FIBROME UTERIN

5ème année de médecine

Dr SIDI IMOROU Rachidi

 INTRODUCTION

• Affection gynécologique la plus courante de la

femme en période d’activité génitale.

• Elle est très fréquente en Afrique noire.

• diagnostic positif est souvent facile car les

patientes sont vues tardivement.

• problèmes d’ordre étiologique et

thérapeutique.
 Objectifs spécifiques

• Définir le fibrome utérin,

• Citer quatre signes fonctionnels du fibrome
utérin,
• Citer cinq complications évolutives des
fibromes utérins.
• Citer cinq examens complémentaires dans le
diagnostic du fibrome utérin,
 GENERALITES :

Définition :

• Le fibromyome utérin est une tumeur bénigne

caractérisée par une prolifération des fibres
musculaires de la paroi utérine, et séparé du
tissu sain par un plan de clivage chirurgical.

• L’usage a consacré le nom de fibrome utérin

qui est impropre.
 GENERALITES :

Intérêts :
• Affection fréquente chez la femme au-dessus
de 35 ans,

• Affection fréquente dans la race noire,

• Affection extrêmement polymorphe sur le

plan clinique
 GENERALITES :

Rappels :
Coupe sagittale médiane du petit bassin
• En avant de l’utérus la vessie
• En arrière de l’utérus : le rectum
• En haut de l’utérus : les anses intestinales.
Coupe frontale de l’utérus :
Les parois utérines : de dehors en dedans il y a :
• le péritoine (ou séreuse péritonéale) appelé ligament
large qui recouvre le corps et l’isthme utérins
• le myomètre
• l’endomètre.
GENERALITES :
 GENERALITES :

Rappels :
L’utérus non gravide comprend 3 parties qui sont
de bas en haut :
• le col sur lequel s’attache le vagin
• l’isthme
• le corps
Au niveau de l’isthme, les vaisseaux utérins
croisent l’uretère et remontent sur les bords
latéraux de l’utérus à l’intérieur du ligament large.
 ETIOPATHOLOGIE :

Age de survenue
• Le fibromyome utérin n’est jamais observé
avant la puberté. Il est très rare avant 20 ans.
• Le fibromyome utérin est très fréquent entre
35 ans et 44 ans.
• Le fibromyome est une affection de la femme
en activité génitale.
 ETIOPATHOLOGIE :

Fréquence
• 20% des femmes de 30 ans et 50% des
femmes de 50 ans .
• Cette fréquence diminue avec la parité.
• Les femmes de race noire sont atteintes 3 ou 4
fois plus souvent que les femmes de race
blanche.
 ETIOPATHOLOGIE :

Pathogénie
• pathogénie non complètement connue,
• l’expression d’une hyperoestrogénie locale.
• l’influence des hormones-œstrogènes,
progestérone et hormones de croissance sur
le développement et/ou le maintien des
léiomyomes utérins est bien établie et tient à
plusieurs observations :
 ETIOPATHOLOGIE :

• les léiomyomes sont rarement observés avant

la puberté,
• ils apparaissent pendant la période d’activité
génitale,
• ils régressent après la ménopause,
• ils augmentent de volume au cours de la
grossesse,
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• L’examen macroscopique
• L’examen microscopique
• L’évolution des lésions
Au plan macroscopique
aspect
• Tumeur plus ou moins arrondie .A la coupe,
elle est de consistance dure, élastique,
entourée d’une pseudo capsule blanche
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
volume : - variable de quelques millimètres à
plusieurs centimètres de
diamètre (taille d’un grain de mil à une grosse
papaye).
nombre : variable
• fibrome solitaire
• en règle plusieurs nodules fibromateux
• parfois : utérus criblé de noyaux fibromateux
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
siège par rapport aux parties de l’utérus
• fibrome du corps utérin : 90 – 96% souvent au
niveau du fond ou de la paroi postérieure du
corps utérin,

