ECG
OBJECTIFS:
Expliquer le principe de le ECG
Expliquer à l’aide d’un schéma simple les parties d’ ECG
Identifier les critères d’un ECG valide
Calculer la FC sur un ECG en utilisant aux moins deux méthodes
L'électrocardiogramme de repos
• L’ECG est l’enregistrement de l’activité
électrique du cœur en fonction du temps.
Les tissus de l’organisme étant
conducteurs, cet enregistrement est réalisé
grâce à des électrodes cutanées placées en
des points déterminés permettant de
définir des dérivations conventionnelles.
• L’activité électrique cardiaque normale
prend naissance dans le nœud sinusal puis
se propage selon un cheminement
déterminé: nœud sinusal, nœud auriculo-
ventriculaire d’Aschoff-Tawara, faisceau de
Hiset ses branches gauche et droite,
réseau de Purkinje.
Accessoires de l’électrocardiographe
Emectrodes à pinces Electrodes à ventouses Electrodes à usage unique
Cable ECG Électrocardiographe
Papier millimétré
Le papier utilisé pour l’impression de l’ECG est un papier millimétré avec des petits
carreaux de 1 mm de côté réalisant de plus grands carreaux de 5mm de côté délimités par
des lignes en gras
Principe de ECG
Électrode:
Les électrodes permettent d'enregistrer l'activité électrique issue de l'organisme
Électrode exploratrice:
L’électrode exploratrice est une électrode qui recueille et enregistre un potentiel.
Électrode indifférente:
L’électrode indifférente ou électrode de référence est une électrode qui n’enregistre
aucun potentiel, de ce fait, son potentiel est nul (égal à zéro).
Dérivation:
Une dérivation est un ensemble formé par deux électrodes.
Dérivation bipolaire:
Une dérivation bipolaire est une dérivation composée de deux électrodes exploratrices.
Dérivation unipolaire:
Une dérivation unipolaire est une dérivation composée d’une électrode exploratrice et une
autre indifférente.
Principe de ECG
Dérivations:
L’ECG standard comporte au minimum 12 dérivations:
On distingue 2 types de dérivations :
Les dérivations périphériques ou frontales qui sont placées sur les 4 membres et qui explorent le plan frontal du
cœur.
Les dérivations précordiales (appelées V) qui sont placées sur le thorax du patient pour explorer le plan
transversal du cœur.
Dérivations périphériques (Dérivations des membres) (6) : D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF
Dérivations précordiales(6) : de V1 à V6
Dérivations périphériques
Dérivations bipolaires ou «
standard » : DI, DII, DIII
•Elles sont dites bipolaires car
elles proviennent de la
différence de potentiel
électrique entre deux
membres; [Link]
electrocardiographie/derivations-
•DI : bras droit (-) et bras gauche
peripheriques/
(+);
•DII : bras droit (-) et jambe
gauche (+);
•DIII : bras gauche (-) et jambe
gauche (+).
Dérivations périphériques
Dérivations unipolaires : aVR, aVL, aVF
• Ces dérivations sont unipolaires car plutôt que de mesurer
la différence de potentiel entre deux électrodes, elles
renvoient l’activité électrique de l’électrode par rapport à
un point central qui correspond au coeur;
• L’électrode représente le pôle positif (+) alors que le point
central représente le pôle négatif (-);
• La différence de potentiel est lue du négatif (-) vers le
positif (+);
• La lecture ainsi obtenue doit être amplifiée pour être lue
sur le tracé, d’où le « a » devant chacune de ces
dérivations;
aVR : a = augmented (amplifié), V = Voltage, R = Right (bras
droit);
aVL : a = augmented (amplifié), V = Voltage, L = Left (bras
gauche);
aVF : a = augmented (amplifié), V = Voltage, F = Foot (pied
gauche).
Dérivations périphériques
Triangle d’Einthoven
•Les six dérivations périphériques sont dans
un même plan frontal;
•Le plan frontal est un plan qui découpe le corps
de haut en bas en son milieu et le sépare en une
partie antérieure et une partie postérieure;
•Les trois dérivations bipolaires forment un
triangle équilatéral;
•Les trois dérivations unipolaires peuvent être
reportées au centre de ce triangle.
Les dérivations précordiales
Les dérivations précordiales sont unipolaires et explorent
le cœur dans un plan horizontal.
• V1 : 4ème espace intercostal droit, au ras du sternum
• V2 : symétrique par rapport au sternum (4ème espace
intercostal gauche)
• V3 : à mi-distance entre V2 et V4
• V4 : 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médio-
claviculaire
• V5 : sur la ligne axillaire antérieure à « l’horizontale » de V4
• V6 : sur la ligne axillaire moyenne à « l’horizontale » de V4.
Il peut être utile d’ajouter :
• V3R, V4R : symétriques, à droite de V3-V4
Les dérivations précordiales
Autres dérivations peuvent être ajoutés
• V7, voire V8 et V9 : sur la même « horizontale » que V4,
respectivement sur la ligne axillaire postérieure, sous la pointe
de l’omoplate, au bord gauche du rachis
• VE (épigastrique) : pointe de la xiphoïde.
ECG
Papier millimétré:
Le papier utilisé pour l’impression de l’ECG est un papier millimétré avec des petits
carreaux de 1 mm de côté réalisant de plus grands carreaux de 5mm de côté délimités par
des lignes en gras
Aspect de l’ECG
Onde T -> repolarisation ventriculaire
Étapes d’interprétation d’ECG
Etapes:
1. Valide
2. Interprétation générale
3. Interprétation spécifique
4. Risque
ECG valide
V: Voltage ,vitesse:
La vitesse de déroulement du papier est habituellement
de 25mm/s.
