GENERALITES

SUR
L’ANESTHESIE

Dr MAIKASSOUA Mamane
FSS/UDDM

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Objectifs
• Définir l’anesthésie

• Décrire les différents types d’anesthésie

• Repérer les effets secondaires des drogues utilisées lors des

actes anesthésiques

• Décrire les différentes période de la prise en charge

anesthésique

• Connaitre les différents produits d’anesthésie

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Plan:
• Introduction

• Historique de l’anesthésie

• La spécialité d’anesthésie réanimation

• Différents types d’anesthésie

• Les principes de l’anesthésie

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Introduction

• L’anesthésie est une technique qui assure la suppression

partielle ou totale de la sensibilité douloureuse.

• Elle permet la réalisation sans mémorisation et sans douleur

des interventions chirurgicales et des actes médicaux
douloureux ou invasifs.

• Elle se définit par une abolition de la conscience et une

incapacité à percevoir la douleur, tout en assurant une
sécurité au patient.

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• Dans le domaine de la chirurgie un manque flagrant du
personnel anesthésiste réanimateur est constaté, et cela dans
pratiquement tous les pays du monde

• L’anesthésie a pour objectif l’accomplissement des actes

chirurgicaux dans les meilleures conditions pour le patient.

• Son domaine d’application s’étend, en fait, à tous les gestes

invasifs thérapeutiques ou diagnostiques, susceptibles d’être
douloureux et aussi à l’analgésie obstétricale.

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• La réanimation est une spécialité dont la mission est de

prendre en charge des patients atteints de pathologies

suffisamment sévères pour qui les soins prodigués en

hospitalisation traditionnelle ne sont plus adaptés et ne

permettent plus de garantir une évolution favorable de

l’état des patients en termes de morbidité et/ou de mortalité

par rapport à ceux disponibles en réanimation .

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• L’anesthésie-réanimation est une spécialité de la médecine

qui se consacre à la prise en charge périopératoire des

patients d’un côté, et à la prise en charge des patients

présentant, ou susceptibles de présenter, une ou plusieurs

défaillances viscérales aiguës mettant directement en jeu le

pronostic vital d’un autre côté.

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I. Histoire de l’anesthésie

• L’anesthésie est une science très ancienne qui a été largement

utilisée à travers le temps.

• En effet, depuis la plus haute antiquité, l’art de calmer les

douleurs est décrit dans de nombreux documents.

• A cet égard nous notons que le Docteur B. Chavagnac a décrit

dans son ouvrage : « Une histoire de l’anesthésie » l’histoire
de l’anesthésie depuis l’antiquité jusqu’à ce jour.

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• Mais pour la majorité des cas, pendant des milliers d’années
les arrachements de dents ainsi que les chirurgies se faisaient
à vif ; la seule solution pour atténuer la douleur était de
travailler à toute vitesse.

• L’histoire proprement dite de l’anesthésie débute au milieu

du XIX° siècle aux Etats-Unis.

• Toutefois, l’anesthésie n’est pas seulement l’élimination de

la douleur, c’est aussi un moyen d’inhiber la contraction
musculaire.
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• En 1844, Claude Bernard découvre que le curare agit sur la
jonction neuromusculaire entraînant une paralysie et une
baisse du tonus musculaire.

• Au milieu du XIXe siècle, l’anesthésie générale par

inhalation a été inventée aux Etats-Unis et c’est ainsi que le
30 septembre 1846, William Morton enlève une dent à un
patient anesthésié avec de l’éther versé sur un mouchoir.

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• Après la Seconde Guerre mondiale, l’anesthésie devient une
discipline médicale autonome, à laquelle est adjointe la réanimation.

• Au début du vingtième siècle, les techniques et les appareillages se

perfectionnent.

• Les anesthésies, moins toxiques, peuvent maintenant se prolonger,

ce qui ouvre le champ à des actes opératoires jusqu’alors
impossibles.

• Mais on ne peut clôturer l’histoire de l’anesthésie sans préciser que

la sécurité acquise aujourd’hui même encore imparfaite ne s’est faite
le plus souvent qu’au prix de drames humains.

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II. La spécialité d’anesthésie réanimation
• L’anesthésie-réanimation, est une spécialité humaine et
stimulante, entre physiopathologie et technicité.

