Royaume du Maroc
Ministère de la santé
Institut supérieur des professions
infirmières et techniques de santé
Oujda
Module 16; Elément 2
Maladies
transmissible
Enseignant:
s Etudiants :
TAYEBI Mohammed ISUSI ; S3
2020/2021
1
Séance 2 (4heures)
Collecte des supports de
l’étude du profil groupe
classe
Collecte de la fiche A (SVA)
Rappel interactif
Première présentation
Cours
2
La Rage
3
Introduction
Définition:
La rage est une maladie animale
(zoonose) virale, pouvant être
accidentellement transmise à
l’homme (Anthropozoonose) suite à
une morsure ou griffure par un animal
enragé, aboutissant à une Encéphalite
virale à issue fatale. Elle est due à un
virus de la familles des
Rhabdoviridae.
4
Situation épidémiologique
La rage dans le monde (OMS):
- Touche plus de 150 pays et tous les
continents
- 60000 personnes meurent de la rage
chaque année
- Plus de 95% des cas humains
surviennent en Asie et en Afrique
(1décès/10minutes) ((( Pays en voie de
développement PED: Rage des chiens
errants)
- 40% des cas de la rage humaine ont
moins de 15 ans
5
-
Situation épidémiologique
La rage au Maroc
- 400 cas /an da rage animale
- PPE: 65.000 en 2017
- 20 cas de rage humaine par an
- Fardeau économique important
6
7
8
Agent causal
- Elle est due à un virus de la
famille des Rhabdoviridae (du
genre Lyssavirus).
- C’est un virus neurotrope
pathogène pour l’ensemble des
mammifères
- Très fragile et ne survit pas
dans le milieu extérieur
9
Animaux porteurs
Toutes les mammifères
domestiques ou sauvages
( Chiens, chats, chevaux,
renards, ratons-laveurs,
singes, loups, chauves-souris
et vampire hématophage )
avec une tendance
particulière à chaque
continent:
10
Animaux porteurs
11
Animaux porteurs
12
Animaux porteurs
13
Animaux porteurs
la rage des chauves-souris est
présente dans la majeure partie
du globe. Elle se présente le plus
souvent comme une infection
chronique : elles peuvent
excréter le virus dans la salive et
les urines pendant de longues
périodes, ce qui en fait des
distributeurs primaires
potentiellement redoutables
14
réservoirs de virus
Une zoonose ne peut exister que
grâce à la permanence d'un
réservoir animal : dans le cas
de la rage, les réservoirs de virus
sont des
mammifères sauvages qui
hébergent le virus pendant une
très longue durée.
15
distributeurs de virus (les vecteurs)
- les distributeurs primaires sont les réservoirs
du virus : les animaux sauvages infectés
deviennent excréteurs de virus dans la salive
et le transmettent par morsure, soit à leurs
congénères – ce qui entretient le réservoir – soit à
d'autres animaux qu'ils rencontrent.
- les distributeurs secondaires sont les
animaux domestiques mordus par les animaux
sauvages excréteurs : chiens, chats, bovins,
chevaux, qui n'ont pas été vaccinés...
* NB: la transmission interhumaine est
théoriquement possible (mais n’a jamais été
démontrée)
16
Voie(s) de transmission
La voie cutanée (la voie principale):
C’est la voie de transmission la plus
fréquente , par laquelle le virus remédie à
sa fragilité en milieu extérieur.
La transmission résulte le plus souvent
de:
1. Morsure par animal enragé et excréteur de
virus
2. Griffure par des griffes souillées (Chats)
3. Léchage sur une porte d’entrée
4. D’autres sortes de contacts directs avec un
animal enragés sont possibles aussi
17
Voie(s) de transmission
La voie aérienne (voie
exceptionnelle):
Il s’agit d’une voie très
exceptionnelle mais possible à
travers l’inhalation de particules
porteurs de virus lors des
manipulations de laboratoire ou lors
d’un accès à un espace mal ou non
aéré et colonisé par des animaux
enragés (Grotte) par exemple.
18
Modalité de transmission
La rage sévit en état
endémique. Elle est
essentiellement rurale et
suburbaine ( Présence de
chiens errants et des
animaux sauvages réservoirs
du virus)
19
Physiopathologie
Après la pénétration
cutanée, le virus atteint le
système nerveux
périphérique et voyage au
long des nerfs vers le
système nerveux central
aboutissant à une
Encéphalite.
20
Physiopathologie
• Pénétration et multiplication
dans les cellules musculaires
Pénétration • Pénétration ds le SN au nv des
terminaisons nerveuses et des
jonctions neuromusculaires
• Les virions sont transportés dans
l’axone vers le corps
cellulaire(Neurone) ou le virus se
multiplie
Invasion du SN • Les virions sont libérés du
neurone infecté au neurone
suivant
• Le virus parvient au cerveau
• Le virus se dissémine ensuite
dans tous les tissus par
voie centrifuge, infectant les
Diffusion à partir du
cerveau glandes salivaires mais
aussi l'œil, les follicules
pileux, le pancréas et les 21
Diagnostic
Renard
•Il perd sa méfiance habituelle, devient
agressif et se rapproche de l'homme
et de ses animaux domestiques, qu'il
pourra contaminer par morsure.
