Séminaire de Médecine Physique et de Réadaptation fonctionnelle 2022/2023

Moyens thérapeutiques en rééducation

LA BALNEOTHERAPIE

GUEYE Mamadou Ababacar (IDH)

Pr DIAGNE Ngor Side
 PLAN
Introduction
I. Biophysique de l’eau
1. Effets mécaniques
2. Effets thermiques
3. Effets psychologiques

II. Infrastructure
1. Locaux
2. Bassins
3. Accessoires
4. Sécurité
5. Eau et hygiène

III. Techniques de rééducation

IV. Indications et contre-indications
Conclusion
 INTRODUCTION
 Kinébalnéothérapie =
• Ensemble des techniques de rééducation actives ou passives
• Chez des sujets en immersion
• Piscines ou bassin de rééducation (≠ Thalassothérapie, Thermalisme)

 Intérêt
• Élément essentiel dans un plateau technique de rééducation
• Apport d’un arsenal d’avantages /autres moyens de rééducation
• Limites : règles d’hygiène et entretien des locaux
 Biophysique de l’eau

1. Effets mécaniques
Pression hydrostatique
force qui s’exerce perpendiculairement à toute la surface du corps immergé directement
proportionnelle :
à la profondeur de l’eau ;
à la densité́ du liquide.
• Elle se calcule de la façon suivante : p = gqh
avec : p = pression hydrostatique ; g = accélération de la pesanteur ; q = densité du
liquide ; h = profondeur.
• elle augmente avec la profondeur => drainage circulatoire
• Enveloppement permanent de la partie immergée => meilleure perception de la position
des membres.
 Principe d’Archimède
« Tout corps plongé totalement ou partiellement dans un liquide au repos subit
de la part de ce liquide une force verticale dirigée de bas en haut et égale au
poids du volume de liquide déplacé », soit :
• FA =d×V
• avec FA = poussée d’Archimède (N),
• d = densité́ du liquide (1)
• V = volume du liquide déplacé (l).
• 2 forces verticales , de directions opposées :
la pesanteur P
la poussée d’Archimède
• La poussée d’Archimède , sur un segment du corps en déplacement :
le bras de levier augmente au fur et à mesure que le segment se rapproche
de l’horizontale
le moment de la force (FA) augmente
=> abduction de l’épaule est facilité.
Biophysique de l’eau

Notion de poids apparent

Diminution apparente du poids du corps à l’immersion
Le poids apparent (Pa) d’un corps immergé est égal à la différence algébrique entre le
poids réel et la poussée d’Archimède qu’il subit (Pa = P - FA)
=> Allègement du poids du corps
Facilitation des mouvements des segments de membres paralysés
Réduit les contraintes / structures ostéoarticulaires lésées ( arthroses, fractures en voie
de consolidation, …)
Viscosité́
• Ce sont les forces de friction qui existent entre les molécules d’un fluide
• Ces frottements => une résistance, un freinage à l’écoulement de ce fluide.
• L’eau a une viscosité́ faible; celle-ci diminue lorsque la température du fluide
s’élève
Résistance
L’eau oppose une résistance au déplacement du corps immergé.
R= [Link] a(v-v’)2
avec : K = coefficient relatif à l’eau ; S = surface du corps en déplacement
(m2) ;
a = angle d’attaque ; v = vitesse de déplacement (m/s) ; v’ =
vitesse du fluide (m/s).
la résistance de l’eau (R) est proportionnelle au carré de la vitesse du
déplacement
la progression d’un exercice et la force musculaire mise en jeu sont
graduellement augmentées simplement par une exécution plus rapide.
Turbulence
Lors du déplacement d’un objet dans l’eau,
il se crée une différence de pression entre l’avant et l’arrière du corps :
la pression est maximale en avant et plus faible en arrière.
Les turbulences créées par les déplacements dans l’eau peuvent augmenter ou
diminuer les résistances aux mouvements
Ces turbulences peuvent être utilisées comme hydromassage
Biophysique de l’eau

3. Effets thermiques
Température de l’eau : entre 34 et 36 °C en général,
une diminution généralisée du tonus musculaire => mobilisation plus facile
une élévation du seuil de la douleur => réalisation d’exercices trop agressifs à
sec.
=> effets myorelaxant et antalgique

une vasodilatation périphérique responsable à son tour

légère tachycardie et baisse TA
augmentation du travail cardiaque
3. Effets psychologiques
l’exercice dans l’eau, pour certains sujets = un exploit
l’impression de sécurité ressentie
l’amélioration des possibilités fonctionnelles en immersion
La conscience de la possibilté de mobilisation des articulations et de marche
=> bien-être et confiance
Le travail en groupe ++ : motivant et stimulant
 II. Infrastructure