• Elle s’ouvre sur un territoire vaste, riche et transversal qui

permet un exercice varié de l’anesthésie depuis le
préhospitalier en passant par le déchoquage, au bloc
opératoire ou en réanimation, jusqu’à la prise en charge de la
douleur.

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• Cette discipline reste, si l’on en croit les avancées des vingt
dernières années, une spécialité précurseur dans la limitation
des risques et la diffusion des bonnes pratiques.

• Par ailleurs, elle autorise divers types d’exercice :

universitaire, hospitalier ou libéral, etc. et assure un avenir
passionnant.

• Dans la spécialité d’anesthésie réanimation, la compétence

médicale est l’impérative vue la spécificité de ses champ
d’activité.

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• Anesthésie : acte médical dont l’objectif est de permettre au
patient de bénéficier des actes diagnostiques ou opératoires
douloureux sans en subir de préjudice.

• Procédures et stratégie des soins sont bien codifiés dans le but

d’assurer la sécurité des patients.

• Grand public : grande crainte anesthésie, 40% d’appréhension

douleur postopératoire.

• Cependant, les risques sont de plus en plus moins importants.

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Risque anesthésique

• risque lié à l’anesthésie 1/50 000

• mortalité périopératoire (toutes causes) : 1 à 2%

• Mortalité totalement liée à l’anesthésie: 1/150 000

Réduction du risque anesthésique : organisation PEC

• Consultation pré anesthésie CPA: analyse et maîtrise du

risque, information du patient

• Visite préanesthésique VPA

• Salle de Surveillance Post Interventionnelle SSPI

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 III. Différents types d’anesthésie

Anesthésie locale

• Topique (muqueuses, peau, œil)

• Par infiltration

Anesthésie locorégionale

• Blocs centraux (rachianesthésie, anesthésie péridurale)

• Blocs périphériques (plexiques, tronculaires)
• Anesthésie locorégionales intraveineuse (ALRIV)

Anesthésie générale
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  Aspects réglementaires

• Décret du 5 Décembre 1994 et Arrêté du 3 Octobre 1995 : Pour tout

patient dont l’état nécessite une anesthésie générale ou locorégionale,
les établissements de santé doivent assurer les garanties suivantes :
1. Une consultation préanesthésique, lorsqu’il s’agit d’une intervention
programmée.
2. Les moyens nécessaires à la réalisation de cette anesthésie
3. Une surveillance continue après l’intervention
4. Une organisation permettant de faire face à tout moment à une
complication liée à l’intervention ou à l’anesthésie effectuée.

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• Consultation pré-anesthésique plusieurs jours avant
l’intervention qui ne se substitue pas à la visite pré-anesthésique
qui doit avoir lieu dans les heures précédant l’intervention

• Programmation opératoire conjointe entre anesthésistes et

chirurgiens

• Monitorage continu

• Passage obligatoire en SSPI

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IV. Les principes de l’anesthésie

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A. La prise en charge anesthésique

1. Pré opératoire:

• Consultation anesthésique par un médecin anesthésiste

• Une semaine avant la date opératoire

• Une nouvelle visite pré anesthésique quelques heures avant

l’intervention.

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2. Per opératoire

• Accueil du patient au BO: vérification du dossier, jeûne,

bilan biologique, si prémédication …

• Installation du patient en salle, pose d’une voie veineuse,

surveillance hémodynamique

• Déroulement de l’anesthésie.

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3. Post opératoire

• Salle de Soins Post Interventionnel (SSPI)

La durée de séjour: 30 minutes à plusieurs heures. La

moyenne est de 1h30 à 2 h.

• Puis retour dans le service

• Unité de Soins Intensifs (USI)

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4. Ambulatoire

• Séjour très court en SSPI, retour du patient dans la

chambre qu’il quittera le soir même

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B. Les différents types d’anesthésie

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1. Anesthésie générale:
Les produits anesthésiques:

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  Hypnotiques

• Hypnotiques injectables:
• Inhalation:
-Thiopental: penthotal ®,
- Isoflurane: Foréne ®
Nesdonal ®
- Desflurane: Suprane ®
- Propofol: Diprivan ®
- Sevoflurane: Sevorane
- Etomidate: Hypnomidate ®

- Ketalar: Ketamine ®

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 Analgésiques

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 Curares

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DCI Spécialité® Durée d’Action (min)

Suxamethonium Celocurine 3–5

Mivacurium Mivacron 15 – 35
Atracurium Tracrium 30 – 45
Cis-atracurium Nimbex 40 – 75
Vécuronium Norcuron 45 – 90
Rocuronium Esmeron 35 – 75
Pancuronium Pavulon 60 – 120

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Les types d’anesthésie générale:

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 Conséquences:

• Fonction de protection atténuées voire abolies, donc suppléer

• Agression: chirurgie, gestes invasifs douloureux, réaction de

l’organisme +++

• Implique une récupération de l’autonomie de toutes les

fonctions de protection au réveil

• Implique une surveillance cliniques et paracliniques

spécifiques en SSPI

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2. Sédations
Définition : Elle consiste à provoquer un état d’indifférence.

