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01 Hypertension Pulmonaire (HTP)

L'hypertension pulmonaire (HTP) est une affection rare mais grave, définie par une pression pulmonaire artérielle moyenne supérieure à 25 mmHg. Le diagnostic repose sur l'échographie cardiaque et le cathétérisme cardiaque, bien que ce dernier soit peu accessible en Afrique. Le traitement vise à normaliser les pressions pulmonaires et à améliorer la qualité de vie, avec des options pharmacologiques et chirurgicales selon l'étiologie.

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L'hypertension pulmonaire (HTP) est une affection rare mais grave, définie par une pression pulmonaire artérielle moyenne supérieure à 25 mmHg. Le diagnostic repose sur l'échographie cardiaque et le cathétérisme cardiaque, bien que ce dernier soit peu accessible en Afrique. Le traitement vise à normaliser les pressions pulmonaires et à améliorer la qualité de vie, avec des options pharmacologiques et chirurgicales selon l'étiologie.

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Hypertension artérielle

pulmonaire (HTAP)
Pr Pefura Yone
Objectifs
• Définir l’HTP
• Lister les signes cliniques de l’HTP
• Expliquer le rôle de l’échographie cardiaque et
du cathétérisme cardiaque dans le diagnostic
de l’HTTP
• Citer les principales causes de l’HTP
• Enoncer les principes de traitement de l’HTP
Plan

Introduction
1. Généralités
2. Diagnostic
3. Traitement
Conclusion
Introduction

• Situation clinique relativement fréquente si on


tient compte des nombreuses étiologies
• Par contre: HTAP affection rare mais grave
• En Afrique: problème de diagnostic et de
disponibilité des médicaments pour HTAP
1. Généralités
1.1. Définition

L'hypertension pulmonaire (HTP) est définie par


une pression pulmonaire artérielle moyenne
(PAPm) supérieure ou égale à 25 mmHg mesurée
au repos lors d'un cathétérisme cardiaque droit
1. Généralités
1.2. Intérêt

Epidémiologique
• HTAP rare (< 25/million), prédominance
féminine, pic d’âge: 30-50 ans
• Causes respiratoires et cardiaques fréquentes
1. Généralités
1.2. Intérêt

Diagnostique
• Apport de l’échographie cardiaque
• Normalement basé sur le cathétérisme
cardiaque droit: Peu disponible en contexte
africain
1. Généralités
1.2. Intérêt

Thérapeutique
• Traitement de la cause

• Pour les HTAP: Dérivés de la prostacycline,


Antagonistes des récepteurs de l’endothéline,
Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5
1. Généralités
1.2. Intérêt

Pronostique
• HTAP progressive et fatale

• Autres causes HTTP: fonction de la maladie


causale
1. Généralités
1.3. Physiopathologie

Physiologie
• Circulation pulmonaire: circulation à basse
pression (PAPm=14+/- 3 mmHg)
• Circulation à basse résistance
1. Généralités
1.3. Physiopathologie
2. Diagnostic
2.1. Positif
CDD
• Signes respiratoires/cardiaques
• Fortuite: bilan d’une maladie pourvoyeuse
d’HTTP
• Complications: ICD, Syncope…
2. Diagnostic
2.1. Positif

Signes fonctionnels
• Dyspnée: maître symptôme
• Autres: asthénie, lipothymies à l’effort,
syncope,, douleurs angineuses, palpitations,
hémoptysies
2. Diagnostic
2.1. Positif
Signes physiques
• Signes d'HTP : souffle holosystolique d'insuffisance
tricuspidienne se majorant à l’inspiration profonde
(signe de Carvallo), éclat de B2 au foyer pulmonaire,
souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire

• Signes d'insuffisance cardiaque droite compliquant


l'HTP : tachycardie, galop, turgescence jugulaire,
reflux hépato-jugulaire, hépatomégalie, oedème des
membres inférieurs, anasarque.
2. Diagnostic
2.1. Positif
Signes paracliniques
• Radiographie du thorax/Scanner thoracique:
Dilatation des artères pulmonaires,
élargissement du cœur droit
• ECG: Tachycardie, Hypertrophie auriculaire et
ventriculaire droite, troubles de rythme
2. Diagnostic
2.1. Positif

Radiographie thorax: hypertrophie hilaire,


cardiomégalie
2. Diagnostic
2.1. Positif

Scanner thoracique: Diamètre AP> diamètre Aorte


2. Diagnostic
2.1. Positif

Signes paracliniques

• Echographie cardiaque transthoracique:


examen non invasif clé de dépistage:
mesure de VmaxIT
PAPS > 35 mmHg
2. Diagnostic
2.1. Positif

Cathétérisme cardiaque droit


• Examen de référence
• PAPm de repos ≥ 25 mmHg
• Précapillaire si PCP ≤ 15 mmHg
2. Diagnostic
2.2. Gravité

Elément pronostic majeur: Bas débit cardiaque


2. Diagnostic
2.2. Gravité
Classification fonctionnelle NYHA, adaptée par l’OMS
2. Diagnostic
2.3. Différentiel
• Autres causes de dyspnée
2. Diagnostic
2.4. Etiologique

• Interrogatoire
• I,P,P, A
2. Diagnostic
2.3. Etiologique
Définitions hémodynamiques des HTP
2. Diagnostic
2.3. Etiologique
2. Diagnostic
2.3. Etiologique
3. Traitement
3.1. Curatif

But
• Baisser ou normaliser les pressions
pulmonaires
• Améliorer la qualité de vie des malades
• Traiter la cause
3. Traitement
3.1. Curatif

Moyens
• Mesures hygiéno-diététiques
• Pharmacologiques (vasodilatateurs:
Bosentan, Sildénafil, Epoprosténol)
• Transplantation
3. Traitement
3.1. Curatif

Indications
• HTP groupe 2 à 5: Causes
• HTAP: traitement spécifique, vasodilatateur
• HTAP réfractaire: Transplantation
3. Traitement
3.2. Préventif

• Eviter les facteurs de risque des maladies

responsables

• Traiter les maladies causales


Conclusion
• HTAP rare, grave

• HTP d’autres causes plus ou moins

fréquente

• Stratégie diagnostique bien codifiée

• Traitement en fonction de l’étiologie

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