CAS CLINIQUE
Une adolescente de 12 ans vient en consultation
pour: -alteration de l’état general
-fièvre d’allure continue
évoluant depuis 3 jours
ATCD personnels: Enurésie notée pendant ces trois
derniers mois. Prurit vulvaire. Céphalée
ATCD H-C: Pas de pathologie chronique connue
EP (+) FC = 120 FR = 40 T = 39˚C T/A =
100/50
CAS CLINIQUE (2)
• Respiration ample et profonde. Rudesse
pulmonaire. Papules hyperpigmentés,
hypopigmentés sur le tronc. Cavité buccale
sèche, excavation orbitaire. Patiente amaigrie.
• OGE: Présence de secretions en grumaux.
Glasgow: E3V2M4
CAS CLINIQUE (3)
1) Quels examens que vous voulez demander au
chevet du malade?
2) Quelles sont vos impressions cliniques?
3) Quelle serait votre prise en charge aux
urgences?
Diabète chez l’enfant
PLAN
• Introduction
• Définition
• Classification
• Etiologie
• Rappel
• Physiopathologie
• Présentation clinique
• Complications
• Examens paracliniques
• Prise en charge
Introduction
• Répandu dans le monde
• Noirs, Hispaniques++++
• Pays en voie de développement,
• Résurgence diabete type 2 aux USA, Chine
Définition
• Affection chronique
• Destruction des cellules Beta du pancreas*
• Manque d’insuline: symptomatologie
diabétique
• Critères de diagnostic du diabète
- Symptômes et glycémie à jeun* > 126 mg/dl,
ou
- Glycémie à jeun > ou = à 126mg/dl à 2
reprises
- Glycémie plasmatique de 200mg/dl après
GTT,
Classification
• Diabète type 1
• Diabète type 2
ETIOLOGIE
• Facteur génétique: HLA type 1 (HLA B5, B8,
B8)
- HLA type 2 (HLA DQ4, DK4, DR3….)
• Facteurs environnementaux: Stress* infection
coxackie B4, B5), toxines
• Facteurs immunologiques (auto anticorps*)
• Théorie hygieniste*
• Autres causes d’hyperglycémie:
- Phenytoine
- Corticoides
- Diazoxide
- Glucagon
- Toxicité d’inhibiter calcique
- Pentamidine
- L-asparaginase
DIABETE I DIABETE II
Atcd familiaux rare souvent
Age Avant 35 ans Après 35 ans
Début Rapide ou explosif Lent ou silencieux
Facteur déclenchant Souvent + Souvent +
Symptomatologie Bruyante Pauvre ou absente
Poids Maigre ou Normal Obésité ou surcharge adiposité
abdominale
Glycémie lors du diagnostic >300mg/dl <200mg/dl
Cétose + souvent présente + souvent rare
Complication dégénérative au absente Présente dans 50% des cas au
moment du diagnostic moment du diagnostic
Cause principale de mortalité Insuffisance rénale Maladie cardiovasculaire
RISQUES GENETIQUES
Population générale 0,4%
Fraterie 6%
Enfant de mère diabétique 1,3-4%
Enfant de père diabétique 6-9%
Jumeau homozygote 35-80%
PHYSIOPATHOLOGIE
PHYSIOPATHOLOGIE: RAPPEL
PHYSIOPATHOLOGIE
• Diabète type 1: Destruction des cellules beta du
pancréas
• Carence en Insuline
• Hyperglycemie
• Polyurie osmotique
• Glycosurie
• Carence énergétique
• Lipolyse
• Acides gras libres transformés dans le foie en corps
cétoniques
• Accumulation des corps cétoniques: Acidose
Présentation clinique
• Circonstance de découverte clinique fortuite
ou lors de l’évocation
1)d’un syndrome de polyurie, polydypsie
2)Enurésie secondaire
3)Acido cétose
• C’est quoi l’acido cétose diabétique?
• L’acidocétose diabétique se définit comme une conséquence
métabolique de la déficience en insuline qui va être responsable de
la diminution de l’utilisation du glucose en périphérie, malgré la
production de glucose par le foie et accumulation de cétones dans le
sang.
