système national de santé
Elaboré par:
A.El haddaouy
Plan
1. Définitions:
Santé
Système
Système de santé
Santé publique
Promotion de la santé
Soins de santé primaires
Offre de soins
Prévention
Plan
2. Déterminants de la santé
3. Principes d’un système de santé
4. Fonctions d’un système de santé
5. Objectifs d’un système de santé
6. Caractéristiques du système national de la santé
7. Composantes du système national de santé
8. Modes d’organisation du système national de santé
Santé
La santé est un état de complet bien-être physique,
mental et social, et ne consiste pas seulement en
l’absence de maladie ou d'infirmité. (OMS, 1948)
Santé
La santé est l’ équilibre et l’harmonie de toutes les
possibilités de la personne humain (biologiques,
psychologiques et sociales) cet équilibre exige la
satisfaction des besoins fondamentaux et
l’adaptation à un environnement en perpétuelle
changement. (OMS, 2000)
Système
Un système est un ensemble d'éléments en
interaction dynamique, organisé en fonction d'un
but.
Un système reçoit des imputs qui sont convertis
en outputs par des procces.
Système National de
santé
« Le système National de santé se définit comme
l’ensemble des ressources humaines, matérielles,
financières ainsi que les institutions et activités
destinées a assurer la promotion, la protection, la
restauration et la réhabilitation de la santé de la
population »»
Santé publique
En 1952, l’OMS c’est l’art de prévenir les maladies,
de prolonger la vie et d’améliorer la santé physique
et mentale à un niveau individuel et collectif.
Le champ d’action de la santé publique inclut tous
les systèmes de promotion de la santé, de
prévention des maladies, de lutte contre la maladie
(médecine et soins) et de réadaptation.
Promotion de la
santé
« La promotion de la santé est le processus qui
confère aux populations les moyens d’assurer un
plus grand contrôle sur leur propre santé, et
d’améliorer celle-ci (OMS, 1986) ».
Promotion de la
santé
« Processus apportant aux individus et aux communautés
la capacité d’accroître leur contrôle sur les déterminants de
la santé et donc d’améliorer leur santé.». (BDSP)
La prévention
La prévention médicale regroupe l’ensemble des actions
qui tendent à éviter l’apparition, le développent ou la
complication d’une maladie ou la survenue des accidents.
La prévention fait appel à des mesures:
Individuelles (hygiène corporelles, vestimentaire,
alimentaire, activité physique, etc.)
Collectives (distribution de l’eau potable, élimination des
déchets, hygiène aux travail, etc.)
La prévention
L’OMS distingue :
Prévention primaire:
Est l’évitement de la maladie en agissant sur les causes (vaccination,
hygiène, etc.)
Prévention secondaire:
Vise à détecter la maladie ou la lésion qui la précède à un stade ou l’on
peut intervenir utilement en vue de réduire la durée d’évolution de la
maladie (c’est le dépistage).
La prévention
Prévention tertiaire
Comprend tout les actes destinées à diminuer la
prévalence des incapacités chroniques et des récidives.
Elle limite les complications et les séquelles d’une maladie.
déterminants de la santé
1. Facteurs sur lesquels on a aucun contrôle
Biologiques et physiologiques: patrimoine génétique de la
personne (diabète, cancers, Age, sexe ,etc.)
Organisation de soins: (Offre de soins) équité, qualité
quantité, accessibilité, cout, etc..)
Sociaux économiques : revenu, type de logement, couche
sociale, etc.
déterminants de la santé
2. Facteurs sur lesquelles on peut avoir certains
contrôles
Habitudes de vie: consommation tabac, alcool,
exercices physiques, nutrition, etc.
