Suites de couche normales
Objectifs
1- Définir les suites de couches (SDC)
2- Décrire les paramètres maternels à
évaluer au cours de la surveillance des
SDC
3- Énumérer les paramètres néonatals à
évaluer au cours période des SDC
4- Décrire les indications du traitement
PLAN
I- Introduction
- définition
- intérêt
II- Conduite de la surveillance
- surveillance de la mère
- surveillance du nouveau-né
III- Conduite à tenir
INTRODUCTION
DEFINITION
Premier jour du post-partum et retour de la
menstruation ( 6 à 8 semaines après
l’accouchement).
OMS : 42 jours suivant l’accouchement
- SDC immédiates / 2H à J10
- SDC tardives / J10 – J42
INTERET
- Période de surveillance importante
- Instaurer allaitement
- Donner des conseils à la mère
• Puériculture
• Hygiène
• Contraception
ETUDE CLINIQUE
Eléments de surveillance
Feuille de surveillance ( 2 fois par jour)
Température
Pouls
Tension artérielle
Diurèse
Coloration cutanéo-muqueuse
Mollets
Eléments de surveillance
- Examen gynécologique
Seins
Involution utérine
Lochies
Le périnée
- Autres appareils
- État psychologique
Phénomènes généraux
- Etat général conservé,
- Constantes ( température, pouls, TA)
normales sauf fébricule en rapport avec la
montée laiteuse
Involution utérine
• Premier jour: fond à un travers de doigt
au dessus de l’ombilic,
• Sixième jour: fond à mi-distance entre
l’ombilic et la symphyse pubienne
• Après le douzième jour, l’utérus est
redevenu pelvien
Involution utérine
Col utérin
- béant le premier jour,
- déhiscent vers le 12ème jour,
- fermé le 20ème jour
Involution utérine
Involution utérine
Lochies
Ecoulement vulvaire d’origine utérine qui se
produit pendant les suites de couches.
Strictement stériles, 1500 ml au total.
Constituées de:
- débris de caduque + caillots,
- exsudations cervicales et vaginales.
Lochies
• Sanglantes les 3 premiers jours,
• Séro-sanglantes jusqu’au 8ème jour,
• Séreuses jusqu’au 15ème jour,
• Disparaissent ensuite.
Sécrétion lactée
• 2 premiers jours: sécrétion de colostrum,
• 3ème jour: montée laiteuse.
Seins turgescents et douloureux.
Pression des seins => liquide blanc verdâtre:
le lait.
Autres éléments
Examen complet:
- Périnée: œdème, hémorroïdes;
- Membres inférieurs: thrombose veineuse.
Surveillance du nouveau-né
• constantes
• état général
• état des appareils
• tonus
• réflexes archaïques
• alimentation
CONDUITE A TENIR
BUTS
Prévenir la survenue de complications du
PP chez la mère et le nouveau-né,
Donner des conseils aux mères.
Mesures hygiéno-diététiques
Lever précoce
Conseils alimentation, hygiène, puériculture,
contraception, visite post-natale..
Soins du périnée (toilette vulvaire, séchage,
garniture..)
Soins du mamelon
Soins de l’ombilic, de la bouche et des yeux
chez le nouveau-né
Moyens médicamenteux
Antalgiques
AINS (antiprostaglandines ) en cas de tranchées :
Niflugel®
Antibiotiques
Utérotoniques (ocytocine, méthylergométrine)
Fer, Bromocriptine (Parlodel®) si nécessaire
Anticoagulants
Antiseptiques, Éosine aqueuse 2%
Collyres antiseptiques
Autres moyens
Vaccination (BCG+++)
Sérum anti D chez les femmes RH –
Kinésithérapie
Contraception (MAMA, méthodes de barrière,
microprogestatifs, COC minidosés, progestatifs
injectables ou implants, stérilisation…)
Indications
Chez la mère
Mesures Hygiéno-diététiques
Lever précoce
Conseils alimentation, hygiène,
contraception, visite post-natale
Soins du périnée (toilette vulvaire,
séchage, garniture…)
Soins du mamelon
Indications
Autres
AINS (antiprostaglandines) en cas de tranchées : Nifluril®
Antibiotiques
Utérotoniques (ocytocine, méthylergométrine), Fer
Bromocriptine (Parlodel®) et Anticoagulants si nécessaire
Sérum anti D chez les femmes RH –
Kinésithérapie (10 séances rééducation périnéale)
Contraception, Suivi post-natal
Indications
Chez le nouveau –né
Soins de l’ombilic, de la bouche et des yeux
Alimentation (allaitement maternel++++)
Vaccinations (BCG+++)
Suivi pédiatrique (pesées…)
Consultation post-natale
Elle est prévue par la législation entre la
6ème et la 8ème semaine du post-partum pour:
- Vérifier le caractère physiologique des SDC,
- Conseiller la contraception et la reprise de l’activité génitale,
- Faire le bilan d’éventuelles pathologies découvertes lors de
la grossesse ( HTA, diabète, infection urinaire haute).
Conclusion
Le post-partum est une période à risque
Surveillance de qualité
déceler des complications
Suites de couche
pathologiques
Objectifs
1. Citer au moins cinq circonstances favorisant la
survenue d’une infection puerpérale
2. Décrire les éléments cliniques et paracliniques
de l’endométrite du post-partum.