• Critères de l’acidocétose diabétique (consensus de la société Européenne
d’endocrinologie de Pédiatrie et Lawson Wilkens : source Pediatric in review en espagnol, Vol 30, No 4
juin 2009, p. 147):
- Hyperglycémie >200mg/dl
- pH sérique <7,3
- Bicarbonate<15 mEq/l
• Formes cliniques:
- Diabète du nouveau né: rare
- Diabète du nourrisson
- MODY
- Leprechaunism sd
• Formes cliniques associés
- Diabète plus maladie coeliaque
- Sd de Wolkman
- Diabète + maladie rénale
- Diabète mitochondrial
- Endocrinopathies
- Excès d’hormones de croissance
Complications
• Complications aigues
• Complications dégénératives
• Complications aigues: Hypoglycémie,
acidocétose
• Complications dégénératives:
1) Complications ophtalmologiques: cataracte,
glaucome, paralysie occulomotrice,
Rétinopathie diabétique
2) Complication neurologique: Neuropathie et
atteinte sensitive (douleur et paresthésie)
3) Complications rénales: Microalbuminurie
pouvant évoluer vers le Kimmelsteel
Wilson néphropathie diabétique
• Complications dégénératives
4) Retard de croissance et de la puberté lié au
diabète mal équilibré
Examen paraclinique
• Glycémie centrale
• Hb glycosylée
• Dosage de C-peptide, insuline si insuline non
encore débutée
• Urines (microalbumine des urines)
• Bilan rénal
• Test des hormones thyroidiens (TSH, T4, anticorps
antithyroidiens)
• Tests pour la maladie coeliaque
• Bilan hépatique (diabète type 2)
• Bilan lipidique (diabète type 2)
Prise en charge
• Insulinothérapie
• Diète équilibrée
• Exercices physique
• Controle de la glycémie (cahier du diabétique)
• Consultation en ophtalmologie pour FO
chaque année chez les enfants de 10 ans et
plus
• Consultation en Odontologie
• Support psychologique
• Différents types d’insuline
Sites d’injection*****
• Insulinothérapie
• Plusieurs schemas de traitement
- Insuline: 0,8 à 1,2ui/kg/j en deux doses divisés
en:
2/3 le matin 1/3 le soir
Soit 1/3 R et 2/3 NPH ½ R et ½ NPH
• Insuline divisé en 3 doses:
1 injection à 7h rapide
1 injection à 12h rapide
1 injection à 19 h intermediaire
• Insuline divisé en 4 doses
1 injection à 7h rapide
1 injection à 12 h rapide
1 injection à 19 h rapide
1 injection à 22 h intermédiaire
• Objectifs de l’inulinothérapie:
- Maintenir la glycémie à jeun entre 0,6 et 1,2g/l
(nouveau né entre 0,7 à 1,4 g/l)
- Maintenir la glycémie post prandiale entre 1,4
à 1,8 g/l
- Maintenir la glycémie au coucher > 1,5 g/l
- Maintenir une glycémie à 2h du AM > 0,75 g/l
- Une glycosurie nulle ou à l’état de trace
Controle de la glycémie selon le guide
de l’association des diabétiques aux
USA
Age en années Avant repas Au cours de la nuit HbA1c
ou au coucher
0-6 100-180 110-200 <8,5% mais >7,5%
6-12 90-180 100-180 <8%
13-19 90-130 90-150 <8%
• Adaptation des doses selon les signes cliniques et
le dosage de la glycémie capillaire répétée au
moins 4 fois par jour
• Augmenter la dose d’insuline progressivement si
effet non satisfaisant (ne pas dépasser 4UI,
phénomène Somogyii)
• Diminuer les doses si la glycémie est <0,6 à 1,4g/l
à jeun, post prandial
• Ne pas arrêter volontairement l’insuline ou
sauter les doses
• Diète: Pas de restriction mais savoir choisir les
aliments et savoir comment les répartir
- 55 % de glucides (suc lents comme riz,
pomme de terre)
- 15% de protéines
- 30 % de lipides surtout d’origine végétales
Ne pas sauter les repas, ni manger entre les repas
• Exercice physique:
• Au moins 3 fois par semaine
Ne pas donner l’insuline dans un muscle que
l’on va utiliser activement
• Reconnaitre critères d’hospitalisation
CAS CLINIQUE
Une adolescente de 12 ans vient en consultation
pour: -alteration de l’état general
-fièvre d’allure continue
évoluant depuis 3 jours
ATCD personnels: Enurésie notée pendant ces trois
derniers mois. Prurit vulvaire
ATCD H-C: Pas de pathologie chronique connue
EP (+) FC = 120 FR = 40 T = 39˚C T/A =
100/50
CAS CLINIQUE (2)
• Respiration ample et profonde. Rudesse
pulmonaire. Papules hyperpigmentés,
hypopigmentés sur le tronc. Cavité buccale
sèche, excavation orbitaire.
• OGE: Présence de secretions en grumaux.
Glasgow: E3V2M4
CAS CLINIQUE (3)
1) Quels examens que vous voulez demander au
chevet du malade?
2) Quelles sont vos impressions cliniques?
3) Quelle serait votre prise en charge aux
urgences?
• Diabètes, p. 294
Antoine Bourillon – Pédiatrie, 5e édition
• Le traité EMC pédiatrie, Volume 11
- Prisse en charge du diabète mellitus
• Netter’s Pediatrics, 2011
Diabète mellitus, p. 442
BIBLIOGRAPHIE
• www.passeportsante.net/fr/Maux/Problemes/Fic
he.aspx?doc=diabete_type1_
pm
• www.federationdesdiabetiques.org/
information/diabete
• www.federationdesdiabetiques.org/information/
traitement-diabete/insulin