Offre de soins
« L’offre de soins est composée des infrastructures et des
installations de santé fixes ou mobiles, relevant du secteur
public et du secteur privé, des ressources humaines qui leurs
sont affectées, ainsi que des moyens mis en œuvre pour
produire des prestations de soins et de services en réponse
aux besoins de santé des individus, des familles et des
collectivités »
Art9. de la loi 34-09
Caractéristiques du système
national de santé
Pyramidal,
Intégré,
Hiérarchisé
Et fondé sur les Soins de Santé Primaires
Organisation Offre
Soins
Soins de santé primaire
« Soins essentielles, universelles accessible à tout les
individus et toute les familles de la communauté par des
moyens qui leurs sont acceptables, avec leurs plein
participation et à un cout abordable pour la communauté
et le pays » (OMS, 1978)
Principes d’un système de santé
1. la solidarité et la responsabilisation de la population
dans la prévention, la conservation et la restauration
de la santé;
2. l'égalité d'accès aux soins et services de santé;
3. l'équité dans la répartition spatiale des ressources
sanitaires;
4. la complémentarité intersectorielle;
5. l'adoption de l'approche genre en matière de services
de santé.
Fonctions d’un système de santé
1. Prestations de services :
C’est la fonction principale d’un système de santé. Des bons services de
santé sont ceux qui fournissent des soins efficaces, sûrs et de qualité à
ceux qui en ont besoin, quand et où ils en ont besoin, avec un minimum
de perte de ressources.
2. Production de ressources humaines :
La performance d’un système de santé dépend de la connaissance, des
compétences, de la motivation et de la distribution du personnel chargé
d’organiser et de fournir des prestations
Fonctions d’un système de santé
3. Information :
La transparence, l’allocation des ressources, l’amélioration des
programmes et les décisions en matière de gestion dépendent de la
qualité de l’information sanitaire.
4. Médicaments, vaccins et technologies :
Un système de santé performant doit assurer l’accès équitable et
rationnel aux médicaments essentiels, vaccins et technologies de
qualité, sûrs, efficaces, avec un bon rapport coût-efficacité.
Fonctions d’un système de santé
5. Financement :
Le financement de la santé a pour objet de dégager des fonds suffisants
pour assurer que les personnes qui en ont besoin utilisent les services et
sont protégés de l’appauvrissement lié au paiement des services de santé.
6. Administration générale des systèmes de santé :
La notion de ‘stewardship’ ou administration générale des systèmes de
santé, parfois définie plus étroitement sous le terme de gouvernance,
désigne l’ensemble des fonctions assumées par les pouvoirs publics en
vue d’ améliorer la gouvernance du système de santé. d’atteindre les
objectifs nationaux de santé.
Objectifs d’un système de santé
Améliorer la santé de la population desservie
Répondre aux attentes des gens (avec respect et
dignité)
Assurer une protection financière contre les coûts de la
mauvaise santé.
Composantes du s.n.s
Le système national de santé se compose de:
Secteur public
Secteur privé à but non lucratif
Secteur privé à but lucratif
Secteur traditionnel non formel
Composantes du s.n.s
Modes d’organisation de l’offre
de soins au Maroc
1. Par secteurs : public, privé;
2. Par modes de couverture sanitaire : fixe,
mobile;
3. Par territoires de santé (découpage sanitaire);
4. Par réseaux d’établissements de santé :
RESSP, REH, RISUM(UMP,UPH,UMH) , REMS;
5. Par programmes de santé;
6. Par filières de soins et par réseaux
coordonnés de soins.
Organisation en
I.
secteurs
Deux grands types de secteurs
1. Secteurs formels :
Secteur Public
Secteur Privé à but non lucratif
Secteur Privé à but lucratif
2. Secteur informel : (médecine traditionnelle)
1. Secteur public
L’offre publique de soins en mode fixe est
composée de:
1. Le réseau des établissements de soins de santé
primaires (RESSP);
2. Le réseau des établissements hospitaliers (REH);
3. Le réseau intégré des soins d’urgence médicale
(RISUM);
4. Le réseau des établissements médico-sociaux
(REMS).