• fibrome de l’isthme utérin souvent inclus dans

le ligament large, refoulant l’uretère,
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• fibrome du col utérin

• exceptionnellement sur la portion intra

vaginale du col,

• le plus souvent sur la portion sus vaginale du

col avec risque de compression de l’uretère et
des vaisseaux utérins.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
siège par rapport aux parois utérines
• léiomyomes sous séreux : (situés sous le péritoine
utérin) 2 variétés
• léiomyomes sous séreux sessiles (avec une base
d’implantation large)
• léiomyome sous séreux pédiculé (avec un pédicule)
• léiomyomes interstitiels (situés dans le myomètre)
• léiomyomes sous muqueux ou intra-cavitaires
• léiomyomes sous muqueux pédiculés ou polypes
fibreux qui peuvent être accouchés par le col.
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE

• vascularisation du fibrome utérin : Le

fibromyome utérin est vascularisé par une
seule artère envoyant des arborisations dans
le léiomyome utérin .
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Au plan microscopique
il y a :
• des cellules musculaires lisses groupées en
faisceaux tourbillonnants,
• des cellules conjonctives fusiformes serrées les
unes contre les autres,
• le cytoplasme de ces cellules est peu abondant,
• le noyau est toujours régulier, il n’y a pas
d’anomalie nucléaire .
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Evolution
Trois type d’évolution :

• La latence clinique ++
• Fibrome avec manifestations cliniques,
• La survenue de complications.
 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
complications :
• Mécaniques : uretérohydronéphrose,
compression des organes de voisinage.
• Hémorragiques.
• Transformations :hyaline, œdémateuse,
kystique, calcaire, nécrobiose aseptique par
trouble vasculaire, dégénérescence
sarcomateuse exceptionnelle .
 ETUDE CLINIQUE
Type de description :
Fibromyome utérin abdomino-pelvien de taille moyenne
chez une femme de 35 ans

circonstances de découverte
• Fibromyome asymptomatique
• découvert au cours d’un examen systématique
• découvert à l’occasion d’une consultation pour désir
d’enfant.
• Fibromyome symptomatique découvert au cours d’un
examen clinique
 ETUDE CLINIQUE
EXAMEN CLINIQUE
Signes fonctionnels
• ménorragies = règles abondantes et prolongées
c’est le signe essentiel qui caractérise le
fibromyome utérin ;
• métrorragies ;
• ménométrorragies ;
• leucorrhées,
• pesanteur pelvienne augmentée par la fatigue
 ETUDE CLINIQUE
• signes de compression (vasculaire avec OMI,
vésical avec pollakiurie, nerveuse, rectal)

• augmentation du volume de l’abdomen ;

• notion de stérilité ;

• fausses couches à répétition.

 ETUDE CLINIQUE
Signes physiques
• Conditions d’examen clinique
• vessie et rectum vides
• bon éclairage
• patiente couchée en position gynécologique
sur une table gynécologique.
 ETUDE CLINIQUE
Inspection
• voussure abdomino-pelvienne de siège
médian
palpation : masse :
• taille variable
• de consistance ferme
• arrondie et unique ou au contraire bosselée et
de forme irrégulière
 ETUDE CLINIQUE
• indolore
• mobile dans le sens transversal
• immobile dans le sens longitudinal
• pôle inférieur plonge dans le pelvis et mal
individualisé
• pôle supérieur connexe vers le haut
 ETUDE CLINIQUE

percussion de la masse
• masse mâte.
examen de la vulve et du périnée
• excision ?
• béance vulvaire ?
• prolapsus ?
 ETUDE CLINIQUE

