OSTEOLOGIE DE LA

MAIN

Préparé par:
Mr. EL FHAILI Achraf
 PLAN :
I. OBJECTIFS.
II. DEFINITION.
[Link] EN PLACE.
[Link] DESCRIPTIVE
V. ARTICULATIONS
[Link], TENDONS ET NERFS DE LA MAIN
[Link]
VIII. INTERET CLINIQUE
 OBJECTIFS

 Définition et mise en place .

 Annoter les différentes vues.

 Former les différentes articulations.

 Schématiser .
 DEFINITION ET MISE EN PLACE
 La main est une Structure anatomique merveilleuse mais complexe
 Organe de fonction et d’information qui donne au membre supérieur son
importance et sa singularité
 Elle est paire et asymétrique
 Complexe Osseux fait de 27os constant réparti en trois groupes :
Le groupe proximal : Le carpe
Le groupe moyen : Le métacarpe
Le groupe distal : Les phalanges
 Elle peut posséder également de nombreux osselets inconstants (les plus fréquents
étant les sésamoïdes du pouce).
 Ce squelette représente le support architectural des parties molles dont la longueur,
la forme et l’orientation ont un rôle dans la fonction de la main
 ANATOMIE DESCRIPTIVE
1 – le carpe :
 Il constitue le squelette du poignet.
Mesure 3 cm de hauteur sur 5 cm dans sa plus grande largeur
C'est un ensemble articulé de 8 os solidement unit
 Ses os sont groupés en 2 rangées proximale et distale .
• La rangée proximale comprend de dehors en dedans les os scaphoïde ; lunatum (
semilunaire ); triquétrum ( pyramidal ) et pisiforme
• La rangée distale comprend de dehors en dedans les os trapèze ; trapézoïde ;
capitatum( grand os ) et hamatum ( os crochu ).
SCAPHOIDE
o En forme de sablier à grand axe oblique en bas et latéralement, il est formé de 2
extrémités renflées séparées par un col.
o On lui décrit 6 faces dont 3 sont articulaires.
• La face supérieure est convexe, elle s’articule avec le radius.
• La face inférieure s’articule avec le trapèze et le trapézoïde.
• La face médiale s’articule avec le lunatum en haut et le capitatum en bas.
• La face palmaire se continue en bas et latéralement par le tubercule du
scaphoïde, saillant sous la peau. Ce tubercule donne insertion au ligament
collatéral radial du poignet, au muscle court abducteur du pouce et au
rétinaculum des fléchisseurs.
• La face postérieure est réduite à une gouttière.
• La face latérale est creusée par le sillon de l’artère radiale.
 LUNATUM : Semilunaire
o C’est un os en forme de croissant de lune qui occupe le sommet de la convexité du
massif carpien. Il possède 6 faces dont 4 faces articulaires.
• La face supérieure est convexe et s’articule avec le radius.
• La face inférieure, concave, s’articule latéralement avec le capitatum et
médialement avec l’hamatum.
• La face latérale s’articule avec le scaphoïde.
• La face médiale s’articule avec le triquetrum.
• Les faces antérieure et postérieure ne sont pas articulaires
 Le triquetrum pyramidal

oC’est l’os le plus médial de la 1ère rangée. Il est triangulaire, en forme de pyramide à
pointe dirigée en bas et médialement.
• La face supérieure répond au ligament triangulaire du poignet(disque
articulaire qui joue un rôle d’interface entre le l’ulna et le carpe, tendu entre les
épiphyses distales du radius et de l’ulna). Le triquetrum n’est donc pas
directement articulé avec les os de l’avant bras.
• La face inférieure s’articule avec l’hamatum.
• La face latérale s’articule avec le lunatum.
• La face antérieure s’articule avec le pisiforme.
• La face postérieure est parcourue par une crête transversale qui donne insertion
au ligament collatéral ulnaire du carpe.
 Le pisiforme