Chiens et chats
•la rage peut se présenter sous la forme
furieuse (animal agressif, agité,
hurlements rauques traduisant des signes
laryngés) ou sous la forme paralytique
Bovins
• la forme paralytique est habituelle.
Les premiers symptômes (salivation
permanente, déglutition difficile)
évoquent l'absorption d'un corps
étranger.
22
Diagnostic
23
Diagnostic chez l’Homme
Les phases de l’infection:
Incubation:
Asymptomatique, Longue, varie de 15
jours à 2 ans, en moyenne de 40 jours.
Invasion:
- Rapide, surtout lorsque la porte d’entrée
est proche du SNC
- Prurit au niveau de la porte d’entrée
- Troubles de caractère , Angoisse
- Céphalées, asthénie, anorexie
24
Diagnostic chez l’Homme
Les phases de l’infection:
phase d’état:
Caractérisée par l'apparition des signes
neurologiques, cette période,
habituellement fébrile, peut prendre trois
aspects :
1° - la forme spastique (ou
hydrophobique)
2° - la forme furieuse (ou
psychiatrique)
3° - la forme paralytique (ou tranquille)
25
Diagnostic chez l’Homme
1° - la forme spastique (ou hydrophobique)
C'est la forme la plus fréquente.
Les signes caractéristiques sont d'ordre moteur :
le malade est animé de mouvements
involontaires, brusques, désordonnés,
intéressant surtout le visage, mais aussi les
membres. Ces mouvements interviennent dans
la dynamique respiratoire (respiration
hoqueteuse, pauses, soupirs,) et dans la
déglutition (dysphagie spastique élective pour
les liquides).
Ces spasmes sont accentués par les stimuli les
plus variés : bruit, lumière vive, souffle d'air
(aérophobie) ou tentative de déglutition des
liquides. Le spasme hydrophobique est
caractéristique de la rage humaine. 26
Diagnostic chez l’Homme
2°- la forme furieuse (ou
psychiatrique)
Il s'agit d'une variante violente et
dramatique de la forme spastique :
l'hyperexcitabilité du malade se traduit
par une agressivité, des réactions
violentes vis-à-vis de l'entourage.
L'évolution de la forme furieuse vers le
coma et la mort est rapide.
27
Diagnostic chez l’Homme
3° - la forme paralytique (ou
tranquille)
Elle est plus rare et de diagnostic
beaucoup plus difficile.
La rage paralytique est une paralysie
ascendante : paralysie des
membres inférieurs, puis troubles
sphinctériens et enfin atteinte bulbaire,
responsable d'un arrêt cardio-
respiratoire.
28
Éléments du diagnostic
Contexte épidémiologique
Notion de morsure ou griffure par un
animal suspect ou enragé.
Surveillance de l’animal
distributeur/vecteur
Le tableau clinique
L’exploration biologique et radiologique
pour élimination d’autres pathologies
La confirmation est obtenu après autopsie
post-mortem (tête de l’animal…)
29
Prise en charge
Prise en charge de la porte d’entrée:
on lave à grande eau la région mordue avec du
savon ou un détergent (qui sont
des virucides) puis on rince abondamment.
on applique ensuite de l'alcool à 60°, de
la Bétadine ® ou de l'eau de Javel
diluée (éviter l'eau oxygénée et le
mercurochrome).
on ne suture pas la plaie mais on pense à la
prévention du tétanos ! (SAT+VAT rappel).
une antibiothérapie est prescrite pour éviter
l'infection de la blessure par d'autres agents
pathogènes pouvant être transmis par l'animal
30
Prise en charge
Vaccination anti-rabique :
Vaccin moderne inactivé (vaccin
traitemet*): 4 injections IM (dans le
deltoïde) - le premier jour, on injecte
2 doses en 2 points différents
NB: Vaccin préventif* pour les exposés et les visiteurs
de l’Afrique, de l’Asie, et de l’Amérique du Sud, 2 doses
séparées d’un mois, un rappel à un ans, puis un rappel
toutes les 3 années)
31
Prise en charge (Protocole du ministère de la
santé/ Maroc)
32
Prise en charge (Protocole du ministère de la
santé/ Maroc)
33
Prise en charge (Protocole du ministère de la
santé/ Maroc)
34
Prise en charge d’un cas
confirmé (Traitement palliatif)
• Pas de traitement spécifique, on procède à un
traitement symptomatique palliatif qui comporte:
- Assurer la fonction respiratoire en pratiquant, si
cela s’avère nécessaire, une trachéotomie et la
respiration artificielle
- Assurer l’hydratation et la diurèse et empêcher
la défaillance cardiaque
- En cas de contactions musculaires
spasmodiques, administrer des curarisants
- Calmer l’anxiété et la douleur (sédatifs) + repos
dans un milieu calme à l’abri des stimulus
- Isolement, désinfections, et protection des sujets
contacts (soignants…)
35
Conduite pratique et de
prévention
Déclaration obligatoire (MDO)
Enquête de terrain auprès des sujets contacts
Surveillance de l’animal
Lutte contres les animaux errants
Lutte contre la rage des animaux
domestiques et sauvages (vaccination…)
Vaccination préventive (vétérinaire, éleveurs,
voyageurs,
IEC
Coordination avec les différents services
concernés (Santé, agriculture, eaux et forêts,
commune territoriales …)
36
37