Le voltage 10 mm pour 1mV.
I: Inversion:
• D1: P (+) et aVR (-)
• V1,V2,V3,V4 De plus en plus (+),V5,V6 de moins en moins (-):
pointes des R forment un seul sommet.
P: Parasitage:
• Ligne isoélectrique au niveau PR et ST
Calcul de la fréquence cardiaque
(FC)
La méthode des « 300 » ou des « R-R
».
Lorsqu’on utilise cette méthode, on
prend une bande de rythme et on
calcule la distance entre deux ondes «
R » qui se suivent en comptant à tous
les grands carrés (5 mm) comme suit :
300-150-100-75-60-50-48-38-33-30.
On peut aussi diviser 300 par le
nombre de gros carrés qui séparent
les ondes « R » pour obtenir le même
résultat. Cette façon de faire est
valide seulement si le rythme est
régulier.
Calcul de la fréquence cardiaque
(FC)
La méthode des 6 secondes
Repère: Bandes d’ECG.
Pour calculer la FC, on procède de la façon suivante :
• Prendre une bande de rythme ECG sur 6 secondes
(du « triangle ou trait » au « triangle ou trait » en Méthode des 6 secondes, calcule de la fréquence – du « triangle » au «
haut. triangle » (FC = 110).
Si bandes absents (cela dépend du papier utilisé),
calculer 30 grands carrés);
• Compter le nombre de QRS;
• Multiplier le nombre de QRS par 10.
Calcul de la fréquence cardiaque
(FC)
Règle à ECG
Quelques caractéristiques d'un
ECG normal
FC=300/Nb gd carré
Rythme :
Chaque onde P suivie d’un complexe QRS et
inversement
Régulier: Distances RR =
P : durée < 0,12 s ; Amplitude < 0,25 mV ; +
en DI et DII, - en aVR;
Axe du cœur: DI et DII;
PR : isoélectrique ; entre 0,12 et 0,20 s
QRS : Durée < 0,11 s ; L’intervalle P-R, qui représente un temps et
ST isoélectriques ; sert à l’évaluation de la conduction AV,
du segment PR qui coïncide avec la partie
T positives; initiale de la repolarisation atriale et sert
de ligne de base pour apprécier un
U absentes ou inférieures aux ondes T. éventuel décalage du segment ST.
Dérivations des membres:
Les dérivations des membres sont placées (après dépilation si besoin) à la face interne des poignets
et des chevilles.
On distingue:
Bipolaires ou « standard » :
-D1: bras droit (-), bras gauche (+)
-D2: bras droit (-), jambe gauche (+)
-D3: bras gauche (-), jambe gauche (+)
Ces trois dérivations forment le triangle
d’Einthoven
Unipolaires : aVR, aVL, aVF
Le stimulateur cardiaque
Le stimulateur cardiaque (appelé aussi « pacemaker ») est un petit boîtier
plat et lisse implanté sous la peau dans une loge ou poche à hauteur du
muscle grand pectoral.
Le rôle du boîtier est de suppléer aux défaillances des voies de conduction
électrique naturelle du cœur.
Il est muni de fils électriques (sonde d’entraînement) reliés par voie veineuse
aux cavités cardiaques droites.
Le stimulateur est dit « sentinelle » lorsqu’il ne délivre d’impulsions qu’en
fonction des besoins (économie de la pile). Dans le cas inverse, il est dit «
continu ».
Composante du SC
Pile du stimulateur: Fournit l’énergie nécessaire au stimulateur
cardiaque.
Circuiterie: Un ordinateur miniature, situé à l’intérieur du stimulateur
cardiaque. L’énergie de la pile est transformée en minuscules
impulsions électriques qui incitent le cœur à battre.
Boîtier. La pile et la circuiterie sont scellées à l’intérieur d’un boîtier
métallique (appelé une canette).
Bloc de connexion: Constitue le point de raccordement entre le
stimulateur cardiaque et les sondes.
Sonde de stimulation: Fil isolé, raccordé à un stimulateur cardiaque,
transporte l’impulsion électrique du stimulateur cardiaque vers le
cœur et du cœur vers le stimulateur cardiaque.
Le stimulateur cardiaque
Surveillance clinique:
• État de la peau en regard de la loge.
• Sortie du boîtier de la loge (extériorisation).
• Infection (rougeur, gonflement, chaleur locale…).
• Thromboses veineuses supra-aortiques (veines du cou notamment).
• Stimulations anormales: par exemple du muscle pectoral ou du diaphragme.
• Interrogatoire du patient: réapparition de malaise…
• ECG.
Le stimulateur cardiaque
COMPLICATIONS ET RISQUES
Risque électrique:
L’usure de la pile nécessite réintervention.
Risque électronique:
Il faut éviter tous les champs magnétiques en particulier l’IRM (imagerie par résonance magnétique), les
portiques de contrôle (aéroport, musée…) qui risquent de créer des interférences pouvant dérégler le
stimulateur.
Risque mécanique
Un traumatisme direct sur le boîtier peut mettre en tension la sonde d’entraînement et risquer une
stimulation anarchique.
Des mouvements extrêmes peuvent créer aussi des tensions. Cependant, les gestes courants de la vie n’ont
pas de conséquences directes sur le stimulateur.
Le défibrillateur
Le défibrillateur semi-automatique est un appareil qui analyse le rythme cardiaque
d’un patient, il fait partie intégrante de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP).
Plus son utilisation intervient précocement dans la prise en charge de l’arrêt cardio-
respiratoire, plus les chances de réanimer le patient sont optimisées.
