VARICELLE
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Objectifs
-Décrire les 4 stades successifs de
l’exanthème.
- Citer trois complications.
- Proposer un traitement symptomatique
de la forme bénigne commune.
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Introduction (1)
Définition
Infection virale obligatoire de
l’enfance, très contagieuse réalisant
une éruption érythémato-vésiculeuse,
d’évolution presque toujours bénigne,
conférant l’immunité.
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Introduction (2)
Intérêt
-Epidémiologique : survient dans 90% chez
les enfants de moins de 15 ans. La maladie se
déclare souvent plus tard dans les zones
tropicales.
-Diagnostique : diagnostic clinique.
-Thérapeutique : traitement habituellement
symptomatique.
Traitement antiviral réservé aux patients à
risque
(immunodéprimés, nouveau-né, femme 4
Epidémiologie (1)
Agent pathogène
Virus varicelle – zona (VZV), virus à ADN
appartenant à la famille des Herpesviridae.
La varicelle constitue la primo-infection
et le
zona la réinfection d’origine endogène.
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Epidémiologie (2)
Réservoir
Strictement humain ; le virus est présent dans le
nez
et la gorge avant l'éruption et dans les vésicules
au
cours de l’éruption.
Transmission : principalement par voie
respiratoire,
plus rarement par les lésions
cutanéomuqueuses où le 6
Signes cliniques
Incubation : en moyenne 14 jours.
Phase d’invasion : fébricule, érythème
fugace avec malaise.
Phase d’état : éruption prurigineuse à
type d’exanthème : éruption maculo-
vésiculeuse séparée par des espaces de
peau saine et évoluant en 4 stades
successifs.
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Aspect
1er jour : macules rosées
2e jour : les macules se couvrent de
vésicules à contenu clair posées sur la
peau comme une « goutte de rosée »
sur peau saine.
3e jour : la vésicule se trouble, se
plisse, se dessèche avec apparition
d’une croûte brunâtre.
10 jour : la croûte tombe sans
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Topographie
Les vésicules sont présentes sur
l’ensemble du corps, plus fréquentes sur
le visage et le tronc que sur les
membres.
Atteinte du cuir chevelu possible mais
respectent les paumes et les plantes.
Les éruptions évoluent par
poussée successives de 2 à 3 jours
au moins, d’où coexistence 9
Enanthème : éruption de la cavité
buccale, conjonctives voire la muqueuse
laryngée ou génitale possible.
Autres manifestations : fièvre
d’intensité variable, céphalées, malaise
général, anorexie,
micropolyadénopathies cervicales,
rarement splénomégalie.
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Evolution
-Guérison spontanée en 10 à 15 jours chez
l’immunocompétent.
-Bénigne en grande majorité.
- Complications possibles : sujets
immunodéprimés, nourrissons, adultes, femmes
enceintes.
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Généralement l'immunité est
définitive mais il est possibilité rare
d'observer une deuxième varicelle
chez un sujet immunodéprimé ou
chez les enfants l'ayant fait une
première fois avant 2 ans, quand le
système immunitaire est moins
réactif et ne développe pas
suffisamment d'anticorps efficaces.
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Formes cliniques
Selon l’âge
-Adulte: varicelle sévère (varicelle maligne),
éruptions profuses, fréquence des
complications notamment respiratoires
(bronchopneumonie sévère).
-Nourrisson: pas de gravité particulière.
-Nouveau-né: varicelle congénitale néonatale
grave si la mère a eu la varicelle quelques
jours avant ou après la naissance.
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Varicelle congénitale
-Chez la femme enceinte,
-Risque de contaminer le fœtus
dans les 20 premières semaines,
-Développement d’une varicelle
congénitale avec possibilité de
malformations+++ (contamination
avant cinq mois de grossesse).
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Selon la gravité
-Formes graves ou varicelle maligne
Sujets immunodéprimés, femme enceinte,
nouveau-né.
Etat infectieux sévère, éruptions profuses,
hémorragiques ; localisation viscérale
fréquente.
Evolution parfois mortelle.
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Complications
Complications cutanées : à type de
surinfection (staphylocoque, streptocoque) ;
pyodermite ; impétigo.
Complications muqueuses :
Kératoconjonctivite, stomatite,
laryngite, vulvite.
Complications pulmonaires
Pneumopathie varicelleuse : symptômes
pulmonaires aigus aspécifiques (toux, fièvre
élevée, difficultés à respirer, hémoptysie).
Bronchopneumonie. 23
Traitement (1)
•Traitement curatif
•But
•-Calmer le prurit ;
•-Eviter les surinfections ;
•-Eviter les contaminations ;
•-Eviter les complications.
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Traitement (2)
Moyens
-Antihistaminiques: POLARAMINE®, CETIRIZINE®,
…
-Antipyrétiques : PARACETAMOL
-Soins locaux à l’eau tiède ou au savon ; ou
antiseptiques locaux : DERMOBACTER®,
CYTEAL®, EOSINE AQUEUSE®,…
-Antibiotiques en cas de surinfection
(staphylocoque ou le streptocoque).
-Antiviral : ACICLOVIR en IV (cas graves et
terrains particuliers).
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Précautions importantes (1)
-Aspirine (ASPEGIC) : formellement contre-
indiqué du fait du risque rare de syndrome
de Reye vu souvent chez les enfants.
-Pas d'anti-inflammatoire stéroïdien
(corticoïdes, aussi bien en application locale
que par voie orale), les anti-inflammatoires
non stéroïdiens (IBUPROFENE) sont
déconseillés : risque d'aggravation.
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Syndrome de Reye
•Maladie aigue et très grave qui peut
toucher les organes principaux, mais
surtout le cerveau et le foie.
•Causes
• -Inconnue, décrit en 1963
•-Notion de prise de AAS les jours précédents
•-La plupart des cas survienne après une
infection virale (varicelle, grippe)
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Symptômes
-Vomissements persistants et violents
-Efforts improductifs pour vomir
-Changement de l’état mental
-Léthargie et confusion; agressivité parfois
rigidité ou perte fonction musculaire
-Convulsion, disparition des réflexes, apparition de
difficultés respiratoires et le coma.
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Traitement préventif
-Eviction scolaire
-Éviter le contact avec
immunodéprimés, femmes enceintes
et adultes n’ayant pas été infectés
lors de leur enfance, et des
personnes âgées ayant au contraire
été infectées par le passé (risque de
zona).
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Une vaccination faite précocement
après un contact avec une personne
porteuse du virus peut diminuer
sensiblement le risque de
développer la maladie et faire en
sorte que cette dernière soit moins
grave.
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L'efficacité du vaccin est de 70 à 90 %,
et en cas de varicelle, cette dernière
serait sensiblement moins grave. La
durée de la protection vaccinale
diminue avec le temps.
Selon ce schéma, il existe un report
évident de la maladie, d'un âge où elle
est bénigne, vers un âge où elle peut
être dangereuse. 31
