CLINIQUE

NGALIEMA
MEDECINE
INTERNE
DIARRHEES AIGUES

Présenté par : MS MUBAY

KISULI Clemence

Dirigé par Dr MENTIERE

Arnold
 PLAN
• Introduction
• Definition des concepts
• Rappel Anatomo-physiologique du tube digestif
• Rappel sur l’ecologie microbienne au niveau du T.D
• Etiologies
• Physiopathologie
• Clinique
• Diagnostic
• Traitement
• Conclusion
• References bibliographiques
 [Link]
• Les diarrhées aigues qui sont generalement infectieuses, sont
parmi les pathologies les plus rencontrées dans le monde.
• Elles constituent un problème de santé publique dans tous les
pays à niveau de vie et à condition d’hygiène insuffisante.
• La gravité est beaucoup plus chez les sujets fragiles(enfants ,
personnes âgées) avec comme risque: la déshydratation
• Fréquence augmentée chez les personnes avec un terrain de
dysimmunité par rapport a la population générale
• Le traitement repose sur la réhydratation ainsi que la
correction de troubles hydroelectrolitiques et un traitement
etiologique.
 2.Définition des concepts
a. Diarrhées Aigues

• C’est une émission quotidienne de selles liquides ou molles de

manière fréquente ( sup a 4X/j) de manière abondante(sup a
300g/j) de début soudain chez un patient qui n’a jamais eu de
problème de transit au par avant.

• Ce sont de diarrhées généralement bénignes qui ne récidivent

pas rapidement et sont résolu en 8-14 jours ; Au-delà de ce
délai, elles seront considérées comme diarrhées persistantes
• b. Diarrhées Chroniques
C’est une emssion des selles liquides et frequentes qui
persistent pendant plus de semaines.

c. Compartiment intra cellulaire*

Il s’agit de l’eau contenue a l’interieur des cellules; il
reprensente environ 2/3 de l’eau totale de l’organisme.
• d. Compartiment extra cellulaire

• Il s’agit des liquides situés en dehors des cellules; il

represente environ 1/3 de l’eau totale de l’organisme.
 3. Rappel Anatomo-physiologique du T.D
• Le tube digestif est un long canal musculaire qui
transporte les aliments depuis la bouche jusqu’a l’anus, et
qui est composé de plusieurs organes clés: la bouche, le
pharynx, l’oesophage, l’estomac, l’intestin
grele(duodenum, jejunum, ileon) et le gros intestin
(caecum, colon, rectum).
 Physiologie:
• - Ingestion: le processus d’introduction des aliments dans
le tube digestif
• Digestion: degradation des aliments en molecules plus
petites pour faciliter l’absorption
• Absorption: passage des nutriments digérés dans la
circulation sanguine et la lymphe
• Excretion: elimination des dechets non digérés par le gros
intestin
 Organes Annexes
• Glandes salivaires: produisent la salive qui contient des
enzymes pour la digestion de l’amidon
• Foie: produit la bile qui aide a la digestion des graisses
• Vesicule biliaire: stocke et concentre la bile
• Pancreaq: produit des enzymes pour la digestion des
proteines, des glucides et des lipides, ainsi que des
hormones
 4. Rappel sur l’ecologie microbienne au
niveau du T.D( Microbiote intestinal)
• Designe l’ensemble des micro-organismes vivant dans le
tube digestif, en majorité dans le colon.
• Il est composé des: Bacteries(Firmicutes, Bacteroidetes,
Actinobacteria, Proteobacteria), Virus(Bacteriophages),
Champignon, Parasites
• Il a pour roles:
- Barriere protectrice contre les agents pathogenes
- Fermentation des fibres, production d’acides gras a
chaune courte, synthese de certaines vitamines
• Developement immunitaire: interaction constate avec le
systeme immunitaire intestinal
• Stimule la croissance et le renouvellement des cellules
épitheliales
Etiologie
Germes selon la Bacteries(Salmonella, Virus(Norovirus, Parasites(Giardia,
frequence Shigella, Escerichia Rotavirus, Adenovirus) Entamoeba histolytica,
coli, Campylobacter, Cryptosporidium)
Yersinia, Vibrio
cholerae)

