LE DISPOSITIF

INTRA-UTERIN
 Plan:
1. Définition (DIU):
2. Les ressources specifiques :
3. La Selection des clientes :
4. La Procédure clinique :
5. Le Suivi post-insertion :
6. CAT devant les effets secondaires et les complications :
 1-Définition (DIU):

Le DIU est un moyen contraceptif temporaire qui est

inséré dans l’utérus de la femme.
Le dispositif le plus utilisé est an matière plastique
souple et parfaitement recouvert de cuivre.
2-Les ressources specifiques :
A. Les locaux :
une salle d’examen : avec, en plus du bureau, une table
gynécologique,source de lumière, un tabouret, un escabeau, une petite
table, un lavabo et une petite paillasse pour microscope (l’examen des
prélèvements cervico-vaginaux et bactériologiques)
une salle de traitement du matériel : un Poupinel et des produits
désinfectants , des détergents, l’eau courante
un placard à clé ou une pièce fermée pour les stocks (DIU et
pharmacie courante).
B. Le personnel :
le personnel formé en techniques d’insertion et retrait de DIU, dont le
nombre dépendra de la taille du centre, du nombre des clientes et de
l’organisation des services
C. Le matériel spécifique à
l’insertion :
• une boîte d’insertion contenant : des spéculums, des pinces à col, des
pincesà pansements (faux germes), des ciseaux longs, des
hystéromètres
• une boîte de compresses et de garnitures stériles
• du matériel de retrait : pince longuette à bouts fins et crochet
• des gants stériles et des doigtiers
• des solutions antiseptiques (par exemple Bétadine*…) et cupules
 le DIU dans son emballage stérile, non ouvert, non endommagé et non
périme,
La conservation se fera dans des locaux propres, secs, à température
modérée et à l’abri de la lumière du soleil, pour le DIU au cuivre
TCu380A, la durée de conservation dans le sachet est de quatre ans à
compter de la date de fabrication ,
la durée de l’action du DIU en intra-utérin est de 10 ans. Le changement
de couleur du cuivre sous sachet stérile valide et non abîmé ne signifie
pas que le DIU est contaminé , mais tout doute doit écarter le DIU
suspect et le faire remplacer par un DIU d’emballage intact.
3- La Selection des clientes :
Une fois le DIU choisi comme moyen de contraception, le prestataire
recherche à l’interrogatoire, à l’examen physique (général sommaire et
gynécologique complet par l’examen de la vulve, du vagin et du col
utérin par la mise en place d’un spéculum, et l’appréciation par le
toucher bi-manuel le corps utérin (volume16et orientation) et les
annexes (trompes et ovaires).) et si nécessaire par des examens
complémentaires :
a.L’anamnèse:
doit préciser le risque d’infections génitales, surtout lesantécédents
personnels IST/SIDA de la femme
[Link] indications du DIU :Le DIU conviens à la femme :
1. en période d’activité génitale, désirant espacer ses naissances.
2. ayant au moins un enfant .
3. désirant une méthode de contraception prolongée et qui ne veut pas
de ligature tubaire.
4. allaitante .
5. qui fume où qui a des contre-indications aux œstrogènes
6. ayant des difficultés à utiliser les autres méthodes contraceptives
7. ayant une contre-indication à une grossesse .
8. acceptant les troubles du cycle que pourrait induire le DIU, surtout
[Link] contre-indications du DIU
au cuivre :
• la nullipare
• la grossesse sûre ou soupçonnée
• les malformations ou déformations (fibrome) de la cavité utérine
• le post-partum du 2e jour à la quatrième semaine après l’accouchement
• les suites immédiates d’un avortement septique
• les saignements vaginaux non expliqués
• les suites de môle hydatiforme (simple ou compliquée)
• l’infection génitale aiguë ou chronique : cervicite, endométrite,
salpingite et péritonite
• IST ou risque de IST (partenaires multiples ou partenaires ayant des
partenaires multiples)
• séropositivité au VIH ou SIDA maladie
• les cancers génitaux (du col utérin non traités, de l’endomètre ou de
l’ovaire)
• la tuberculose génitale
• les cardiopathies valvulaires compliquées (risque de greffe oslerienne)
• l’anémie
• la dysménorrhée sévère et l’endométriose confirmée
• l’allergie au produit (cuivre)
Pour les DIU aux progestatifs
(Progestasert* et LNG*), il y a en
plus de ces contre indications,
celles liées au cancer du sein, aux
cardiopathies ischémiques.
[Link] examens
complémentaires :
examens de laboratoire (NFS, bactériologie, sérologie, frottis cervical…)
ou physiques (radiographie, échographie, endoscopie…).

