MINISTERE DE LA SANTE ET DE L’HYGIENE PUBLIQUE
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES MALADIES METABOLIQUES ET DE PREVENTION DES
MALADIES NON TRANSMISSIBLES
(PNLMM/PMNT)
DIRECTIVES NATIONALES
DE PRISE EN CHARGE DE
L’HTA EDITION 2023
KOFFI K SIMPLICE
Service de la formation et de la prise en charge
Atelier d’échanges et d’orientations avec les responsables des UPEC sur les outils de
collecte et de rapportage des données de la vaccination des comorbidités (HTA et
Diabète) et d’élaboration des éléments de langage
06/06/202
PLAN
INTRODUCTION
I- OBJECTIFS
II- COMMENT DIAGNOSTIQUER L’HTA
III-ORGANISATION DES SOINS CURATIFS ET
TRAITEMENT
IV- LES URGENCES HYPERTENSIVES
V- PREVENTION
CONCLUSION
INTRODUCTION
OMS : HTA = Problème de Santé Publique
Afrique Noire: 46%
USA et Pays Occidentaux: 35%
Reste du monde : 40%
HTA = Premier Tueur au monde, 15%
mortalité
Bénéfice de la Prise en Charge
35 à 40% AVC
20 à 25% Infarctus du myocarde et insuffisance cardiaque
INTRODUCTION
130.2 millions de
Prévalence
Prévalence cas en 2010
30
30 %
%
(27-34%)
(27-34%)
Nos réalités
Sous diagnostiqué Savent
Savent Ne savent pas
27
27 %
% (7-56%)
(7-56%) 73 %
Traités
Traités Non
Non traités
traités
Sous traité 18
18 %
% (14-22%) 72
(14-22%) 72 %%
en Afrique
Contrôlés*
Contrôlés* Non
Non contrôlés
contrôlés
7 subsaharie
7%% (5-8%)
(5-8%) 93
93 %
% nne
Adapted from original publication by
Anastase DZUDIE; Chair, PASCAR task Adeloye D, Basquill C (2014) Estimating the Prevalence and Awareness Rates of Hypertension
forcé on hypertension in Africa: A Systematic Analysis. PLoS ONE 9(8): e104300. doi:10.1371/journal.pone.0104300
Feven Ataklte et al; Hypertension. 2015, DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04394
INTRODUCTION
Côte d’Ivoire
MMM 2017
Screening: 24 556 patients
Hypertendus : 5015 (20,4%)
Se sachant HTA et Traités : 1072 (21,4%)
HTA traitée et Contrôlées: 489 (9,7%)
PREVADIA 2017: 39,92 %
i r e ?
e Fa
Q u Ministère de la Santé, de l’Hygiène République de Côte
publique et de la Couverture Maladie d’Ivoire
Universelle
DIRECTIVES NATIONALES DE PRISE EN
CHARGE DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE
PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LES MALADIES
METABOLIQUES
ET DE PREVENTION DES MALADIES NON TRANSMISSIBLES
Edition 2023
INTRODUCTION
Que Faire?
Les Directives Nationales de prise en charge de l’HTA dont il est question, font
partie de l’arsenal des instruments conçus pour améliorer, la qualité, l’efficacité
et l’efficience des soins.
Elles reposent sur des mesures hygiéno-diététiques et éventuellement un
traitement médicamenteux.
Elles sont destinées à aider les médecins généralistes ainsi que tous les
professionnels susceptibles de participer au dépistage et/ou à la prise en
charge d’une Hypertension artérielle, à tous les niveaux de la pyramide
sanitaire à contribuer à l’amélioration de la qualité de vie des patients
hypertendus.
INTRODUCTION
Que Faire?
Elles visent par ailleurs à traduire et promouvoir les bonnes
pratiques et normes dont les personnels bénéficieront dans la mise
en œuvre des soins.
Elles facilitent la mise en œuvre de l’ensemble des paquets
minimum d’interventions essentielles de l’OMS ciblant les MNT
(WHOPEN).
DEFINITION
L’HTA :
• augmentation de la pression dans les artères.