Les locaux
Les salles de déshabillage :
douches individuelles pour fauteuils roulants et brancards, ou collectives.
Un pédiluve à l’entrée de la pièce bassin,
Les déplacements se font avec les fauteuils roulants inoxydables.
Sol antidérapant
Des barres d’appuis++
Éclairage abondant
Température ambiante (28 °C)
Degré hygrométrique est de l’ordre de 50 à 60 % ;
II. Infrastructure

• 2. Piscines de rééducation
• bassin dynamique
• bassin statique
• Baignoires de rééducation
• longueur 2,5 à 3 m
• Profondeur 0,9 m
• Couloirs de marche : escalier immergé, rampes métalliques aux parois
Bassin dynamique
• production d’un courant laminaire horizontal
• par l’intermédiaire d’une roue à aube placée dans la structure du bassin.
• Sa vitesse varie de 0 à 2,9 m/s.
• Dimensions bassin variables : longueur 2 à 3 m, largeur de 2 m.
Bassin statique
Le bassin peut se situer au sol ou être surélevé :
bassin au sol,
les transferts sont facilités.
recyclage de l’eau par débordement dans des goulottes de récupération.
bassin surélevé,

Les dimensions des bassins statiques rectangulaires varient de 6 à 72 m2.

Il faut compter un espace de 4 m2 par personne ;
Profondeur 0,8 à 1,50 m
Couloirs de marche
• Baignoires de rééducation
• en trèfle
3. Accessoires
Fauteuil roulant
siège fixe immergeable
chariot verticalisateur immergeable
rampe fixée au pourtour du bassin
combinaison étanche : patients porteurs de fixateurs externes, plâtre,
prothèse, ...
Accessoires de flottaison (Fig. 14)
Flotteurs ou pull buoys : polystyrène , légèreté ++
ceintures de natation
supports de membres ou de tronc : en forme de « U », lombaire ou cervical
tapis flottant : utilisé en relaxation, en travail proprioceptif
planches à battements, bouées,
brassières plastiques, etc.

Accessoires de lestage
bracelets de lestage : stabilise membre en immersion.
ceinture de plomb stabilise le corps verticalement.
 Palmes

Accessoires augmentant la résistance au mouvement (Fig. 14)

Palmes : travail contre résistance des membres inférieurs
paddles, gants palmes en silicone : membres supérieurs

mini-haltères : composées de flotteurs, mouvements réalisés verticalement de la surface

à la profondeur.

Divers
Bonnet de bain ;
Lunettes
Tubas
Masques
Maillots de bains ...
4. Sécurité
revêtements antidérapants, produit « anti-glisse » sol
barres d’appuis.
profondeur moyenne des bassins est de 1,30 m.
un thérapeute dans l’eau
Un téléphone, numéro d’urgence
Une salle équipée pour donner les premiers soins à proximité des bassins
5. Eau et hygiène

EAU
Une surveillance physicochimique biquotidienne :
Température : entre 30 ° et 33 °C.
Acidité Le pH est compris entre 7,2 et 7,4.
Titre hydrométrique (TH) Il est compris entre 5 ° et 15 °F
Désinfection
Le chlore libre est compris entre 0,8 et 2,1 mg/l.
HYGIENE
• Propreté générale
• Entrée des visiteurs et du personnel
• Toilettes
• Pédiluve
• Circuit du linge
• Nettoyage sols, des Toilettes et aspiration du fond des bassins.
• Renouvellement de l’eau : bassins vidangés et nettoyés 3 ou 4x /an
 III. TECHNIQUES DE REEDUCATION
Mobilisations articulaires
augmentation du seuil de douleur et la diminution du tonus musculaire
Þ facilitation mobilisation

Membres supérieurs, tête et tronc

pieds fixés sol , en tenant une frite.
abduction et adduction horizontale épaules,
En fin d'amplitude, rotation tête et tronc associée
Membres supérieurs et inférieurs : Le pédalo
assis à califourchon sur la frite
mobilisation membres inférieurs et supérieurs:
pédalage et brasse
Etirements musculaires
 Renforcement musculaire
Membres supérieurs (chaine antérieure)
patient tient les extrémités d'une frite avec les mains.
Elle rapproche chaque extrémité et freine le retour ,

grands pectoraux
deltoïde,
biceps brachiaux,
Renforcement musculaire

Membres inférieurs : chaîne postérieur (fessiers et IJ)

appuyé contre le mur,
Une frite sous sa cheville, membre inférieur tendu.
enfonce la frite dans l'eau et effectue le retour en excentrique
Renforcement musculaire