Germes selon le tableau Selles glaireuses parfois Selles acqueuses Symptomes: Fievre,
clinique sanglantes ou souvent volumineuses douleurs abdominales,
mucopurulentes epreintes, tenesme
Symptomes: possible
Symptomes: Fievre, Vomissements, fievre
douleurs possible, douleurs
abdominales(coliques), abdominales legeres
epreintes, tenesme,
sensation de corps
etranger dans l’anus

Germes selon le terrain

 [Link]
• Diarrhées aiguës infectieuses sont dues aux agents pathogènes
infectant le tractus digestif.
• La transmission est oro-fecale
• L’injection des agents pathogènes présents dans
l’environnement : mains souillées, aliments et eau contaminée
• L’agent pathogène passe la barrière gastrique et atteint le
jéjunum et l’iléon
• Dans l’intestin, l’agent infectieux exerce son pouvoir pathogène
par 2 mécanismes :
• Mécanisme invasif
• Mécanisme sécrétoire
 a. Mécanisme Sécrétoire
• DIARRHEE SECRETOIRE : c’est la forme la plus
fréquente des diarrhées qui va donner le syndrome
CHOLERIFORME qui est un syndrome qui a pris le nom
du Cholera.
 Syndrome Cholériforme
• Germe secretant enterotoxine (Ex: Vibrion
cholerae) un dereglement de la pompe a
ions( stimulation de l’adenyl cyclase
membranaire) la secretion d’eau et des
electrolytes sans obstruction de la muqueuse
en consequence, les selles sont hydriques,
abondantes, associées parfois a des vomissements
peu ou pas de fievre et douleur abdominale
des complication: Desydratation
 b. MECANISME INVENSIF
Entero-invasif et toxinogene
 Envahissement de l’enterocyte sans destruction
 Multiplication de la bacterie au niveau de la sous
muqueuse avec reaction inflammatoire
 Risque de diffusion systemique du germe
(immunodeprimé, drepano)

Cliniquement: la Diarrhée banale, vomissement, douleur

abdominale, fievre(parfois).
 I. DIARRHEES SECRETOIRES
• 1. CHOLERA
• A)Def: Cest une infection interstinale aigue due a une
bacterie(vibrio cholera)
• Il entraine une diarrhée acqueuse, abondante et indolore+
vomissement en provoquant une deshydratation grave et
la mort en l’absence d’un traitemet rapide.
• La plus part de sujets infectés ne tombent pas malades
bien que la vibrion reste presente dans les selles pendant
7 a 14 jours
• Lorsque la maladie survient, plus de 90% des episodes
sont benins de la gravité moderée et difficile a
distinguer cliniquement d’autres types de diarrhées
aigues.
• Moins de 10% des malades presentent le cholera
typique avec des signes de desydratation moderée ou
grave
• B) Epidemiologie
• Le seul reservoir naturel c’est l’homme. le germe est
present dans les selles du malade, porteur sain,
convalescent et le cadavre

