation C’est un vaccin liquide utilisé combiné au DT

Incidents Le vaccin à germe entiers est très réactogène :

-Formation de nodule.
-fièvre très élevé +/ convulsion fébrile.
--Plus rarement un choc anaphylactique avec décès.
Le vaccin acellulaire est bcp plus tolérée.
Description des différents vaccins

Anatoxines

Anatoxine : toxine qui sous l’action de formol et de chaleur ont perdu

leur toxicité tout en gardant leur pouvoir antigénique.
Description des différents vaccins Anatoxines
Vaccin antidiphtérique Vaccin antitétanique vaccin double DT ou triple
DTcoq
:- Vaccin associé à la diphtérie : - Conservation : +4 -4 °C , jamais
- Vaccin liquide mélangé avec DT DT, DTcoq. congelé
ou DTcoq. - Vaccin isolé : réservé aux - Injection IM ou SC profonde
-Il ne doit jamais être congelé. femmes enceintes pour prévenir - Il nécessite 3 injections à 1
- Incidents rares : type réactions tétanos néonatal mois d’intervalle plus 2
locales. injections de rappel 1 an et 5
ans après
Description des différents vaccins

Vaccin par géni-génétique

Il utilise comme antigène un fragment protéique immunisant d’une

paroi du germe et dont le génome est isolé puis cultivé.

vaccin contre l’hépatite B

Description des différents vaccins

Vaccin polysaccharidique

Vaccins poly-osidique capsulaire

Méningocoque
Pneumocoque
Hémophilus influenzae
 Vaccin
Description des différents vaccins polysaccharidique
vaccin anti-Hib Vaccin anti-pneumocoque
-est recommandée pour tous les enfants 2vaccins différents :
de plus de 6 semaines et jusqu’à 2 ans - -Le vaccin polysaccharidique est
On administre aux nourrissons une constitué d'un mélange des 23 antigènes
première série de trois doses les plus importants du pneumocoque
- tandis qu’une dose suffit pour les (vaccin 23-valent) : La protection
enfants non vaccinés de 12 mois et plus. véritable offerte par le vaccin est une
source de controverse. - Le vaccin
conjugué contre le pneumocoque est
constitué d'un mélange de 13 antigènes
importants du pneumocoque (vaccin 13-
valent). Il a une immunité de meilleure
qualité et de plus longue durée.
-l'administration du vaccin conjugué 13-
valent et/ou du vaccin polysaccharidique
23-valent (2 doses à 8 semaines ou 1 an
d'intervalle, selon les cas).
 Calendrier vaccinal
• Mise au point a été publiée dans le journal officiel Juillet 2018 ;
elle comporte les modifications par rapport à celle de 2016 :
• Supprimer le vaccin anti polio oral de la naissance
• Remplacer le vaccin anti polio oral de 2 mois par l’injectable
Supprimer le vaccin anti polio injectable de 3 mois
• Rajouter le vaccin anti polio injectable dans ceux de 4 mois et 12
mois
Programme élargi de vaccination
Nouveau calendrier vaccinal
 Rattrapage vaccinale

Les notions à retenir

• Lors d’un retard vaccinal, il n’est pas nécessaire de recommencer
tous le calendrier vaccinal, il suffit de reprendre celui-ci au stade
ou il a été interrompu et de compléter la vaccination
• On peut donner plusieurs vaccins au cours de la 1ere séance de
rattrapage vaccinal.
• Il faut poursuivre les vaccinations, selon un calendrier vaccinal.
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
Rattrapage vaccinale
 Contres indications
• En vérité il n’ya pas de véritables contre indications à la
vaccination sinon elles sont rares.
• Néanmoins il existe des situations particulières auxquelles il est
impératif de prendre des mesures de différer l’acte vaccinal
 Contres indications
1. Vaccination de l'enfant allergique
- Un enfant qui présente une allergie respiratoire ou une
dermatite atopique :
• Doit être normalement vacciné sans aucune précaution particulière.
• Il faut surseoir à la vaccination en cas d'exacerbation des symptômes d'allergie
: crise d'asthme, dermatite atopique en poussée.
• Pour l’allergie à l’œuf : le ROR n’est pas contre indiqué puisque le vaccin est
cultivé sur fibroblastes d’embryon de poulet.
 Contres indications

2. La prématurité (et le petit poids de naissance) :

- ni une contre-indication ni un motif de report de la vaccination.
- Le prématuré doit être vacciné conformément au calendrier vaccinal et selon son âge
chronologique, avec des doses de vaccin qui ne doivent pas être réduites.
- Il existe quelques particularité concernant le prématuré < 28 sem < 1500 g encore
hospitalisé à 60 j de vie pour le vaccin avec valence coqueluche qui nécessite un
monitoring cardio-respiratoire pendant 48 heures (risque : apnées, désaturations,
bradycardies) ; si apnée, bradycardie et/ou désaturation à la 1ère dose, ré-hospitaliser
pour la 2 ème injection.
- - Il est aussi recommander de vacciner contre la grippe les mères pendant leur
grossesse, l'entourage proche d'un nourrisson prématuré de moins de 6 mois et le
nourrisson prématuré ou PPN à partir de 6 mois.
 Contres indications
• Patients sous immunosuppression à long terme
- il est plus prudent de vacciner au moins 2 semaines au mieux 3 à
4 semaines avant le début du traitement
- si non il faut attendre 3 mois après la fin du traitement pour
administrer les VVA
 Contres indications
• Corticothérapie systémiques
- Cas 1 : administrés quotidiennement ou de manière intermittente avec
dose ≥ 2 mg / kg/ jour de prednisone ou ≥ 20 mg / jour si poids supérieur à
10 kg et pendant moins de 14 jours : administrer le vaccin 2 semaines
après l'arrêt des corticoïdes 
- Cas 2 : Corticostéroïdes systémiques administrés quotidiennement , ≥2
mg / kg par jour de prednisone ou ≥20 mg / jour si poids supérieur à 10 kg,
pendant 14 jours ou plus : pas de vaccins vivants jusqu'à 4 semaines après
l'arrêt
- Cas 3 : Bolus de corticoïdes : vaccination au moins 3 mois après arrêt
 Contres indications
• Fausses contre-indications:
- Les épisodes infectieux mineurs
- l’asthme en dehors des exacerbations
- l’eczéma, les dermatoses chroniques
- les affections chroniques cardiaques, respiratoires, rénales, hépatiques
- les séquelles neurologiques
- le diabète
- la malnutrition
- la prématurité ne sont pas des contre-indications aux vaccinations.
Stratégie vaccinale
Modalités pratiques

Stratégie vaccinale

a. Les éléments de la chaine

du froid :
- Un centre de stockage
national.
- Un centre de stockage
régional.
- Un centre de stockage au
niveau de l’unité de
vaccination.
b. Les moyens utilisés :
- Les chambres froides.
- Les réfrigérateurs.
- Les glacières pour le
transport de vaccin
 Conclusion
• L’application du calendrier national de vaccination a permis une
réduction très notable de la morbidité et de la mortalité infantile
• La méningite grave à pneumo et HI a nettement régressée.
• La tuberculose reste à l’état endémique, mais les formes grave
sont moins fréquente.
• Les programmes d’éradication de la poliomyélite du tétanos
néonatal et l’élimination de la rougeole nécessite un
renforcement du programme élargi de la vaccination .