LA RAGE
Fodé Bangaly SAKO, MD, FWACP
Maître de Conférences Agrégé des Universités
Service des Maladies infectieuses et tropicales, Hôpital National Donka
Objectifs
1. Définir la rage
2. Citer trois (03) facteurs favorisants de la rage
3. Décrire les signes cliniques de la rage furieuse à la phase d’état
4. Proposer quatre (04) méthodes de confirmation biologique de la
rage
5. Décrire la conduite à tenir devant une exposition au risque rabique
Plan
Introduction
I. Epidémiologie
II. Signes
III. Diagnostic
IV. Traitement
Conclusion
Introduction
Définition
• La rage est une encéphalomyélite virale aigue du au virus
rabique accidentellement transmissible à l'homme
Introduction
Intérêt
• Epidémiologique
o Zoonose cosmopolite
o Maladie à déclaration obligatoire
o Pertes économiques considérables dans certains pays
Introduction
Intérêt
• Clinique
o Diagnostic essentiellement clinique
o Toujours mortelle une fois déclarée
Introduction
Intérêt
• Thérapeutique
o Traitement uniquement préventif
o Risque non négligeable qui impose des règles
prophylactiques précises
o Evitable par vaccination
I. Epidémiologie
Agent pathogène:
• Virus rabique
o Virus à ARN, enveloppé
o Genre Lyssavirus,
o Famille des Rhabdoviridae
• Réservoir: animal (mammifères à sang chaud)
I. Epidémiologie
Agent pathogène:
• Trois cycles épidémiologiques:
o Rage des chiroptères (chauves-souris): vampires, insectivores et
frugivores
o Rage selvatique (animaux sauvages): ratons laveurs, mouffettes,
renards, mangoustes, loups
o Rage canine ou citadine (rage des rues): Afrique, Asie, Amérique
latine, Moyen orient
I. Epidémiologie
Agent pathogène:
• Modes de transmission
o Contact direct avec la salive de l’animal enragé: morsures, griffures,
léchage
o Contact avec les objets souillés par la salive de l’animal enragé
o Transmission par inhalation dans les grottes observée
o Transmission interhumaine à travers la salive envisageable
Chaîne de transmission de la rage
(Source: Atanasiu P et al. La rage. Etudes médicales 1979; 3 et 4)
I. Epidémiologie
Agent pathogène:
• Facteurs favorisants
o Absence de vaccination efficace
o Présence de chiens errants
o Contact étroit avec les animaux réservoirs
I. Epidémiologie
Epidémiologie
• Répartition géographique
o Dans le monde (selon l’OMS):
150 pays ou territoires touchés (90% des cas en Asie et
Afrique)
50 000 décès/an (30 - 50% ˂ 15 ans)
Mortalité sous-estimée
Pays à risque de rage (OMS 2013)
I. Epidémiologie
Epidémiologie
• Répartition géographique
o En Guinée (2002 à 2012) [Youla AS et coll. Bull. Soc. Pathol.
Exot. (2014) 107:18-21]
2 916 chiens (95 % errants) mis en observation à Conakry
Seulement 3 % étaient vaccinés
14 cas (0,5 %) de rage canine ont été diagnostiqués
I. Epidémiologie
Epidémiologie
• Répartition géographique
o En Guinée (2002 à 2012) [Youla AS et coll. Bull. Soc. Pathol.