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• Anxiolytiques et hypnotiques utilisés pour les sédations

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• Analgésiques
- Le Fentanyl

- Alfentanil: Rapifen

- Rémifentanil: Ultiva

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Types de sédations:

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Conséquences:
• Pendant la sédation certaines fonctions sensorielles sont
conservées

• Risques liés aux drogues: désorientation, troubles de la

mémoire, agitation,,,

• Diminution de la sensibilité voire suppression

• Attention aux analgésiques: risques ventilatoires altérées

• Actes anesthésiques: SSPI obligatoire

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3. Anesthésies locorégionales

 Définition: Il s’agit de l’anesthésie d’une région du corps

sans que le reste de l’organisme soit touché.

 Produits utilisés: anesthésiques locaux et des produits

additionnels qu’on appelle adjuvants.

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2025 EM4 38
 Types d’anesthésie locorégionale

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 Anesthésiques locaux

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Conséquences:
• Risques liés aux AL et ALR: l’importance de la zone
anesthésiée, au produit injecté, éventuellement à
l’adjuvant

• Risques d’injection intravasculaire ou diffusion

intravasculaire: toxicité cardiaque et neurologiques

• Durée variable

• Récupération: motrice, sensitive puis neurovégétative

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 C. Principes

Anesthésie générale Anesthésie loco-régionale

Intra-veineuse Inhalatoire Péri-médullaire

Tronculaire

Plexique
Balancée

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Principes

Anesthésie Combinée

Anesthésie générale

Anesthésie loco-régionale

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D. Composantes de l ’anesthésie générale

• “Triade Anesthésie Générale”:

• Perte de conscience

• Analgésie

• Immobilité

• Anxiolyse

• Amnésie

• Relâchement musculaire

• Contrôle de la réponse neuroendocrinienne à l’agression

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Hypnose Antinociception
Conscience Réponses somatique
Mémorisation
Anesthésie
et du SNA
balancée

Myorelaxation
Force musculaire

Monitorage multimodal de l ’anesthésie

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E. Consultation d’anesthésie

• Obligatoire : Décret 5 décembre 1994

• A distance de la chirurgie (chirurgie programmée): au moins 48 h avant

(problème médical + délai de réflexion pour le malade).

• Interrogatoire: ATCD chirurgicaux personnels et familiaux, médicaux

(maladies, traitement), allergiques …

• Examen physique (denture, critères d’IOT difficile)

• Examens complémentaires

• Information (anesthésie, analgésie, risques, transfusion sanguine…)

• Classification ASA pour évaluer le risque anesthésique

• Décision pour le type d’anesthésie2025etEM4d’analgésie postopératoire 47

Evaluation préopératoire

• Mortalité péri-opératoire

• Mortalité totalement liée à l’anesthésie: 1/150 000

anesthésies

• L’évaluation du risque périopératoire vise à minimiser

le risque de mortalité et de morbidité post-opératoire

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• Gestions des traitements : le risque de déséquilibre de la
maladie initiale est supérieur au risque d’interférences
médicamenteuses avec les agents de l’anesthésie.
• AVK : relais héparine

• Antiagrégants plaquettaires
• Aspirine poursuivi ou relayé

• Plavix, Ticlid Arrêt impératif

• Insuline maintenue malgré le jeûne

• Traitements à arrêter : IEC, Diurétiques, IMAO, Metformine

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Classification ASA

• ASA 1: patient sain

• ASA 2: patient présentant une affection systémique

modérée (diabète équilibré, hypertension contrôlée,
anémie, bronchite chronique, obésité morbide)

• ASA 3: patient présentant une affection systémique sévère

qui limite l’activité (angor, BPCO, ATCD d’IDM)

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• ASA 4: patient présentant une pathologie avec risque vital
permanant (insuffisance cardiaque, insuffisance rénale
anurique)

• ASA 5: patient dont l’espérance de vie n’excède pas 24h même

avec traitement

• ASA 6: patient moribond, possibilité de don d’organe

• Un « U » est ajouté sur la classe considérée si l’évaluation a été

faite dans un contexte d’urgence.