• Transmission
• Contact indirect: le cholera est transmis par l’eau et les
alimlents contaminés
• Contact Direct: De personne a personne dans les
zones de forte endemie (surtout les jeunes enfants)
 C. Facteurs Favorisants
 Mauvaise condition hygienique
 Facteur démographique
 Absence d’eau pure
 Personnes denutries
 Cadavre
 D. CLINIQUE
• Forme grave + Desydratation aigue
• Incubation: Quelques heures < 5jours
• Début : Brutal
• Asthenie physique + douleur abdominales + diarrhée
• Emission du tout debut fecales puis ca devient afecales.
• Elle est tres contagieuse et peut aller jusqu’a 5 a 10
selles/ jour d’une maniere constante.
• Phase d’etat: Diarrhée devient tres tres
importante( Aspect de riz) avec un nombre des selles
qui peut aller jusqu’a 30 ou a plus au moins un nombre
incomptable.
• L’aspect deviendra oderie puis y aura apparution des
signes de desydratation profonde entrainant la
repercussion sur l’etat general: collapsus cardio
vasculaire jusqu’au deces du malade
 E. DIAGNOSTIC
• 1. Diagnostic positif: Repose sur tous les arguments
 Epidemiologique
 Clinique
 Biologique (Mise en evidence de vibrillon cholerique
dans les selles par les examens apopriés: coproculture)
2. Diagnostic Differentiel
Les diarrhées liquidiens
 II. DIARRHEE INVASIVE
• 1. AMIBIASE (AMOEBOSE)
Definition: C’est une parasitose humaine due a un parasite
amibien.
c’est une maladie liées au peril fecal, tres frequent dans les
pays sous developpés
L’atteinte collique est la plus frequente mais d’autres
localisations peuvent se voir.
B)Epidemiologie
• Parasite responsable c’est : L’entamoeba hystolytica
protozoaire a 3 aspects
 1 forme kystique ( parasite dans le milieu exterieur)
 2 formes vegetatives ( minuta et histolytica)
Reservoir: Humain
C)Transmission
Directe: contacte avec le malade a partir des selles
contaminées
Indirecte: Ingestion d’aliment ou d’eau souillées par les
selles
 D. PATHOGENIE
• Apres contamination, le parasite passe dans le tube
digestif sous forme kystique
• L’infection par EHM est asymptomatique: Amibiase
infestation
• L’infection par EHH transformé est responsable de
l’amibiase maladie par invasion de la muqueuse intestinal
creant des ulcerations de paroi colique
• Possibilité de migration de ces amibes par voie
hematogene jusqu’au foie et poumon
 E. CLINIQUE
Amibiase Collique aigue
 Forme dysenterique aigue: Debut brutal avec des douleurs
abdominales puis le syndrome dysenterique fait de :
Epreints + tenesmes + selles afecales glairo-
sanguinolentes
 Forme diarrheique: Plus frequente mais attenuée faite de:
coliques intestinales avec emission des selles diarrheique
les 2 formes: Etat general conservé et temperature est
normale.
 F. EVOLUTION
• Favorable sous traitement
Mal traitée, elle evolue vers une localisation
tissulaire(hepatique)
La plus frequente de localisation extra intestinale faite de:
 Fievre anarchique, brutale
 Douleur de HD
 Etat general alteré
 Hepatomegalie a l’examen
 Formation d’abces hepatique: collection liquidienne
purulente de couleur chocolat
 G. DIAGNOSTIC
• Positif
Argument epidemiologique: Zone d’endemie + contact
avec sujet malade
Arguement biologique:
 NFS normal
 Parasitologie des selles (Examen clef) pour la mise en
evidence de l’amibe dans les selles (tres important de
poser le diagnostic dans l’amibiase intestinale
Serologie positive: Dans l’amibiase viscerale
• DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Se pose avec tous les autres types de germes qui peuvent

donner le meme tableau de syndrome dysanterique
telsque: Salmonelloses minures ou shigellose et abces a
pyogenes ou kis hiddatique infecté
 H. TRAITEMENT
• Amibiase colique: les anti amibiens (Metronidazole ou
flagyl) en co: 30mg/Kg/jour en 7-10jours
• Amibiase Hepatique: Meme traitement en parenterale:
2g/jour + ATB
Drainage chirurgical d’abces si l’evolution non favorable
Prevention: Elle se base sur l’hygienne individuelle et
collective
 III. MECANISME MIXTE
• Syndrome gastro enterique
 Salmonelle
 Yersinia
 Campylobacter
 Esherichia coli enteropathogene
 CONCLUSION
• Les diarrhés aigues sont presque toujours d’origine
infectieuse
• 80% d’origine bacterienne, 40% sont d’origine virale
• Dans les pays en voie de developpement represente la
1ere cause de mortalité infantile
• Dans les pays developpés sont souvent benignes et
guerissent spontanement
• Il est important de reconnaitre rapidement les formes
severes afin de proposer un traitement adapté
• Peuvent reveler une invasion de la muqueuse intestinale,
de la production de toxine ou d’une adherence du germe
a la bordure en brosse.
• Une diarrhée infectieuse aigue, moderée, non sanglante
et non dyssenterique evoluant depuis moins de 3jours ne
necessite aucun examen complementaire , ni aucune
antibiotherapie
 References bibliographoques
• IKB Hepatologie Gastro-enterologie 2024
• Cours de Résidanat