Abdominaux
prend appui avec les membres supérieurs sur deux frites
Elle tend les jambes pour les placer à l'horizontal et relève la tête
En progression, la patiente réalise des mouvements de ciseaux avec les jambes
Réentrainement à l’effort

Aquabiking
 INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
1. INDICATIONS
Rhumatologie
Raideurs articulaires
• Les mobilisations actives + faciles
• exercices dérivés de la méthode Kabat (contracté-relâché ; stabilisations
rythmiques)
Rhumatismes inflammatoires : PR ++
Mobilisations moins douloureuses
Raccourcir durée raideur matinale
SPA
• des exercices de contrôle postural
• des postures d’étirement
• des exercices assouplissants et musclants
Lésions arthrosiques : Coxarthrose, Gonarthrose ++
Mobilsation articulaire, fonctionnelle (marche)
Sédation douleurs
Renforcement musculaire

Lombalgies chroniques
l’entretien de la souplesse articulaire globale
le renforcement musculaire abdominaux, spinaux
le travail proprioceptif
Neurologie
[Link]́miplégie
Membre supérieur.
prévention SDRC
La poussée d’Archimède : contre la subluxation inférieure tête humérale.
Les postures d’inhibition-réflexe : contre l’hypertonie des membres
L’apesanteur aide la préhension

Membre inférieur.
travail posture debout
Marche facilitée: poussée d’Archimède
Neurologie
Paraplégie, tétraplégie
posturer les membres inférieurs
déambuler en apesanteur si le déficit est incomplet
Maladie de Parkinson
exercices fonctionnels, de coordination, d’équilibre
Myopathie
gestes fonctionnels sont à nouveau réalisables (apesenteur)
Neuropathies périphériques
les effets antalgiques et décontracturants de l’eau chaude
Pathologies cardiorespiratoires

l’augmentation des capacités d’effort

l’amélioration du rendement cardiaque et de la circulation sanguine
La pression hydrostatique a un rôle sur l’entraînement des muscles
respiratoires.

Mucoviscidose: le réentraînement en piscine => une augmentation de la CV,

du VEMS
meilleur drainage bronchique.
Asthme , pratique de sports aquatiques
volumes pulmonaires augmentés
forces muscles respiratoires augmentée, respiration plus efficace
pression hydrostatique sur la poitrine
Pédiatrie
atteintes neurologiques
affections orthopédiques (séquelles traumatiques, rééducation postopératoire)

Dermatologie
eczémas ; psoriasis ; cicatrices hypertrophiques de brûlures ;
urticaires ; acné kystique ; ichtyose , …

Obstetrique
périodes pré- et postnatales.
Préparation à l’accouchement
troubles circulatoires
Contre-indications de la
kinébalnéothérapie
Contre-indications absolues
générales :
Les complications infectieuses: risque de contamination
plaie ouverte, escarre infectée ,mycose cutanée, fistule cutanée
conjonctivite virale
infections urinaires
infections de la sphère ORL : otite, angine, sinusite,
incontinence fécale
Contre-indications absolues
vasculaires et respiratoires
• Insuffisance respiratoire sévère
• ulcères variqueux
• coronaropathies instables
• insuffisances cardiaques majeures,
• hypertensions artérielles sévères et instables
• hypotensions artérielles.
Contre-indications absolues
liées à l’état du patient
Affections aiguës avec fièvre, asthénie et courbatures
lésions cutanées non infectées (plaie mal cicatrisée, escarre, eczéma)
cancers, avec localisation ouverte à la peau ou aux muqueuses
infestation par la gale, les poux
brûlures sévères
présence d’un cathéter suprapubien ou intraveineux
Contre-indications relatives
l’hypersensibilité aux produits d’entretien et aux agents désinfectants

certaines hyperthyroïdies

les troubles cardiaques non documentés

la présence d’une poche de colostomie

l’hydrophobie, un refus formel de la balnéothérapie (peur, pudeur,…)

 Conclusion

• De par ses proprietes, l’eau est un milieu privilegie en reeducation.

• Milieu aquatique se différencie du milieu terrestre, amenant ainsi le patient dans de

nouvelles conditions de rééducation, relevant de l’hydrostatique et de l’hydrodynamique

• La rééducation en milieu aquatique s’applique à de nombreuses pathologies en

rhumatologie, orthopédie, neurologie, cardiologie, …

• Un large public peut bénéficier de la balnéothérapie malgré les contre-indications

absolues et relatives