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04 Insuffisance Mitrale

L'insuffisance mitrale est une perte d'étanchéité de la valve mitrale entraînant un reflux sanguin du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. Elle peut être aiguë ou chronique, avec des conséquences hémodynamiques variées et des complications potentielles telles que des troubles de rythme et des AVC. Le diagnostic repose sur des symptômes cliniques et des examens paracliniques, et le traitement inclut des approches curatives et préventives.

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04 Insuffisance Mitrale

L'insuffisance mitrale est une perte d'étanchéité de la valve mitrale entraînant un reflux sanguin du ventricule gauche vers l'oreillette gauche. Elle peut être aiguë ou chronique, avec des conséquences hémodynamiques variées et des complications potentielles telles que des troubles de rythme et des AVC. Le diagnostic repose sur des symptômes cliniques et des examens paracliniques, et le traitement inclut des approches curatives et préventives.

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INSUFFISANCE MITRALE

Dr LAAZIRI Soulaimane
PLAN DU COURS

• Définition
• Rappels anatomique et physiologique
• Physiopathologie
• Diagnostic positif
• Etiologie
• Evolution et complications
• Traitement
DÉFINITION

Perte d’étanchéité de la valve mitrale: la valve ne se ferme pas


correctement

Reflux du sang du ventricule gauche vers l'oreillette gauche


lors de la systole.
RAPPEL ANATOMIQUE ET
PHYSIOLOGIQUE
PHYSIOPATHOLOGIE (1)

IM: En systole, la Valve mitrale ne se


Cœur normal: En systole, la Valve
ferme pas complétement d’où le reflux
mitrale est fermée et étanche
du sang de l’OG vers le VG
PHYSIOPATHOLOGIE (2)

Insuffisance
mitrale

Modérée Sévère

Aigue Chronique

• Pas de conséquences • Conséquences


hémodynamiques hémodynamiques

• Risque d’EI +++ • Risque d’EI


INSUFFISANCE MITRALE CHRONIQUE

• Quand la valve mitrale ne se ferme


pas correctement, le sang reflue vers
l’oreillette gauche qui se dilate
progressivement, entrainant une
augmentation de pression dans les
structures en amont d’une manière
progressive avec l’installation d’une
ICG avec (OAP), ainsi que la dilatation
des cavités droites.
• La dilatation de l’oreillette gauche
prédispose à des troubles de rythme
(FA) et à la formation de thrombus
(AVC).
• Le sang qui reflue vers l’OG va
entrainer une surcharge au niveau du
VG avec une dilatation et une
dysfonction => Bas débit cardiaque à
INSUFFISANCE MITRALE AIGUE

Mode d’installation brutal: Le cœur n’a pas le temps de s’adapter

En amont: IM aigue
L’OG n’a pas le temps de En aval:
s’adapter (de se dilater) pour Le VG n’a pas le temps de
amortir l’↑ de la P° s’adapter (de se dilater) à la
Cette dernière est transmise surcharge volumétrique
directement au poumon

↓du débit cardiaque:


OAP choc cardiogénique

Dans l’IM aigue: PAS de dilatation de l’OG, ni du


VG ni des cavités droites
DIAGNOSTIC POSITIF

Les symptômes et les signes Signes paracliniques:


associées:
• ECG: Hypertrophie du OG, VG,
OD, VD.
- Dyspnée d’effort: Maitre symptôme
• Echocardiographie: Permet le
- Orthopnée
diagnostic positif de la
- Palpitations
valvulopathie, son mécanisme,
- Asthénie/fatigue
son étiologie et sa sévérité.
- OMI; Hépatalgie d’effort
Souffle systolique au niveau du foyer
mitral
Végétati
on
ÉTIOLOGIE

IM fonctionnelle/ secondaire:
• C’est le cœur qui rend la valve malade
• Absence de lésion organique de l’appareil valvulaire
• Mécanisme: Dilatation de l’anneau/ Remodelage ventriculaire dans le
cadre des cardiomyopathies.

IM Organique:
• C’est l’appareil valvulaire qui rend le cœur malade
• Tout l’appareil valvulaire peut être concerné: Valve, cordage ou pilier.
• Dominée par la pathologie rhumatismale, dégénérative, EI,
congénitale…
EVOLUTION ET COMPLICATIONS

1- liée à la sévérité de la valvulopathie:


= Apanage des IM sévères
• Insuffisance ventriculaire gauche
• Hypertension pulmonaire
• Insuffisance cardiaque globale
• Trouble de rythme: Fibrillation auriculaire
• Thromboembolique: AVCI; Ischémie aigue des MI…etc.

2- Non liées à la sévérité de la valvulopathie


Endocardite infectieuse
TRAITEMENT

• Traitement curatif
• Traitement étiologique
• Traitement des complications
• Traitement préventifs : Prévenir l’EI
CONCLUSION

• IM = pathologie fréquente

• Etiologies multiples dominée par le RAA

• Intérêt du diagnostic précoce

• Intérêt de la prévention

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