L’offre publique de soins comprend, en outre,
5. Des structures spécialisées d’appui aux réseaux
précités;
2. Secteur Privé
Les établissements de santé de secteur privé
à but lucratif ou non sont:
Cabinets médicaux (de médecine générale et de
spécialité) ;
Cabinets de radiologie et d’imagerie médicale ;
Installations d’assistance médicale urgente ;
Cabinets de médecine dentaire ;
Cliniques et établissements qui leur sont assimilés
;
Etablissements médico-sociaux assurant une prise
en charge médicalisée des personnes âgées et,
de manière générale, des personnes à besoins
spécifiques ;
Laboratoires d’analyses de biologie médicale ;
II. Organisation par mode
de couverture sanitaire
1. Mode fixe
L’offre publique de soins en mode fixe est
composée de:
1. Le réseau des établissements de soins de santé
primaires (RESSP);
2. Le réseau des établissements hospitaliers (REH);
3. Le réseau intégré des soins d’urgence médicale
(RISUM);
4. Le réseau des établissements médico-
sociaux(REMS);
L’offre publique de soins comprend, en outre,
5. Des structures spécialisées d’appui aux réseaux
2. Mode mobile
Les établissements de santé publics et privés
peuvent dispenser, outre les prestations rendues en
mode fixe, d'autres prestations de soins et services
en mode mobile pour répondre aux besoins de la
population au moyen de :
Visites à domicile (VD);
Unités médicales mobiles (UMM) ;
Caravanes médicales spécialisées (CMS) ;
Hôpitaux mobiles (HM).
Mode de couverture sanitaire
Répartition kilométrique de la Mode de couverture
population
< 3 km Fixe
3 à 6 Km Visite à domicile (VAD) ou
relance
6 à 10 Km Points de contact ou équipe
mobile
> 10 Km Equipe Mobile
Sont couverte par l’ équipe mobile
Les localités situées à plus de 6 km d’une formation sanitaire
Les localités situées à moins de 6 km en cas d’obstacles
géographiques ou de situation épidémiologique particulière
III. Par territoire de
santé
La délimitation du territoire de santé se base sur
la devisions administrative du Royaume et peut
être complété le cas échant par un découpage
spécifique fixé par le ministère de la santé.
Les territoires de santé sont constitués de
1. Circonscription sanitaires (C/S);
2. Préfectures et provinces sanitaire;
3. Régions sanitaires;
4. Territoire de santé inter-régionaux.
1.Circonscription sanitaire
Représente le territoire de base dans le
découpage sanitaire;
Prestations de soins de santé primaire(SSP)
relative à la prévention, la promotion de la santé
et aux modes de vie sains ainsi que aux soins liés
à l’accouchement, aux urgences de proximité et à
la médecine générale;
Elle peut être rurale ou urbaine.
1.Circonscription sanitaire
La C/S rurale correspond au territoire d’un caïdat;
La C/S urbaine correspond au territoire d’un
arrondissement dans les communes soumise au
régime d’arrondissement ou au territoire de
l’ensemble de la commune lorsque s’elle ci n’est
pas de coupé en arrondissements.
1.Circonscription sanitaire
Chaque C/S est découpée en deux ou plusieurs
secteurs sanitaires;
Le secteur sanitaire correspond à l’air de desserte
d’un centre de santé (c/s)
2. Préfectures et provinces
sanitaires
Les préfectures et les provinces sanitaires
corresponds respectivement aux préfectures et au
provinces définie par la réglementation relative à
la division administrative;
Chaque préfecture ou province sanitaire est
découpée en deux ou plusieurs circonscriptions
sanitaires;
L’offre de soins comprend en plus des prestations
de soins de santé primaires, des prestations
hospitalières de premier niveau.
La2. préfecture ou la province
Préfectures et provinces sanitaires
sanitaire constitue le
champs d’intervention d’une délégation
préfectorale ou provinciale relevant du ministère
de la santé.