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• Risque lié à l’acte chirurgical
• Chirurgie à haut risque
• Majeure (intrapéritonéale ou intrathoracique) en urgence

• Chirurgie aortique, vasculaire, hémorragique

• Chirurgie à risque modéré

• Endartériectomie carotidienne, chirurgie céphalique

• Chirurgie intrapéritonéale ou thoracique non vasculaire

• Chirurgie orthopédique lourde, chirurgie prostatique

• Chirurgie à risque faible

• Chirurgie endoscopique, superficielle, ophtalmologique, sein

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  Choix des techniques

• Anesthésie générale • Anesthésie locorégionale

• Avantages: • Avantages:
• Evite l’intubation (obstétrique)
• Contrôle des voies aériennes
• Excellente analgésie
• Amnésie
• Complications très rares
• Stabilité hémodynamique
• Inconvénients:
• Inconvénients:
• Echecs
• Risque d’inhalation
• Accidents très rares, mais
• Risque de choc anaphylactique gravissimes
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• Aucun bénéfice démontré de l’AG ou de l’ALR en termes de
morbi/mortalité

• Choix en fonction du rapport risque/bénéfice et au cas par cas.

• Ne pas imposer au patient ce qu’on ne s’imposerait pas à soi-

même…

• Une anesthésie générale est TOUJOURS POSSIBLE

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• Information au patient (+++)
• techniques d’anesthésie et leurs risques
• passage en SSPI
• Techniques d’analgésie post-opératoire

• Facteurs de risque de NVPO

• Examens complémentaires en fonction du cas

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 F. Visite pré anesthésique

• Avant la chirurgie, la veille au soir pour les malades

hospitalisés ou le matin pour les patients ambulatoires

- nouvelle information

- vérification des consignes donnés lors de la CPA

- anxiolyse

• Prémédication: préprémédication plutôt que prémédication le

matin de l’intervention.

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V. Déroulement de l’anesthésie générale

• Induction

• Entretien

• Réveil

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 1. Agents utilisés en anesthésie

• Anesthésiques généraux = hypnotiques : perte de conscience ou

hypnose

• Morphiniques = analgésiques : antinociception

• Curares = myorelaxants : relâchement musculaire

• Antagonistes

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  Anesthésiques généraux

• Anesthésiques IV: thiopental, propofol, étomidate,

midazolam, kétamine

• Anesthésiques par inhalation:

• Halogénés : isoflurane, desflurane, sévoflurane

• protoxyde d’azote (N2O)

• Mécanisme d’action : hyperpolarisation des neurones

• Augmentation de systèmes inhibiteurs: GABA, glycine

• Diminution des systèmes excitateurs: glutamate, récepteurs NMDA

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  Morphiniques

• Morphinomimétiques: fentanyl, alfentanil, sufentanil, rémifentanil

• Morphiniques très puissants, agissant très vite (pic d’effet en 1 à 5

min) et de plus en plus courts (rémifentanil: disparition de
l’organisme en 10 min)

• Morphine: uniquement pour l’analgésie postopératoire

2025 EM4 60
  Curares
• Indications: Intubation Orotrachéale, relâchement musculaire pour la
chirurgie

• Mécanisme d’action: bocage de la transmission synaptique

neuromusculaire par action sur la plaque motrice
• Curares non dépolarisants: blocage compétitif des récepteurs nicotiniques :
pancuronium, vécuronium, rocuronium, atracurium, cisatracurium,
mivacurium

• Curare dépolarisant: dépolarisation de la membrane postsynaptique de la

jonction neuromusculaire par libération d’Ach avant de la bloquer :
succinyl choline
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  Produits antagonistes

• Antagonisation des curares: prostigmine (+ atropine)

• Antagonisation des morphiniques: naloxone

• Antagonisation des BZD: flumazénil

2025 EM4 62
 2. Prémédication

• Préparation psychologique et pharmacologique du patient

avant l’intervention.
• Anxiolyse (+++)
• Analgésie (éventuellement)
• Tamponnement de l’acidité gastrique ( si risque d’inhalation)
• Diminution des besoins en anesthésiques