• définie par une pression artérielle (PA)
mesurée au cabinet ≥ 140 mm Hg pour la
systolique et/ou 90 mm Hg pour la diastolique.
I-
OBJECTIFS
- Accroitre le dépistage des cas d’HTA;
- Rechercher les complications de l’HTA;
- Rechercher systématiquement les causes d’une HTA secondaire ;
- Traiter les cas d’HTA;
- Organiser la prise en charge des complications de l’HTA
- Prendre en charge les urgences hypertensives ;
- Faire la communication pour le changement de comportement.
II-COMMENT DIAGNOSTIQUER L’HTA
Le diagnostic de l’HTA:
repose toujours au cabinet de consultation, sur la mesure répétée des
chiffres de la pression artérielle(PA) :
- PAS ≥ 140 mmHg
- PAD ≥ 90mmHg
doit être basé sur un minimum de deux (2) mesures par consultation et au
moins de 2 à 3 consultations ;
Toutefois, une décision peut être prise dès la première consultation dans les
cas manifestement sévères (PA ≥180/110 mmHg) ;
La mesure peut être effectuée par un médecin, un(e) infirmier (ère) ou une
sage-femme.
II-COMMENT DIAGNOSTIQUER L’HTA
QUEL INTERROGATOIRE MENER?
Tableau I : Symptômes exprimés par le patient suggérant une lésion d’organe cible
ORGANES SIGNES D’ORIENTATION
Céphalées, vertiges, troubles visuels, déficit moteur
Cerveau – œil
permanent ou transitoire, dysfonction cognitive.
Douleur thoracique, dyspnée, OMI, syncope,
Cœur
palpitations, troubles du rythme connus.
Rein Nycturie, hématurie, OMI, urines mousseuses.
Vaisseaux périphériques Claudication intermittente, dysfonction érectile.
II-COMMENT DIAGNOSTIQUER L’HTA
QUELS SIGNES RECHERCHER A L’EXAMEN CLINQUE?
Tableau II : Signes orientant le personnel soignant vers des lésions d’organe cible
ORGANE SIGNES D’ORIENTATION
Cerveau Déficit sensitif ou moteur.
Cœur Arythmie, bruit de galop, souffles cardiaques, OMI, râles
pulmonaires.
Vaisseaux Diminution ou abolition d’un pouls, extrémités
périphériques froides, troubles trophiques.
Carotides Souffle systolique carotidien.
Rein Bouffissure du visage, OMI, protéinurie, hématurie.
II-COMMENT DIAGNOSTIQUER L’HTA
QUELS FACTEURS DE RISQUE RECHERCHER?
Facteurs de risque associés : tabac, alcool, sédentarité, diabète,
hypercholestérolémie ;
Antécédents familiaux de : hypertension artérielle, maladie rénale,
diabète, obésité ;
Antécédents personnels de : hématurie, protéinurie, AVC,
insuffisance cardiaque, insuffisance rénale ;
II-COMMENT DIAGNOSTIQUER L’HTA
COMMENT MESURER LA PRESSION ARTERIELLE?