Missions confiées par le ministère de la santé;
Contribution à l’ élaboration de schéma régional de
l’offre de soins(SROS);
Assure la coordination entre les établissements de
santé publiques et privés implantés dans son
ressort territorial (dans le cadre du partenariat).
3. Régions sanitaires
Correspond aux ressort territorial des régions
définie par la réglementation relative à la division
administrative;
Chaque région sanitaire est découpée de deux ou
plusieurs préfectures ou provinces sanitaires.
L’offre de sois: en plus des prestations du niveau
provincial ou préfectoral, des prestations
hospitalières de deuxième niveau.
3. Régions sanitaires
Elle constitue le champs d’intervention de la
direction régionale de la santé relevant du
ministère de la santé.
La direction régionale de la santé assure la
coordination entre les établissements de santé
publiques et privés implanté dans son ressort
territorial (dans le cadre du partenariat)
4. Territoire de santé
interrégionaux
Correspond au bassin de desserte d’une
infrastructure, d’un équipent, d’une installation
de santé de haute technologie rendant des
prestations à caractère interrégionales,
notamment les prestations hospitalières de
troisième niveau et les prestations fournies par
les pôles d’excellence ou les centre de références
interrégional.
IV. Par réseau des
établissements
1. Réseau des établissements de soins de santé de
base(RESSB)
2. Réseaux hospitalier (RH)
3. Réseau des établissements des soins
d’urgences médicales (RESUM)
4. Réseau des établissements médico-sociaux
(REMS)
1.Réseau des établissements de soins
de santé de base(RESSB)
Constitué de :
1.1. Centre de santé urbain et rural de 1er niveau;
2.2. Centre de santé urbain et rural de 2ème
niveau;
3.3. Dispensaire rural lorsqu’il existe;
Comprend en outre des structures spécialisées
d’appuis aux établissements précités.
1.1. Centre de santé rural de 1er niveau
Placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste
assisté par un(e) infirmier(e) chef;
Offre des prestations de santé préventives, curatives et
promotionnelle.
Surveillance épidémiologique;
Consultations de médecine générale;
Suivie de la santé de la mère et de l’enfant;
Suivie des maladies chroniques
Suivie de la santé des jeunes et des adolescents y compris
la santé scolaire;
Prestations d’IEC
1.1. Centre de santé rural de 1er niveau
La création et le lieu d’implantation du centre de
santé rural est décidé dans le cadre du schéma
régional de l’offre de soins(SROS) (CSR1 pour 7000 Hab)
Lorsque le territoire de desserte de c/s rural du 1er
niveau est étendu, il est possible de créer en plus
dudit c/s, un ou deux dispensaires ruraux qui lui sont
rattachés et qui sont placés chacun sous la
responsabilité d’un(e) infirmier(e).
1.2. Centre de santé rural de 2ème niveau
Placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste
assisté par un(e) infirmier(e) chef;
Offre outre les prestations de santé de 1er niveau, les
prestations suivantes:
Soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB);
Analyses biologiques de base requise par le suivi de la
santé des femmes enceintes et des malades
chroniques;
Examens d’échographie obstétricales.
1.2. Centre de santé rural de 2ème niveau
Lorsqu'il est implanté dans le chef lieu d’un cercle
administratif, ne disposant pas de structures
hospitalières publiques, le centre est doté d’un module
d’accouchement de 4 à 8 lits et offre: (CSR2 pour 25 000
Hab)
Prestations d’urgences médicales de proximités(UMP);
Soins buccodentaires;
Consultations de santé mentales.
1.3. Centre de santé urbain de 1er niveau
Placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste
assisté par un(e) infirmier(e) chef; (CSU1: 25 000 Hab)
Offre des prestations de santé préventives, curatives
et promotionnelle.
