VOMISSEMENTS
CHEZ LE
NOURRISSON ET
L’ENFANT
I- GENERALITES
1- DEFINITION
Rejet par la bouche d’une partie ou de la totalité du contenu
gastrique, alimentaire ou non, faisant intervenir activement
la contraction des muscles abdominaux.
I- GENERALITES
1- DEFINITION
Par opposition:
Régurgitations : Rejet passif par la bouche de petites
quantités de lait ou de liquide gastrique, qui accompagnent
parfois l’éructation physiologique chez le nourrisson.
Mérycisme : Remontée volontaire de petites quantités de
liquide jusque dans la bouche, qui sont ensuite
mâchonnées puis dégluties (rumination).
I- GENERALITES
2- INTERET
Motif fréquent de consultation
Gravité clinique liée à l’étiologie et à la tolérance
symptomatique
Plus grande fréquence de vomissements aigus ± fébriles
Étiologies à la fois médicales et chirurgicales
Chez le jeune nourrisson, éliminer une sténose du pylore
II- MESURES URGENTES
L’examen clinique doit rechercher en premier lieu certains
signes importants:
liés à une urgence étiologique :
- chirurgicale : vomissements bilieux, défense abdominale
voire contracture;
- infectieuse : fièvre avec signes de sepsis sévère;
- neurologique : signes d’HTIC, Syndrome méningé,
troubles de la conscience;
II- MESURES URGENTES
liés au retentissement symptomatique des
vomissements:
- En contexte aigu: signes de déshydratation aigüe
- En contexte chronique: signes de dénutrition
- En cas de fausses routes associées: signes respiratoires
Traitement symptomatique
- Sonde nasogastrique (± aspiration), mise à jeun
- Prescription d’antiémétiques IV
III- CONDUITE A TENIR
Mesures de correction d’une hypovolémie
- VVP de bon calibre et prélèvement d’un ionogramme
sanguin
- Remplissage vasculaire (bolus 10 – 20 cc/kg de SSI en
20mn) puis réhydratation IV
- Surveillance de l’hémodynamique: diurèse, monitoring
cardiorespiratoire
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
1- EXAMEN CLINIQUE
L’anamnèse doit recueillir certaines données essentielles:
Antécédents
- Personnels: antécédents chirurgicaux, migraine
- Familiaux: pathologies digestives
Caractéristiques de l’enfant
- Âge, sexe
- Terrain particulier: diabète, maladie métabolique
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
1- EXAMEN CLINIQUE
Régime alimentaire:
- Modalités d’allaitement, date de la diversification
- Recherche d’une erreur diététique: reconstitution des laits
en reconstitution, quantités
- Mode de vie, carnet de santé
- Croissance staturo-pondérale, calendrier vaccinal
- Médicaments à disposition, contage
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
1- EXAMEN CLINIQUE
Caractéristiques des vomissements:
- Mode de début: brutal ou progressif, intervalle libre après
la naissance
- Contexte: introduction d’un aliment, infection,
traumatisme crânien récent
- Modalités: horaire (matin au réveil, repas), fréquence
- Description: aspect (alimentaire, sanglant, bilieux),
abondance
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
1- EXAMEN CLINIQUE
Signes d’accompagnement:
- Fièvre
- Pâleur
- Asthénie
- Signes digestifs: selles liquides, douleurs abdominales,
anorexie
- Autres: syndrome polyuro-polydipsique, toux, céphalées,
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
1- EXAMEN CLINIQUE
L’examen physique doit apprécier les signes suivants:
Examen abdominopelvien:
- Ondulations péristaltiques, ballonnement abdominal, bruits
hydroaériques
- Défense ou contracture abdominale, signes d’irritation
péritonéale, boudin d’invagination
- Hépatomégalie, splénomégalie, cicatrice abdominale
- Orifices herniaires (étranglement), testicules (torsion), ±
toucher rectal.
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
1- EXAMEN CLINIQUE
Recherche d’un foyer infectieux extradigestif:
- Examen ORL: tympans, amygdales
- Examen: cardiopulmonaire: FR, auscultation pulmonaire,
HTA
Examen neurologique:
- Signes d’HTIC: PC, fontanelles, pupilles et paires crâniennes
- Score de Glasgow, syndrome méningé, signes de localisation
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
2- ENQUETE PARACLINIQUE
Aucun examen complémentaire ne doit être systématique.