examen au spéculum
• faire frottis cervico vaginal
• étudier l’aspect du col utérin
• le col est sain et le sang provient de l’utérus
 ETUDE CLINIQUE
T.V. associé au Palper abdominal
• soit un corps utérin globalement augmenté de
volume
• déformé par une ou plusieurs masses arrondies,
lisses, de volume variable, fermes, élastiques,
indolores,
• pas de sillon entre la ou les masses et l’utérus
• les mouvements imprimés à la masse ou aux masses
sont transmis au col de l’utérus et vice-versa.
• soit un utérus bosselé par plusieurs masses.
 ETUDE CLINIQUE
Quel que soit le type retrouvé au T.V. associé au
Palper abdominal les 2 caractères importants
sont :
• la masse ou les masses font corps avec l’utérus
• les mouvements imprimés à la masse ou aux
masses abdomino- pelviennes sont transmis
au col utérin et vice-versa.
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Examens complémentaires à visée diagnostique

l’échographie par voie abdominale

l’échographie par voie vaginale
• Les images en faveur des myomes sont soit :
• images hypo échogènes (surtout pendant la grossesse)
• images hétérogènes (surtout pendant la grossesse)
• images à contours échogènes
• images kystiques ou avec espaces anéchogènes
• images iso-échogènes déformant le reste du myomètre
• images hyper échogènes
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

l’hystérosonographie: échographie endovaginale

après avoir distendu la cavité utérine avec un
liquide comme du sérum physiologique.
L’hystérographie,
L’Imagérie par Résonance Magnétique IRM
• Elle précise la nature, la localisation le nombre
et la taille des fibromes utérins.
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Le Scanner
• Il est moins onéreux que l’IRM. Il permet de
distinguer une masse annexielle d’une masse
utérine.

L’hystéroscopie

L’ASP ;
 EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Examens complémentaires pour rechercher les

lésions associées
• Frottis cervico vaginal (cancer du col)
• Biopsie de l’endomètre (cancer de l’endomètre)
• N.F.S. (anémie)
• UIV (retentissement rénal si compression
urétérale)
• Bilan préopératoire
 FORMES CLINIQUES

Fibromes abdominaux :
• fréquentes
• diagnostic différentiel : grossesse et tumeur de l'ovaire
•
Fibromes pelviens :
fibromes antérieurs :
• signes urinaires +++
• cystalgie
• pollakiurie
• col refoulé en arrière
 FORMES CLINIQUES

fibromes postérieurs :
• signes rectaux constipation
• col plaqué en avant sous la symphyse pubienne
Fibrome sous muqueux intra cavitaire
• Ménorragies abondantes ++++
• Le diagnostic est aisé par :
• H.S.G.
• Hystéroscopie
 FORMES CLINIQUES

Formes associées
• Fibrome et cancer du col
• Fibrome et cancer de l’endomètre
• Fibrome et annexite aiguë subaiguë
• Fibrome et tumeur ovarienne
• Fibrome et grossesse
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Devant une tumeur pelvienne

il faut éliminer :
• une grossesse
• une tumeur ovarienne
 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Devant les saignements d’origine utérine
il faut éliminer :
• un cancer du col utérin
• un cancer de l’endomètre
• un polype de l’endomètre
• l’hyperplasie de l’endomètre
• une cause fonctionnelle
• un trouble de la coagulation
 TRAITEMENT

• Il n'y a pas de traitement préventif du fibrome

utérin.
• Il ne faut traiter que les fibromes utérins qui
font parler d'eux c'est à dire qui ont une
complication.
• Le traitement est essentiellement chirurgical
et consiste à :
 TRAITEMENT

• curetage hémostatique
• exérèse de polype
• myomectomie (ablation des myomes)
• hystérectomie totale (ablation totale de l'utérus).

Il existe aussi un traitement symptomatique

médicamenteux qui consiste à arrêter les
saignement et à établir climat hormonal correcte.
 CONCLUSION

• Le fibrome utérin est une tumeur bénigne qui

est très fréquente en Afrique noire. Son
étiologie reste encore méconnue.
• Il pose des problèmes d'ordre diagnostique et
thérapeutique.