Consultations de médecine générale;
Soins infirmiers;
Suivi de la santé de la mère et de l’enfant;
Suivi des maladies chroniques;
Suivie de la santé des jeunes et des adolescents y
compris la santé scolaire;
Prestations d’IEC.
1.4. Centre de santé urbain de 2ème niveau
Placé sous la responsabilité d’un médecin généraliste
assisté par un(e) infirmier(e) chef; (CSU2: 50 000 Hab)
Outre les prestations fournies par le c/s 1er niveau, le
c/s de 2ème niveau assure les prestations suivantes:
Soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) y
compris 4 à 8 lits d’accouchement au besoins;
Analyses biologiques de base requise pour le suivi de
la santé des femmes enceintes et des malades
chroniques;
1.4. Centre de santé urbain de 2ème niveau
Lorsque le c/s de 2ème niveau est implanté dans le
chef-lieu de la commune de rattachement ne
disposant pas de structures hospitalières publiques, il
offre en outre :
Prestations d’urgences de proximité;
Soins bucco-dentaires;
Consultations de santé mentales.
1.5. Structures d’appuis
Les établissements de soins de santé primaires,
ruraux et urbains, sont appuies par des structures
spécialisés qui assurent les activités relevant des
programmes sanitaires.
Centre de référence pour la santé reproductive
(CRSR);
Centre de diagnostic et de traitement des maladies
respiratoires (CDTMR);
Labos de santé publiques (de diagnostic
épidémiologique et d’ hygiène de milieu)
2. Réseau hospitalier
Définition hôpital:
Etablissement de santé destiné à héberger des
malades des blessés ou des parturientes en vue de
leurs dispenser les prestations de diagnostiques de
traitement et des soins d’urgences nécessaires par
leurs état de santé, il concoure à la formation
pratique des étudiants en médecine, en pharmacie
et e, sciences infirmières et la formation des
cadres.
Missions d’un hôpital
Mission de soins:
Diagnostique
Thérapeutique
hôtellerie
Mission santé publique
Service publique
Appuis aux RESSP
Mission économique et managériale
Achat
Gestion des productions
Direction (planification, GRH,GRF,ETC,).
Missions d’un
hôpital
Mission de développement professionnel
Enseignement
Recherche
Expertise(examens d’embauche, d’apptitude à la conduite
de véhicule, réalisation des autopsies et avis technique
dans une question juridique)
2. Réseau hospitalier
Est composé des établissements de santé :
Centre hospitalier provincial / préfectoral (CHP) (y
compris Hôpital de Proximité et Clinique de Jour):
Article 44 du Décret
(HP pour 70 000 hab avec 5 spécialités)
(CHP pour 200 000 hab avec 20 spécialités)
Centre hospitalier régional (CHR): Article
17;18;19 Décret
1 CHR au niveau de la province ou préfecture chef-lieu de la
région avec 28 spécialités
Centrehospitalier inter-régional (CHIR): Article 45
du Décret
(Au moins 2 régions ou plus de 2 000 000
habitants)
3. Réseaux intégrés des
soins d’urgences (RESUM)
Urgences Médicales de Proximité (UMP) au
niveau des CSR2 et CSU2
Urgences Pré-hospitalières (UPH) (moyens de
transport de secours de base, SMUR, Héli-SMUR)
Urgences médico-hospitalières (UMH) (UMH de
base au niveau HP et CHP,
UMH complètes au niveau CHR et UMH spécialisées au
niveau CHIR)
4. Réseaux des établissements
médico-sociaux (REMS)
Centre dits espaces « santé-jeunes »;
Centre rééducation physique, orthoptie et
orthophonie;
Centre d’appareillage orthopédique;
Centre d’addictologie;
Centre médico-universitaires;
Centre des soins palliatifs (Soins qui s’orientent vers un
accompagnement de fin de vie.)
Urgences médicales de proximité (UMP)
Des soins d’urgences prodigués dans les centres de
santé ruraux et urbains de 2ème niveau implanté
dans les chefs lieu des circonscriptions sanitaires et
distants des hôpitaux de références.