• Le patient doit être sédaté, mais réveillable, coopérant

La simple visite préanesthésique a une certaine efficacité
anxiolytique
2025 EM4 63
  Induction

• Le plus souvent intraveineuse

• Sauf en pédiatrie voie veineuse périphérique (VVP)
• Séquence adaptée aux cinétiques des produits

• Intubation orotrachéale
• Après curarisation
• Protection des voies aériennes supérieures VAS

Puis, ventilation mécanique

2025 EM4 64
  Entretien

• Anesthésie Balancée

• Hypnotiques par voie pulmonaire ou IV

• Morphinique par voie IV

• Éventuellement curarisation

2025 EM4 65
  Surveillance peropératoire

• Monitorage de la jonction neuromusculaire

• FC et PA

• Paramètres respiratoires: FiO2, FECO2, FE des gaz, pression

d’insufflation, spirométrie, SaO2

• Avec alarmes…

2025 EM4 66
 Surveillance de la profondeur d’anesthésie

• Cliniques : peu sensible, peu spécifique, non prédictif

• Pression artérielle, fréquence cardiaque, sueurs, larmes

• Mouvement, diamètre pupillaire

• Monitorage des concentrations

• Alvéolaires

• Sanguines prédites

• Electrophysiologie - EEG
• Spontanée : Index bispectral (BIS) pour la profondeur de l’anesthésie

• Provoquée : Potentiels évoqués auditifs (PEA) par un diapason

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  Salle des Soins Post Interventionnels SSPI

• Obligatoire décret 5 avril 1994

• Surveillance fonctions vitales

• Respiratoire (atélectasie, déglutition, réflexe de toux)
• Hémodynamique
• Conscience

• Confort
• Douleur
• NVPO (nausées vomissements post opératoires)
• Frissons

• Dépistage des complications chirurgicales; saignement

2025 EM4 68
• Monitorage minimal
Scope: moniteur multiparamétrique

• Pression artérielle
• Saturation pulsée en oxygène SpO2
• Fréquence respiratoire FR
• Température
 Echelle visuelle analogique (EVA)
Curaromètre

2025 EM4 69
• Critères de sortie
• Score d’Aldrete
• 5 items cotés de 0 à 2 (motricité, respiration, pression artérielle,
conscience, coloration)

• Score de 10 = sortie

• Score d’anesthésie ambulatoire

• 5 items cotés de 0 à 2 (constantes vitales (température, pouls, fréquence
respiratoire), activité et état mental, douleur et NVPO, saignement
chirurgical, entrées/sorties (= a bu et/ou uriné)

• Score de 8 = sortie

2025 EM4 70
Transfert en secteur d’hospitalisation

• En salle d’hospitalisation classique

• En secteur ambulatoire

2025 EM4 71
  Suivi postopératoire

• RÉHABILITATION POSTOPÉRATOIRE
• Rôle de l’ALR antalgique avec cathéter
• Péridurale
• Cathéter crural

• Prise en charge multidisciplinaire

• Kinésithérapeutes
• Infirmières
• Chirurgiens

2025 EM4 72
 Résumé: Processus de médecine périopératoire

Chirurgien
Cardiologue Réhabilitation
Explorations Pneumologue postopératoire
complémentaires Hématologue
etc. Kiné
Chirurgien
Banque Réanimation Infirmière
du sang

Consultation Visite Bloc SSPI Douleur

d’anesthésie préopératoire opératoire postopératoire

Anesthésie
2025 EM4 73
 CONCLUSION

• Anesthésie
• Vaste champ d’action caractérisé par sa transversalité
• Plus que le bloc opératoire : Consultation-Réanimation-Réhabilitation

• A chaque patient son anesthésie:

• Générale/ Locorégionale/ Combinée

• Objectif = Sécurité, Confort, Réhabilitation du patient

• Technique anesthésique fiable
• Douleur postopératoire bien contrôlée
• Réhabilitation précoce du patient
2025 EM4 74
• Choix thérapeutiques et la bonne organisation du travail
sont les piliers de la prévention du risque.

• Pratique anesthésie et médecine des soins

périopératoires : « bonnes pratiques cliniques ».

• Application des procédures et l’intervention des

anesthésistes dans le secteur des soins postopératoires
sont le garant de la réduction de la morbidité
postopératoire.

2025 EM4 75
MERCI POUR VOTRE ATTENTION!

2025 EM4 76