oC’est un os irrégulièrement arrondi situé dans un plan plus antérieur. Il

surplombe le triquetrum.
• La face postérieure s’articule avec le triquetrum.
• La face antérieure est saillante, palpable sous la peau. Elle donne
insertion au rétinaculum des fléchisseurs.
• Le bord latéral porte une gouttière où passe l’artère ulnaire.
• Le pôle supérieur donne insertion au muscle fléchisseur ulnaire du
carpe.
• Le pôle inférieur donne insertion au muscle abducteur du 5ème doigt.
 Le trapèze
oC’est l’os le plus latéral de la rangée distale. De forme quadrangulaire, il constitue
l’origine de la colonne du pouce. 3 de ses faces sont articulaires.
 La face supérieure, concave, s’articule avec la face inférieure du scaphoïde.
 La face inférieure, en forme de selle, s’articule avec la base du 1er
métacarpien.
 La face médiale s’articule avec le trapézoïde en haut et la base du 2 ème
métacarpien en bas.
 La face antérieure est marquée par une crête oblique en bas et médialement :
la crête du trapèze, où s’insèrent le chef superficiel du muscle court
fléchisseur du pouce et, plus en dehors, le muscle opposant du pouce.
Cette face antérieure donne aussi insertion au rétinaculum des flé[Link] tendon
du muscle fléchisseur radial du carpe glisse dans une gouttière située médialement au
tubercule pour aller s’insérer sur la base des 2ème et 3 ème métacarpiens.
• La face postérieure se prolonge par le tubercule d’insertion du ligament
postéromédial de l’articulation trapézo-métacarpienne.
• La face latérale donne insertion au ligament collatéral radial du carpe.
 Le trapézoïde
oDeforme quadrangulaire, il présente 4 faces articulaires.
• La face supérieure est concave, elle répond au scaphoïde.
• La face inférieure répond au 2ème métacarpien.
• La face latérale s’articule avec la face médiale du trapèze.
• La face médiale s’articule avec la face latérale du capitatum.
• La face antérieure donne insertion aux muscles court fléchisseur du pouce et
adducteur du pouce
 Le capitatum

oC’est le plus volumineux des os du carpe. En forme de bouchon de champagne à

grand axe vertical, il comprend une portion supérieure arrondie ou tête et une portion
inférieure élargie ou corps, séparées par une zone rétrécie : le col. Il possède 6 faces
dont 4 articulaires.
• La face supérieure est convexe, elle s’encastre sous le scaphoïde et le lunatum.
• La face inférieure possède 3 facettes juxtaposées répondant aux 2ème, 3 ème et
4ème métacarpiens.
• La face latérale s’articule en haut avec le scaphoïde et en bas avec le trapézoïde.
• La face médiale répond à l’hamatum.
• La face antérieure est renflée à sa partie inférieure en un tubercule qui donne
insertion au muscle court fléchisseur du pouce, au muscle adducteur du pouce et
au ligament radié du carpe. Ce dernier s’étend tel une pieuvre sur tous les os du
carpe.
 L’hamatum

oEn forme de prisme triangulaire, il possède une petite apophyse antérieure :

l’hamulus.
• La face supérieuro-médiale répond médialement au triquetrum et
latéralement au lunatum.
• La face latérale s’articule avec le capitatum.
• La face inférieure s’articule avec la base des 4ème et 5ème métacarpiens.
• La face antérieure porte l’hamulus.
o L’hamulus est un processus développé en avant et aplati transversalement :
• Sur son arrête antérieure il donne insertion au muscle court fléchisseur
du 5ème doigt, au muscle opposant du 5ème doigt, au ligament
collatéral ulnaire du poignet et au rétinaculum des fléchisseurs.
• Sur sa face médiale passent la branche profonde du nerf ulnaire et le
rameau palmaire profond de l’artère ulnaire.
o Les 2 rangées superposées sont séparées par un interligne médio-carpien en forme
de ligne brisée. Les 8 osselets sont unis par les ligaments inter-carpiens. Ils
forment une gouttière concave en avant bordée par les tubercules du scaphoïde et
du trapèze latéralement, et par le pisiforme et l’hamulus médialement : ces 4
reliefs donnent insertion au rétinaculum des fléchisseurs, qui transforme la
gouttière en canal carpien.
 2-Le métacarpe
o Ce sont 5 os longs dont la diaphyse est prismatique triangulaire à la coupe,
légèrement concave vers l’avant. Les faces antéro-médiales et antéro-latérales
donnent insertion aux muscles interosseux. Leur base (extrémité proximale) est
cuboïde et s’articule avec la rangée distale des os du carpe et les métacarpes
[Link] tête (extrémité distale) est aplatie transversalement et s’articule avec la
phalange proximale du doigt correspondant.
a) Le 1 er métacarpe
C’est le plus court des 5 mais aussi le plus volumineux. Sa diaphyse donne insertion :
• Sur sa face latérale : au muscle opposant du pouce.
• Sur sa face médiale : au muscle 1er interosseux dorsal.
• La base s’articule avec le trapèze mais pas avec le 2 ème métacarpe. Sa face
latérale porte un tubercule d’insertion pour le muscle long abducteur du pouce
• La tête présente en avant un sillon qui sépare 2 cornes sur lesquelles s’appliquent
2 petits os ronds : les sésamoïdes.
• Les os sésamoïdes sont des petits os arrondis situés dans l’épaisseur de certains
tendons ou au voisinage de certaines articulations de la main et du pied. Au niveau
de la main, 2 sont constants à la face palmaire de l’articulation métacarpo-
phalangienne du pouce, et d’autres peuvent être observés au niveau de l’index et
du 5 ème doigt.
b) Le 2ème métacarpe :
C’est le plus long des 5.
• Sa diaphyse donne insertion sur sa partie antérieure au muscle adducteur du
pouce.
• La base, déprimée en gouttière, reçoit le trapézoïde au centre, le trapèze
latéralement et le capitatum médialement.
▪ Elle donne insertion sur sa face palmaire au muscle fléchisseur radial du carpe.
▪ Un tubercule à sa face dorsale reçoit le muscle long extenseur radial du carpe.
c-Le 3 -ème métacarpe