Offre 7 soins d’urgences :
Permanence 24/24 (Garde ou astreinte);
Diagnostic clinique des détresses vitales;
Gestes et manouvres de 1er secours;
Contention provisoire et immobilisation de
fractures par attelles;
Surveillances du patient (salle d’observation);
Examens biologiques de bases;
Transfert sanitaires simples 24/24.
Urgences médico-
hospitalière de base (UMH)
Prodigués au niveau des CHP en plus des fonctions
UMP
On trouve cinq fonctions;
Gestes de ressuscitation et de réanimation
Examen complémentaires de base
Transfusion
Hospitalisation
Intervention chirurgicale (bloc opératoire).
Urgences médico-
hospitalière complète (UMH)
Prodigués au niveau des CHR et les CHIR
On trouve quarte fonctions;
Fonction de réanimation hospitalière polyvalentes (PEC des
défaillances viscérales aigue mettant directement en jeux
le pronostique vital)
Examens complémentaires complets
Transfère structures mobiles d’urgences et de réanimation
(SMUR) en plus des examens complémentaires de bases.
Régulation des appels médicaux (SAMU).
CS et du SROS principes généraux
L'offre de soins doit être répartie sur l'ensemble du territoire
national d'une manière équilibrée et équitable, dans le respect
des principes énoncés à l'article 2 de la loi cadre 34-09.
Le Secteur Public et le Secteur Privé, qu’il soit à but lucratif
ou non doivent être :
o Organisés de manière synergique afin de répondre de
manière efficiente aux besoins de santé;
o Par une offre de soins et de service Complémentaires,
intégrés et Coordonnés
Article 10 L34-09
« L'organisation de l'offre de soins s'effectue conformément à la
carte sanitaire et aux SROS»
Article 20 L34-09
« La carte sanitaire et le SROS ont pour objet de prévoir et de
susciter les évolutions nécessaires de l'offre de soins publique
et privée, en vue de satisfaire de manière optimale les besoins
en soins et services de santé de la population, de réaliser
l'harmonie et l'équité dans la répartition spatiale des ressources
matérielles et humaines, de corriger les déséquilibres régionaux
et intrarégionaux et maîtriser la croissance de l'offre».
Article 21 L34-09
«La carte sanitaire définit, aux niveaux national et régional,
les composantes de l'offre et notamment:
les types d'infrastructures et des installations sanitaires;
les normes et les modalités de leur implantation
territoriale.
« La carte sanitaire est établie sur la base de l'analyse globale
de l'offre de soins existante, des données géo-
démographiques et épidémiologiques et en fonction du
progrès technologique médical».
Art, 23 L34-09
«La carte sanitaire est établie par l'administration
centrale. après avis de la commission nationale de
l'offre de soins…, pour une durée maximum de 10
ans».
Art 24 L34-09
Le Schéma Régional de l’offre de Soins détermine, par
préfecture ou province,
L’inventaire de l’infrastructure sanitaire existante;
La projection des établissements de santé, des lits et places,
des spécialités, des installations fixes et mobiles publiques et
privés et des équipements lourds ainsi que;
Leur répartition territoriale et les projections des effectifs
des ressources humaines.
Article 25 L34-09
«Le SROS sera établi par la direction régionale de la santé
concernée, pour une période de 5 ans, après avis de la
commission régionale de l'offre de soins …
« Il pourra être révisé suivant la même procédure, en cas de
changement des normes ou des modalités d'implantation des
infrastructures et des installations sanitaires dans la carte
sanitaire ayant des effets sur le schéma régional».
Article 26 L34-09
«La création et l'implantation de tout établissement de
santé public s’effectueront conformément à la carte
sanitaire et au schéma régional de l'offre de soins».
ME
RC
IP
AT OU
TE RV
NT O
IO TR
N E