Exot. (2014) 107:18-21]
7 994 expositions humaines au risque
2 634 (33%) ont bénéficié d’une prophylaxie antirabique
11 cas de rage cliniquement ont été diagnostiqués
II. Signes
TDD: Rage furieuse (ou spastique) de l’adulte
• Incubation
o Silencieuse
o Durée moyenne 40 j (15 - 90j)
II. Signes
TDD: Rage furieuse (ou spastique) de l’adulte
• Phase d’invasion (phase prodromique): 2-10j
o Début brutal
o Troubles sensitifs: paresthésies ou fourmillements
o Parfois changement de caractère
II. Signes
TDD: Rage furieuse (ou spastique) de l’adulte
• Phase d’état (phase d’encéphalomyélite aiguë)
o Agitation de type maniaque
o Hallucinations et convulsions ++
o Hyperesthésie cutanée, sensorielle
o Hydrophobie (répulsion, agitation, cris à la vue de l’eau)
II. Signes
TDD: Rage furieuse (ou spastique) de l’adulte
• Phase d’état (phase d’encéphalomyélite aiguë)
o Aérophobie
o Hypersialhorrée
o Fièvre (39-40°c)
o Signes neurovégétatifs: sueurs abondantes, arythmie
cardiaque et hypoventilation
II. Signes
TDD: Rage furieuse (ou spastique) de l’adulte
• Evolution
o Rage déclarée = mort
o Durée moyenne de survie = 1,5 - 9 j
II. Signes
TDD: Rage furieuse (ou spastique) de l’adulte
• Examens complémentaires
o Anatomie pathologique
- Lésions spécifiques: corps de NEGRI
- Lésions non spécifiques:
• Amas leucocytaires autour des cellules infectées;
• Manchons inflammatoires autour des petits vaisseaux
II. Signes
TDD: Rage furieuse (ou spastique) de l’adulte
• Examens complémentaires
o Recherche des Ag rabiques dans les cellules
o Culture virale en milieu cellulaire en 24 heures
o RT-PCR
II. Signes
TDD: Formes cliniques
• Rage paralytique
• Rage démentielle
• Rage de l’enfant
• Rage de laboratoire
III. Diagnostic
Positif:
• Arguments épidémiologiques
o Exposition au risque (zone d’endémie rabique)
o Absence de vaccination
III. Diagnostic
Positif:
• Arguments cliniques
o Symptômes cliniques
o Circonstances précédant l’apparition des symptômes
III. Diagnostic
Positif:
• Arguments paracliniques
o Identification des Ag rabiques dans les cellules
o Isolement viral en culture cellulaire
o Identification de l’ARN viral
o Présence des corps de NEGRI
III. Diagnostic
Différentiel:
• Devant la forme furieuse
o Accès maniaque
o Délire aigu
o Délirium tremens
o Crise d’hystérie
III. Diagnostic
Différentiel:
• Devant la forme paralytique
o Poliomyélite
o Méningomyélite
IV. Traitement
Curatif :
• Buts
o Empêcher la survenue de la maladie
o Atténuer la souffrance du patient en cas de rage déclarée
IV. Traitement
Curatif :
• Moyens
o Aucun traitement curatif pour la rage déclarée
o Hospitalisation et isolement
o Traitement symptomatique
- Sédatifs
- Antipyrétique
- Hydratation parentérale
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
1. Traitement local
2. Appréciation du risque de contamination
3. Traitement général
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
1. Traitement local
- Laver abondamment à l’eau savonneuse
- Rincer à l’eau
- Désinfecter
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
2. Appréciation du risque de contamination
- Enzootie rabique régionale
- Diagnostic de la rage chez l’animal
- Siège et nature du contact
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
3. Traitement général
- Antibiothérapie (traiter ou prévenir une infection de la
plaie)
- Si besoin vaccination antitétanique
- Sérothérapie antirabique
- Vaccinothérapie antirabique
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
• Sérothérapie antirabique
o Indiquée après morsures graves transdermiques par un
animal manifestement enragé
o Doses: 20 UI/Kg (Ig. humaine) et 40 UI/Kg (Ig. animale)
en I.M
o Tolérance bonne
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
• Vaccinothérapie
On distingue 4 situations :
o Animal inconnu ou disparu ou cadavre détruit =>
traitement vaccinal complet
o Animal mort, encéphale intact => envoyer la tête
d’urgence aux services vétérinaires et débuter vaccination
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
• Vaccinothérapie
On distingue 4 situations :
o Animal vivant et sain => mettre en observation en
milieu vétérinaire et vacciner si signes de rage chez
l’animal
o Animal vivant mais suspect => débuter vaccination et
arrêter si l’animal est sain
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
• Vaccinothérapie
o Vaccins anti-rabiques
- Vaccins non purifiés (type Semple, 1911)
- Vaccins purifiés
IV. Traitement
Conduite à tenir après une exposition au risque rabique
• Vaccinothérapie
o Deux protocoles de vaccination (OMS)
- Protocole dit d’Essen :
J0, J3, J7, J14, J28 et J90
- Protocole simplifié dit de Zagreb :
2 injections à J0, 1 inj à J7, J21
IV. Traitement
Préventif
• Lutte contre la rage animale
o Vaccination systématique des animaux domestiques
o Eradication par abattage des animaux enragés ou errants
o Interdiction de la divagation des animaux
o Contrôle de l’importation d’animaux domestiques
IV. Traitement
Préventif
• Vaccination préventive
o Indications
- Sujets exposés par leurs professions
- Voyageurs en zone d’endémie
o Protocole
- J0, J7 et J28
- Rappel 1an puis tous les 5 ans
Conclusion
• Fléau redoutable lié aux morsures d’animaux
• Maladie mortelle fréquente en Afrique et dans le monde tropical
• Vaccination antirabique rapide après la morsure est la seule mesure
efficace
Merci de votre attention