II-COMMENT DIAGNOSTIQUER L’HTA
CLASSIFICATIO
N
Gradation ou classification de l’Hypertension artérielle (adaptée de JNC VII)
PA PA
GRADE SYSTOLIQUE DIASTOLIQU
(mmHg) E (mmHg)
HTA GRADE 1 140-159 et/ou 90-99
HTA GRADE 2 160-179 et/ou 100-109
HTA GRADE 3 >180 et/ou >110
HTA SYSTOLIQUE
≥ 140 et < 95
ISOLEE
II-COMMENT DIAGNOSTIQUER L’HTA
STRATIFICATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE SUR 10 ANS
Grades de la Pression Artérielle (mmHg)
Stade de la Autres FRCV Grade 1 Grade 2 Grade 3
maladie AOC ou maladies PAS 140-159 PAS 160-179 PAS ≥ 180
hypertensive
PAD 90-99 PAD 100-109 PAD≥ 110
Pas d’autre FRCV Faible risque Risque Haut risque
Stade 1 modéré
1 ou 2 FRCV Risque modéré Risque de Haut risque
(non compliqué) modéré à
élevé
≥ 3 FRCV Risque de Haut risque Haut risque
modéré à élevé
Stade 2 AOC, MRC grade 3,
(maladie diabète sans Haut risque Haut risque Très haut
asymptomatique complication risque
)
Stade 3 MCV établie,
(maladie établie) MRC ≥grade 4, Très haut Très haut Très haut
III-ORGANISATION DES SOINS CURATIFS ET
TRAITEMENT
ORGANISATION DES SOINS
Tableau 5: Personnel et équipements minimum requis à chaque niveau de
CURATIFS
prise en charge
NIVEAU PERSONNEL ÉQUIPEMENT
Médecins généralistes
Directives nationales de prise en charge
Infirmiers
Bandelettes urinaires pour
Sages-femmes
Auxiliaires de santé glucose/hématies leucocytes/protéines
Primaire Tensiomètre avec différentes tailles de
Agents de santé communautaire
(ESPC) (ASC) brassards
Pèse-personne
ASC coachs
Toise
Mètre ruban
Médecins spécialistes en cardiologie,
néphrologie, neurologie
Équipement du niveau primaire
Médecin compétent en prise en
Appareil à ECG
charge de l’HTA
Secondaire échocardiographe
Médecin généraliste
Laboratoire pour la glycémie, le
(HG- Infirmiers
Cholestérol total, triglycérides, urée,
CHR) Technicien de laboratoire
créatinine, protéinurie de 24 h
Sages-femmes
ionogramme sanguin, NFS etc.
Travailleurs sociaux
Auxiliaires de santé
III-ORGANISATION DES SOINS CURATIFS ET
TRAITEMENT
ORGANISATION DES SOINS
CURATIFS Tableau 6: Activités et tâches
NIVEAU PRIMAIRE
Visite périodique (M1, M2,
Première visite Visite annuelle
M3, M6, M9 et M12)
-Anamnèse pertinente
-Poids
- taille
-Consultation d’information et -PA (couché ou assis et -Anamnèse et examen physique
d’annonce Mise en place des mesures débout pour rechercher comme à la visite initiale
hygiéno-diététiques Hypotension orthostatique) -Biochimie comme à la visite
Bilan initial* -Biochimie initiale
-Médicaments si nécessaires -Éducation
-Conseils diététiques
-Évaluation du traitement
NIVEAU SECONDAIRE
Visite périodique (M1, M2,
Première visite Visite annuelle
M3, M6, M9 et M12)
Tout ce qui précède + Bilan biochimique Tout ce qui précède Comme à la visite initiale
*Si les équipements sont disponibles, autrement référer
III-ORGANISATION DES SOINS CURATIFS ET
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Mesures non médicamenteuses :
Mesures hygiéno-diététiques:
- activité physique régulière et adaptée aux possibilités du patient:
par exemple, 30 min/j au moins 5 fois/semaine en endurance
activité cumulée d’au moins 150 min /semaine;
- réduction du poids en cas de surcharge pondérale ;
III-ORGANISATION DES SOINS CURATIFS ET
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Mesures non médicamenteuses :
mesures hygiéno-diététiques:
- suppression ou réduction de la consommation d’alcool, à savoir:
moins de 30 g en teneur d’éthanol pur chez l’homme
moins de 15 g en teneur d’éthanol pur chez la femme ;
- réduction de l’apport sodé:
5g/j de sel au maximum = une cuillérée à café rase ;
- arrêt de l’intoxication au tabac ;
III-ORGANISATION DES SOINS CURATIFS ET
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Traitement médicamenteux
Objectif principal : normaliser la PA dans les 6 premiers mois (PA< 140/90
mmHg).
Privilégier cinq classes d’antihypertenseurs qui ont démontré une
prévention des complications chez les hypertendus ;
Privilégier les associations fixes en cas d’échec de la monothérapie, puis
une trithérapie si nécessaire ;
S’assurer de la bonne tolérance, la bonne observance ;
Référer à un spécialiste si HTA non contrôlée à 6 mois sous trithérapie ;
Conseiller des visites tous les 3 à 6 mois en cas d’HTA contrôlée ;
III-ORGANISATION DES SOINS CURATIFS ET
TRAITEMENT
TRAITEMENT
Traitement médicamenteux
Objectif principal : normaliser la PA dans les 6 premiers mois (PA< 140/90 mmHg).
