III-APPROCHES THÉRAPEUTIQUES ET DIAGNOSTICS
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III- APPROCHES THÉRAPEUTIQUES ET DIAGNOSTICS
1. Diagnostics
Le diagnostic repose sur une combinaison de méthodes cliniques, biologiques,
radiologiques et moléculaires.
Dosage du PSA (Prostate Specific Antigen)
• Le PSA est une glycoprotéine sécrétée par les cellules prostatiques.
• Une élévation du PSA (> 4 ng/mL) peut alerter sur une anomalie, mais ce marqueur
manque de spécificité, car il peut aussi augmenter dans des pathologies bénignes
(hypertrophie bénigne, prostatite).
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1. Diagnostics
Toucher rectal : Cet examen physique permet au médecin de palper la prostate pour
repérer une grosseur suspecte ou une anomalie de consistance de la prostate
IRM multiparamétrique de la prostate
• Elle est recommandée avant la biopsie, notamment chez les patients à risque ou avec PSA élevé.
• Elle augmente le taux de détection des cancers cliniquement significatifs et réduit les biopsies
inutiles.
• Utilisée pour confirmer la localisation ou évaluer l'étendue de la tumeur.
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1. Diagnostics
Biopsie prostatique ciblée et score de Gleason
• La biopsie confirme la présence d’un cancer et évalue son agressivité via le score de
Gleason (échelle de 6 à 10).
• Un Gleason 6 suggère un cancer peu agressif, alors qu’un score ≥ 8 indique une
forme agressive à risque élevé de métastases.
• Elle est réalisée pour prélever des échantillons de tissus et confirmer la présence et la
nature du cancer
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1. Diagnostics
Tests moléculaires et génétiques
• Ces tests identifient des altérations dans les gènes liés à la réparation de l’ADN ou à la
prolifération tumorale : BRCA1/2, ATM, HOXB13, etc.
• Ils permettent d’adapter le traitement (thérapies ciblées) et d’évaluer le pronostic.
• Exemple clinique : La mutation BRCA2 est associée à un cancer plus agressif et une survie
réduite.
• Test utilisé : Oncotype DX Prostate permet de calculer un score de risque basé sur
l’expression de 17 gènes tumoraux.
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2. Approches Thérapeutiques
Le traitement du cancer de la prostate est personnalisé en fonction de l'âge du
patient, de son état de santé général, du stade et de l'agressivité du cancer.
Surveillance active
• Recommandée pour les cancers à faible risque (PSA bas, Gleason 6, tumeur
localisée).
• Le patient est suivi régulièrement (PSA, IRM, biopsie).
• Objectif : éviter les effets indésirables d’un traitement inutile.
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2. Approches Thérapeutiques
Traitements locaux : chirurgie et radiothérapie
• Prostatectomie radicale : ablation chirurgicale de la prostate (curatif).
• Radiothérapie externe : faisceaux dirigés vers la prostate.
• Curiethérapie : implantation de grains radioactifs dans la glande.
• Ces traitements sont curatifs dans les formes localisées.
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2. Approches Thérapeutiques
Hormonothérapie (suppression androgénique)
• Le cancer de la prostate est androgéno-dépendant.
• Objectif : réduire les taux de testostérone pour bloquer la croissance tumorale.
• Médicaments : analogues de la GnRH (leuprolide), antagonistes (degarelix),
antiandrogènes (bicalutamide, enzalutamide).
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2. Approches Thérapeutiques
Chimiothérapie
• Recommandée dans les formes résistantes à la castration ou métastatiques.
• Médicament principal : Docétaxel, souvent associé à prednisone ou le cabazitaxel
• Exemple : Patient avec métastases osseuses et progression sous hormonothérapie →
Docétaxel IV toutes les 3 semaines.
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2. Approches Thérapeutiques
Thérapies ciblées (inhibiteurs de PARP)
• Des traitements ciblant les mutations de réparation par recombinaison
homologue et la voie PI3K/Akt sont de plus en plus accessibles.
• Utilisées chez les patients avec mutations des gènes de réparation de l’ADN
(BRCA1/2, ATM).
• Médicaments : Olaparib, Rucaparib.
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2. Approches Thérapeutiques
Immunothérapie : Sipuleucel‑T
• Vise à utiliser le système immunitaire du corps pour lutter contre le
cancer
• Premier vaccin cellulaire approuvé dans le cancer de la prostate.
• Principe : cellules immunitaires du patient sont activées contre l’antigène PAP.
• Limité aux patients asymptomatiques et sans métastases viscérales.
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2. Approches Thérapeutiques
Nouveaux traitements en essai
• CAR‑T cells, anticorps bispécifiques, nanomédicaments.
• En développement pour cibler spécifiquement les cellules tumorales
prostatiques.
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