Cependant, toute situation clinique qui expose l’utilisatrice du DIU à

des risques ou complications graves (suspicion de GEU, perforation ou
migrations,infections génitale aiguë, anémie aiguë, douleurs ou
metrologies rebelles aux traitement usuels), nécessite la référence
rapide de la cliente en milieu spécialisé où elle peut subir les examens
complémentaires nécessaires à son état de santé.
4-La Procédure clinique :
A. Moment d’insertion du DIU :
1. Pose standard : le DIU doit être inséré à la fin des règles (entre le 3e et le 7e jour)
2. Pose du post-partum et abortum
• Après un accouchement le DIU peut être :
• posé dès la 4e semaine du post-partum pour le DIU T en cuivre
• Dès la 6e semaine pour les DIU ayant une forme différente du T
• Après une césarienne, le DIU peut être placé 3mois après en assurant une contraception pendant ce
délai.
• Après un avortement :
• pour l’avortement de 4-6 semaines, l’insertion peut être réalisées immédiatement ou dans les 7t jours
après, s’il n’y a aucune contre-indication,notamment infectieuse;•
• pour les avortements de 8-12 semaines ou si la cliente a été mise sous un cycle de pilule, le DIU sera
inséré dès la 4e semaine (règles d’après).
 B. Règles générales:
• La cliente, vessie vidée, déshabillée à partir de la taille, sera installée sur la table
en position gynécologique.
• Le Toucher Vaginal (TV) doux doit préciser : la position du col, l’orientation et le
volume de l’utérus et la normalité des annexes.-
• Avant l’insertion, se laver les mains à l’eau et au savon avant d’enfiler des gants
stériles ou décontaminés sur les deux mains.
• -Le spéculum doit être lubrifié puis placé doucement, exposant vagin et col
utérin.
• -Le vagin et le col utérin seront nettoyés préalablement à l'antiseptique.
• -Le col doit être pris par la pince de Pozzi sur sa lèvre postérieure (pour un
utérus antéversé), puis tiré doucement pour l’aligner sur le corps utérin.
• L’hystéromètre en premier, qui permettra de sonder et de mesurer la taille de
lacavité, et l’applicateur du DIU doivent être introduits doucement et ne
doivent ni toucher les parois du vagin, ni être introduits dans le canal cervical
plus qu’une seule fois.
• Retirer l’inserteur, couper les fils à 3cm de l’orifice du col, retirer la pince et le
speculum. Une fois l’insertion terminée, garder la cliente allongée pour quelque
minutes (pour éviter les malaises post-insertion), lui servir une garniture sterile
avant de lui demander de se rhabiller.
• L’antibiothérapie prophylactique post-insertion n’est pas systématique, mais les
femmes à haut risque (valvulopathies) seront protégées par une cured
amoxicillins (2gr/jx 5jours) ou d’Erythromycine (2gr/jx 5jours) pour celles qui
présentent une allergie aux pénicillines.
C. L’insertion proprement dite :
Celle-ci peut se faire en général soit par la technique de poussée, soit
par celle du retrait de l’applicateur, laquelle est préférable.

En pratique, les différents types de DIU reconnaissent de légères

variantes d’insertion propres à chacun des DIU ; celles-ci sont décrites
de façon détaillées dans la notice d’insertion qui accompagne le DIU à
l’achat et qui doit être lue avec attention avant toute pose.
– Insertion du TCU 380A : elle se fait par la technique d’insertion par
retrait.
– Insertion du Multiload : utilise une technique d’insertion par
poussée.
– Insertion du Nova-T : se fait par technique d’insertion par retrait.
– Insertion du Protestasert : se fait par technique d’insertion par
poussée.
D. La technique de retrait du
DIU
5-Le Suivi post-insertion :
• Juste après l’insertion du DIU, il faut donner à la cliente sa fiche de
suivi avec les rendez-vous précisés et la personne contact en cas de
problème.