Après 80 ans, objectif modulé sans dépasser 3 antihypertenseurs.
NB : Pour une personne de 80 ans et plus sous traitement, la PA ne doit pas être
inférieure à 160 mmHg pour la systolique et 80 mmHg pour la diastolique
Après complication cardiovasculaire, ajuster les traitements et maintenir l’objectif
tensionnel ;
Adresser au spécialiste si :
-HTA résistante
-HTA compliquée (complication cardio-vasculaire)
-Suspicion d’une HTA secondaire
TRAITEMENT
Algorithme de
pec
de l’HTA
IV-URGENCES
HYPERTENSIVES
DEFINITION
Situations où :
L’élévation brutale de la Pression Artérielle avec atteinte viscérale (élévation pression artérielle +
complication présente ou menaçante) ;
L’absence de prise en charge urgente engage le pronostic vital :
• AVC
• Dissection aortique
• IDM
• OAP
• Encéphalopathie hypertensive
• Pré éclampsie
• Insuffisance rénale aigue
Sortent de ce cadre :
- Les poussées hypertensives asymptomatiques
- Les poussées hypertensives symptomatiques avec des signes
mineurs (épistaxis, acouphènes, vertiges, céphalées banales)
IV-URGENCES
HYPERTENSIVES
CONDUITE A TENIR
Hypothèse Conduite à tenir
Clinique
diagnostique
-Prendre une voie veineuse périphérique (avec un
-PA élevée
soluté isotonique)
-Trouble de la
AVC -Eviter de baisser les chiffres de PA
conscience et/ou
-Traitement symptomatique
déficit moteur
-Référer le patient
Dissection aortique -Prendre une voie veineuse (avec un soluté
isotonique)
-PA élevée -Commencer à baisser la PA avec un objectif inf. à
-Douleur thoracique 140/90 mmHg
IDM
-Calmer la douleur et l’anxiété
-Référer sans attendre
-Prendre une voie veineuse (avec un soluté
isotonique)
-PA élevée -Commencer à baisser la PA avec un objectif inf. à
-Détresse OAP 140/90 mmHg
respiratoire -Administrer du Furosémide inj. En IVD. 40 mg à
répéter toutes les heures
-Oxygéner si disponible
IV-URGENCES
HYPERTENSIVES
CONDUITE A TENIR
-PA élevée -Prendre une voie veineuse (avec un soluté
-Céphalée isotonique)
-Vomissement -Commencer à baisser la PA avec un objectif
Encéphalopathie
-Absence de déficits d’une réduction de 25% de la PA moyenne
moteurs -Référer sans attendre
-Prendre une voie veineuse (avec un soluté
-PA élevée
-Grossesse évolutive isotonique)
-Protéinurie -Commencer à baisser la PA avec un objectif
Eclampsie de PA inf. à 155/105 mmHg
-Trouble de la
conscience -Ne pas utiliser le CAPTOPRIL chez la femme
-Convulsions enceinte
-Référer sans attendre
-Prendre une voie veineuse (avec un soluté
PA élevée isotonique)
Insuffisance rénale aigue -Commencer à baisser la PA
-Référer sans attendre (nécessité de faire un
bilan biologique)
IV-URGENCES
HYPERTENSIVES
INDICATIONS
Traitement anti HYPERTENSION ARTÉRIELLE ARTÉRIELLE sublingual
Captopril 25 mg en sublingual à renouveler toutes les heures sans dépasser 150
mg/24h ;
Surveillance +++ ;
Recherche et correction de facteurs de déstabilisation ;
Réévaluation à moyen terme.
NB : - Ne pas utiliser le captopril chez la femme enceinte
- La nifédipine sublinguale (Adalate 10 mg) ne doit plus être utilisé dans
cette indication.