- La diaphyse donne insertion sur sa partie antérieure au muscle adducteur du pouce.

-La base s’articule avec le capitatum.
- Sa face palmaire donne insertion au muscle fléchisseur radial du carpe. Elle se
continue en arrière et latéralement par le processus styloïde où s’attache le muscle
court extenseur radial du carpe.
d. Le 4 ème métacarpe :

Grêle, il s’articule avec le capitatum et l’hamatum.

e. Le 5 ème métacarpe

-La diaphyse donne insertion aux muscles suivants :

- Muscle opposant du 5ème doigt.
-Les 4ème muscles interosseux palmaire et dorsal.
- La base s’articule avec l’hamatum. Elle porte un tubercule médial où s’insère le
muscle extenseur ulnaire du carpe.
 [Link] phalanges

oCe sont des os longs qui forment le squelette des doigts. Chaque doigt est composé
de 3 phalanges, à l’exception du pouce qui n’en compte que 2.
a. . La phalange proximale
• La base comporte une cavité glénoïde articulée avec la tête du
métacarpien correspondant, et 2 tubercules pour les insertions des
muscles interosseux et des ligaments collatéraux des articulations
métacarpo-phalangiennes. Sur la face dorsale s’insère le tendon du
muscle extenseur correspondant.
• Culée avec la base de la phalange intermédiaire. Cette tête présente
des tubercules pour les ligaments collatéraux des articulations inter-
phalangiennes proximales. Au niveau du pouce, la base de la phalange
proximale donne insertion aux muscles suivants :
• Muscles court abducteur du pouce et court fléchisseur du pouce sur son bord
latéral.
• Muscle adducteur du pouce et 1er muscle interosseux palmaire sur son bord
médial.
• Muscle court extenseur du pouce sur sa face dorsale.
• Au niveau du 5ème doigt, la base de la phalange proximale donne insertion à :
• 4 ème muscle interosseux palmaire sur le bord latéral.
• Muscles abducteur et court fléchisseur du 5ème doigt sur le bord médial
b. La phalange intermédiaire :
Elle donne insertion aux tendons des muscles suivants :
• Muscle fléchisseur superficiel des doigts sur la face palmaire.
• Muscle extenseur commun des doigts sur la face dorsale.
c. La phalange distale
Elle donne insertion aux tendons des muscles suivants :
• Muscle fléchisseur profond des doigts sur la face palmaire.
•Muscle extenseur commun des doigts sur la face dorsale.
 ARTICULATIONS
La main est une perfection rassemblant plusieurs mécanismes très complexes Sa
caractéristique est l’opposition du pouce aux autres doigts qui permet d’assurer une
préhension à la fois solide et fine .
L es articulations de la main sont représentées par:
•L’ articulation médio-carpienne.
•Les articulations inter-carpiennes.
•Les articulations carpo-métacarpiennes.
• Les articulations métacarpo-phalangiennes.
•Les articulations inter-phalangiennes .
 MUSCLES, TENDONS ET NERFS DE LA
MAIN

Les muscles intrinsèques de la main sont

réparties en trois loges:
o La loge latérale (les muscles de
l’éminence thénar); ils sont destinés a la
mobilité du pouce.
o La loge médiale (les muscles de
l’éminence hypothénar); ils sont destinés
a la mobilité du petit doigt.
o La loge intermédiaire, constituée par des
muscles de la loge palmaire.
 La loge latérale (les muscles thénariens)

o De la superficie a la profondeur on a :