Prescription d’examens biologiques inutile en cas de
vomissements isolés sans signe de déshydratation aigüe et
de diagnostic clinique évident (GEÅ liquidienne, otite,
angine).
Imagerie indiquée que dans les situations rares où les
vomissements laissent craindre un syndrome occlusif ou
une autre cause chirurgicale, ainsi qu’une urgence
neurologique.
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
2- ENQUETE PARACLINIQUE
Les examens biologiques à prescrire selon les situations
cliniques sont les suivantes:
- Ionogramme sanguin: déshydratation aigüe, IRÅ
- Glycémie capillaire, bandelette urinaire, cétonémie
capillaire: acidocétose diabétique
- Bilan métabolique, recherche de toxiques
- Examen LCR, ECBU
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
2- ENQUETE PARACLINIQUE
Les examens d’imagerie pouvant être utiles au diagnostic sont
les suivants:
- ASP: uniquement en cas de vomissements bilieux
- Échographie abdominale en cas de suspicion d’URG
chirurgicale
- Scanner cérébral en cas de signes d’HTIC
- Radiographie du thorax en cas de polypnée fébrile
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
3- ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
La démarche diagnostique est orientée par 3 données
anamnestiques:
- Caractère aigu ou chronique
- Âge de survenue
- Présence ou non de fièvre
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
3- ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
VOMISSEMENTS AIGUS
Vomissements + syndrome infectieux
o Gastro-entérite aigüe
o Otite moyenne aigüe, angine aigüe
o Pyélonéphrite aigüe,
o Pneumopathie aigüe, coqueluche
o Pancréatite aigüe,
o Hépatite aigüe
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
3- ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
VOMISSEMENTS AIGUS
Vomissements + signes abdominaux/syndrome occlusif
o Invagination intestinale aigüe, appendicite aigüe, abcès
appendiculaire
o Hernie inguinale étranglée, torsion de testicule ou d’ovaire
o Volvulus du mésentère commun, volvulus du grêle,
diverticule de Meckel
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
3- ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
VOMISSEMENTS AIGUS
Vomissements + signes neurologiques/signes d’HTIC
o Méningite aigüe, Hématome sous-dural
o Tumeur intracrânienne
Autres: pièges diagnostiques
o Acidocétose diabétique, insuffisance surrénalienne aigüe
o HTA majeure, intoxication aigüe
IV- ENQUETE ETIOLOGIQUE
3- ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
VOMISSEMENTS CHRONIQUES
o sténose du pylore, excès d’apports
o Intolérance alimentaire: TIAC, APLV
o Migraine, épilepsie
o Intoxication chronique
o Maladie métabolique
o Grossesse (adolescente)
o Origine psychogène
V- PRISE EN CHARGE
1- BUTS
Arrêter les vomissements
Eviter les complications
Traiter les étiologies
V- PRISE EN CHARGE
2- MOYENS ET INDICATIONS
Antiémétiques
Principes actifs Présentations Posologies Effets
secondaires
Dompéridone Motilium 1 mg/kg/j
Péridys
Cisapride Prepulsid 0,8 mg/kg/j Diarrhée
Ne pas dépasser Allongement du
les doses QT
recommandées CI : allongement
chez le nouveau- du QT,
né et le association aux
nourrisson antifongiques
Principes actifs Présentations Posologies Effets
secondaires
Métoclopramide Primpéran 0,5 mg/kg/j Somnolence
Syndrome
extrapyramidal
Métopimazine Vogalène 1 mg/kg/j Somnolence
Syndrome
extrapyramidal
Trimébutine Débridat 5 mg/kg/j Somnolence
V- PRISE EN CHARGE
2- MOYENS ET INDICATIONS
La prise en charge thérapeutique des vomissements est
avant tout étiologique.
Prise en charge correcte des complications :
- déshydratation,
- dénutrition,
- troubles ioniques
CONCLUSION
Vomissements symptôme fréquent en pédiatrie
Savoir détecter les situations urgentes
Interrogatoire et examen clinique complet sont la clé du
diagnostic.