Traitement anti HTA parentéral
NICARDIPINE 10mg/10ml
Effet rapide :
PSE : 4 à 10 mg/h (SGI en dilution à moduler avec l’évolution, adaptation par pallier de
0.5 mg/h
Pas de PSE : SGI 500 cc + 30 mg (3amp : 16 gouttes/min à moduler avec l’évolution,
IV-URGENCES
HYPERTENSIVES
CE QU’IL NE FAUT PAS FAIRE
Traiter toutes les élévations de la pression artérielle comme des
urgences ; hypertensives ;
Prescrire de l’Adalate gélules 10 mg en sublingual (risque élevé d’AVC
ischémique par bas débit cérébral brutal) ;
Prescrire du furosémide IV pour baisser la pression artérielle en dehors de
l’OAP.
CE QU’IL FAUT FAIRE
Hospitaliser et surveiller devant tout risque de complication ;
Bien évaluer le niveau d’urgence viscérale, en dehors des chiffres de
pression artérielle à cause des implications thérapeutiques +++ ;
En cas de traitement parentéral surveiller la PA toutes les 15mn pdt la 1 ère
heure puis toutes les 30 mn pdt la 2ème heure ensuite toutes les heures.
V-PREVENTION
DEPISTAGE DES SUJETS A
RISQUE
•Chez qui dépister l’HTA ?
• Les personnes de plus de 40 ans
•Quel que soit l’âge
•Les personnes ayant des antécédents familiaux d’Hypertension
artérielle précoce ;
•Les personnes atteintes de certaines maladies, comme le diabète,
l’apnée du sommeil ou les maladies rénales.
la prise de TA doit se faire chez tout patient venant en consultation
V-PREVENTION
DEPISTAGE DES SUJETS A
RISQUE
Les facteurs de risque :
Le surpoids/obésité, l’obésité abdominale ;
Une alimentation riche en sel, en matières grasses et faible
en potassium ;
Une consommation excessive d'alcool ;
Le tabagisme ;
L’inactivité physique ;
Le stress ;
La consommation régulière de réglisse noire ou de produits à base
de réglisse noire, comme le pastis non alcoolisé ;
Qualité et/ou quantité (6 à 8 h par jour) du sommeil insuffisante.
V-PREVENTION
INFORMATION EDUCATION COMMUNICATION (IEC) /COMMUNICATION
POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT (CCC)
Pratiquer une activité physique régulière
•La pratique d’une activité physique régulière et adaptée aux
possibilités du patient (cf. Directive Nationale sur la pratique
régulière de l’activité physique pour la santé)
V-PREVENTION
INFORMATION EDUCATION COMMUNICATION (IEC) /COMMUNICATION
POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT (CCC)
Cesser de fumer et éviter l’abus
d’alcool
Tabagisme
• Sensibiliser sur les méfaits du tabagisme (chicha, cigarette,
narguilé, cigarette électronique, cigare, prise, chique…) ;
•Sensibiliser sur le décret d’interdiction de fumer dans les lieux
publics et les transports en commun ;
•Inciter tous les non-fumeurs à ne pas commencer à fumer ;
•Conseiller fortement à tous les fumeurs de cesser de fumer et
les aider dans leurs efforts en les référant aux centres d’aide au
sevrage tabagique (ICA, croix bleue, CHU Cocody, les SSSU…).
V-PREVENTION
INFORMATION EDUCATION COMMUNICATION (IEC) /COMMUNICATION
POUR LE CHANGEMENT DE COMPORTEMENT (CCC)
Cesser de fumer et éviter l’abus d’alcool
Consommation d’alcool
• Sensibiliser sur les méfaits de l’abus d’alcool ;
•Eviter l’abus d’alcool (ne pas dépasser 30 g en teneur d’éthanol
pur chez l’homme et 15 g en teneur d’éthanol pur chez la
femme).
CONCLUSION
On accorde de plus en plus d’intérêt à la prise en charge de
l’Hypertension artérielle au niveau primaire afin de limiter les
complications et aussi de désengorger les structures
spécialisées de prise en charge. Ces directives de prise en
charge de l’Hypertension artérielle sont simplifiées et moins
exigeantes.
Chez les patients hypertendus, le but du traitement est
d’obtenir la normalisation de la PA et de prévenir les
complications à long terme.
Les règles hygiéno-diététiques constituent le socle de la prise
en charge de l’hypertension artérielle.
MERCI