• Le court abducteur;
• L’opposant du pouce;
• Le court fléchisseur du pouce;
• L’adducteur du pouce.
o Le muscle court abducteur du pouce:
• Origine: tubercule du scaphoïde, rétinaculum des fléchisseurs
• Terminaison: bord latéral 1ere phalange
• Rôle: abducteur du pouce
• Innervation: Nerf médian
o Le muscle opposant du pouce:
• Origine: tubercule du trapèze et rétinaculum des fléchisseurs
• Terminaison: bord latéral du 1er métacarpien
• Rôle: amène le pouce en opposition des autres doigts
• Innervation: Nerf médian
o Le muscle court fléchisseur du pouce:
• Origine:
• faisceau supérieur : trapèze et trapézoïde ;
• faisceau profond : trapézoïde et grand os;
• Terminaison: extrémité supérieure de la 1ere phalange.
• Rôle: fléchisseur et adducteur
• Innervation:
• Nerf médian
• Nerf ulnaire
o Le muscle adducteur du pouce:
• Origine:
• Chef oblique : trapézoïde, grand os, trapèze
• Chef transverse : base et corps des 2e et 3e métacarpiens
• Terminaison: base de la phalange proximale du pouce.
• Rôle: adducteur du pouce
• Innervation: Nerf ulnaire
 La loge médiale (les muscles hypothénariens)

o De la superficie a la profondeur ;

• le court palmaire (palmaire cutané)

• L’abducteur du petit doigt;
• Le court fléchisseur du petit doigt;
• L’opposant du petit doigt.
o Le muscle court palmaire
• Origine: bord médial de l’aponévrose palmaire
• Terminaison: face profonde de la peau de la région hypothénarienne
• Rôle: creuse la paume de la main en plissant la peau.
• Innervation: Nerf ulnaire
o Le muscle abducteur du petit doigt
• Origine: pisiforme et rénitaculum des fléchisseurs
• Terminaison: coté médial de la 1ere phalange du 5e doigt.
• Rôle: fléchisseur et adducteur du 5e doigt.
• Innervation: Nerf ulnaire
o Le muscle court fléchisseur du petit doigt
• Origine: L’hamatum et rénitaculum des fléchisseurs
• Terminaison: coté médial de la 1ere phalange du 5e doigt.
• Rôle: fléchisseur du 5e doigt.
• Innervation: Nerf ulnaire
o Le muscle opposant du petit doigt
• Origine: Hamatum et rétinaculum des fléchisseurs
• Terminaison: bord médial du 5e métacarpien
• Rôle: oppose le 5e doigt au pouce,
• Innervation: Nerf ulnaire
 La loge intermédiaire

Constituée en deux plans:

•Un plan antérieur; la loge palmaire moyenne

occupée par les muscles lombricaux.

•Un plan postérieur; la loge palmaire

postérieure occupée par les muscles interosseux
palmaires et dorsaux.
Plan antérieur:
oLes muscle lombricaux
•Origine: tendons du fléchisseur profond des doigts;
•Terminaison: Tendons de l'extenseur des doigts
•Rôle: fléchissent la 1ère phalange et étendent les 2 autres
•Innervation:
• Nerf ulnaire pour 3eme et 4eme
• Nerf médian pour le 1er et le 2eme.
Plan postérieur:
oLes muscle interosseux palmaires:
•Origine: Faces axiales des métacarpiens
•Terminaison: base de la 1ere phalange qui répond au métacarpien d’insertion du
muscle,
•Rôle: rapprochent de l’axe de la main les doigts.
•Innervation: Nerf ulnaire
o Les muscle interosseux dorsaux:
• Origine: face latérale des métacarpiens adjacente
• Terminaison: extrémité supérieure de la 1ere phalange,
• Rôle:
• fléchissent la 1ere phalange et étendent les autres,
• écartent de l’axe de la main les doigts
• Innervation: Nerf ulnaire
Les gaines synoviales
fléchisseurs
Les gaines des extenseurs
 OSSIFICATION

o L'âge osseux est apprécié par le degré de

maturation des points épiphysaires des
phalanges, des métacarpiens et des
os du carpe.
 INTERET CLINIQUE
Introduction:

oLes fractures des os de la main sont très diverses et variées, le chirurgien va les définir
selon la zone de l’os fracturé, la complexité du trait de fracture et son aspect
radiologique. Bien sûr de nombreux traumatismes sont responsables de fractures
multiples des os de la main.
oLes fractures des os de la main surviennent le plus souvent suite à des traumatismes
par chute, choc ou écrasement. Plus rarement elles se produisent après un choc minime
ou sans traumatisme sur un os pathologique (fragilisé par une tumeur osseuse). La plus
fréquente de ces tumeurs est le chondrome qui est une tumeur bénigne fragilisant l’os
au fil des années .
 Diagnostique:

o Le traumatisme initial est souvent évocateur. On recherchera cliniquement une

inflammation, une déformation, un hématome, une impotence fonctionnelle et
surtout une douleur élective à la palpation de l’os. L’examen clinique permettra de
décider quels clichés radiologiques réaliser.
o Le plus souvent de simples radiographies suffisent à faire le diagnostic. Dans
quelques cas particuliers on demandera la réalisation d’un scanner ou d’une IRM
afin de préciser l’aspect d’une fracture ou pour compléter le bilan avant une
intervention.
Traitement des fractures de la main :

o Types de traitement : fonctionnel / orthopédique / chirurgical.

o Fonctionnel = pas de chirurgie ou d’immobilisation, c’est le cas pour les fractures
stables, incomplètes. Tout l’intérêt est de garder la mobilité pendant la période de
consolidation afin d’éviter l’apparition d’un enraidissement qui nécessite de la
rééducation. On demande tout de même au patient d’arrêter les sports ou
situations à risque de traumatisme qui pourraient entrainer un déplacement de la
fracture.
o Orthopédique = immobilisation du foyer de fracture par un plâtre ou une résine
pour une durée de 1 mois à 1 mois et demi selon le type de fracture. Il est
nécessaire d’immobiliser les articulations au dessus et en dessous de l’os fracturé.
o La chirurgie = Il existe plusieurs types de matériels pour fixer un foyer de
fracture. Les broches, les fixateurs externes, les vis, les plaques vissées.
• Fracture de la
tête du 5ème
métacarpien
• Fracture de la
tête du 2ème
métacarpien
• Fracture
complexe et
comminutive de
la 1ère phalange
du pouce
• Fracture de la
diaphyse du 5ème
métacarpien
• Fracture
articulaire et
comminutive de
la tête de la 1ère
phalange du 5ème
doigt
• Fractures des
2ème et
3ème métacarpiens
• Fracture de la
diaphyse
de la 1ère phalange
du 5ème doigt
• La fracture
comminutive
Avec enfoncement
de la base de la
2ème phalange
 QUIZ
1. Combien d'os composent la première rangée du carpe?
1) 2
2) 3
3) 4
4) 5

2. Quel muscle est responsable de l'action fléchisseur adducteur par

rapport à la main?
1) Le fléchisseur radial du carpe
2) L'extenseur ulnaire du carpe
3) Le muscle long palmaire
4) Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe
3. Le numéro 5 désigne :
1) Les métacarpes
2) Le capitatum
3) Le carpe
4. Le numéro 9 désigne :
1) Le radius
2) L’ulna
3) Le trapèze
5. Le squelette des doigts comporte quatorze os longs, qui sont:
1) Les adducteurs
2) Les phalanges
3) Les os métacarpiens
6. Les os de la première rangée du carpe sont:
1) Scaphoïde
2) Lunatum
3) Trapèze
4) Trapézoïde
5) Capitatum
6) Triquetrum
7) Hamatum
8) Pisiforme
7. Les os de la deuxième rangée du carpe sont:
1) Pisiforme
2) Lunatum
3) Trapèze
4) Trapézoïde
5) Scaphoïde
6) Capitatum
7) Triquetrum
8) Hamatum
8. Les os métacarpiens:
1) Sont au nombre de 5
2) Sont des os courts
3) Sont des os longs
4) La base correspond à l'articulation avec les os du carpe
5) La base correspond à l'articulation avec les phalanges

9. Quelle(s) est(sont) les caractéristique(s) des phalanges ?

1) La plus longue est la distale
2) Ce sont des os courts
3) Ce sont des os longs
4) Tous les doigts possèdent trois phalanges, proximale, moyenne et distale.
5) Le pouce est formé de deux phalanges, proximale et distale
10. Les os du carpe:
1) Sont au nombre de 7
2) Sont au nombre de 8
3) Sont disposés sur deux rangées, l’une médiale et l’autre latérale
4) Sont disposés sur deux rangées, l’une proximale et l’autre distale
5) La première rangée est en contact avec le radius
6) Seuls le scaphoïde et le lunatum sont en contact avec le radius
7) Le triquetrum est en contact avec le disque articulaire radio-ulnaire
 Répenses
1. 3)
2. 4 )
3. 3 )
4. 1 )
5. 2 )
6. 1;2;6;8
7. 3;4; 6:8
8. 1;3;4
9. 3;5
10. 2;4;6;7