3. Décrire les différentes complications de
l’allaitement et leur prise en charge
thérapeutique
4. Définir l’hémorragie du post-partum
5. Enumérer au moins trois étiologies de l’HPP
Plan
I – Généralités
II – Les complications du post-partum (PP)
et leur prise en charge
I – Généralités
A – Définition
- OMS : 42 jours suivant l’accouchement
- Complications maternelles des suites de
couche
I – Généralités
B – Intérêt
- période de surveillance importante
- instaurer allaitement
- donner des conseils à la mère
• Puériculture
• Hygiène
• Contraception
- dépister des complications +++
II – complications
Infectieuses
Hémorragiques
Thrombo-emboliques
Mammaires
Psychiatriques
A- complications infectieuses
• Infection qui survient dans les SDC et qui a, en
général, pour porte d’entrée les voies génitales.
• Complication autrefois redoutable (30% de
mortalité)
• Facteurs favorisants
Terrain (toxémie, anémie…..)
Travail long
RPM
Fièvre
Hémorragie du post-partum
Manœuvres endo-utérines
Fautes d’aseptie au cours accochement
Césarienne, déchirures périnéales
A- complications infectieuses
• Germes
BGN : Escherichia coli+++
Cocci G+ : streptocoque, staphylocoque
Anaérobies : perfringes, bactéroïdes
fragilis……
• Plusieurs formes anatomo-cliniques
A-complications infectieuses
1. Infections basses
- Intéresse vulve, vagin, périnée
- Suppuration et lâchage de suture périnéale
• Fébricule
• Douleurs périnéales
• Œdème
• Rougeur
Ttt : soins locaux
A-complications infectieuses
2 - Endométrite
SF SG SP
- Douleurs pelviennes - Fièvre - Utérus gros mal involué,
- Céphalées - Pâleur mou, douloureux.
- Asthénie - Pouls accéléré - Col béant
- Lochies anormales - AEG - Lochies fétides
A-complications infectieuses
2 - Endométrite
Signes paracliniques Traitement
-Hyperleucocytose -Antibiotiques
-Isolement germe après -Antalgiques
-Utérotoniques
prélévement endocervical
-Prévention +++
des lochies
A-complications infectieuses
3 – salpingite
Signes cliniques Traitement
-Relativement rares -Antibiotiques
-Douleurs pelviennes -Antalgiques, AINS
-Cœlioscopie
latéralisées
-Fièvre
-Empâtement cul-de-sac
-Hyperleucocytose
-Isolement germe après
prélévement
A-complications infectieuses
4 – pelvi-péritonite
Signes cliniques Traitement
-Relativement rares dans PP -Antibiotiques
-Plus fréquente dans post-abortum -Antalgiques, AINS
-Douleurs abdomino-pelviennes -Chirurgie
-Fièvre à 39°
-AEG
-Ballonnement abdominal / défense
-culs-de-sac douloureux
-Peut évoluer vers péritonite généralisée
A-complications infectieuses
5 – septicémie
Signes cliniques Traitement
-Rares et gravissimes -Réanimation
-Fièvre à 39°/ 40°, frissons -Antibiotiques
-AEG
-Oligurie
-Isolement germe par hémoculture
A-complications infectieuses
Autres
- collections suppurées (abcès du
Douglas, plegmon du ligament large),
- thrombophlébite pelvienne suppurée….
B- complications thrombo-emboliques
Facteurs favorisants
Âge > 40 ans
Stase veineuse
Hypercoagulabilité
Sédentarité, obésité
Anémie, infection
Césarienne, acchts dystociques
Cardiopathies, toxémie……
B- complications thrombo-emboliques
Deux phases
1. Phase de phlébothrombose
Signes cliniques (fièvre, pouls accéléré)
Signes paracliniques (phlébographie,
echodoppler veineux…)
2. Phase de phlegmatia alba dolens
Risques : embolie pulmonaire +++(Rx
pulm, angioscanner)
C- complications hémorragiques
• Pertes sanguines anormales par leur
abondance (> 500ml) et leur
retentissement sur l’état général.
• HPP immédiat (< 24H)
• HPP tardive (>24H)
• Première cause de mortalité maternelle
C-complications hémorragiques
Étiologies
Inertie utérine
Rétention placentaire totale ou partielle
Lésions traumatiques des voies génitales
Troubles de la coagulation
C-complications hémorragiques
D-complications de l’allaitement
1. Engorgement mammaire
2. Crevasses du mamelon
3. Lymphangite aigue du sein
4. Abcès du sein
5. Troubles de la sécrétion lactée
Engorgement mammaire
- Survient vers J3
-Seins durs, tendus et
douloureux qui se vident
mal
-Fébricule 38°
Traitement
Douches chaudes
Compresses chaudes
Massages circulaires
seins
Tire-lait
Ocytocine
Crevasses du mamelon
Signes cliniques Traitement
Érosions à la base ou au - Laisser les seins à l’air
sommêt du mamelon libre
- Douleur au début tétée Succion
- Fissures ou érosions - Bouts de sein
radiées du mamelon -Crème cicatrisante
Prévention
Hygiène rigoureuse+++
Lymphangite aigue du sein
Signes cliniques Traitement
-Fièvre, frissons -Repos
-Douleurs au niv. sein -Arrêt allaitement
-Placard lymphangitique -AINS
rouge, chaud et -Osmogel®
douloureux
-Adénopathie axillaire
Abcès du sein
Signes cliniques et Traitement
paracliniques
-Phase de galactophorite -Arrêt allaitement
- Phase de mastite aigue (pré- -Tirer le lait
suppurative) -Compresses alcoolisées
-Phase suppurative -AINS
Paraclinique -ATB
Hyperleucocytose antistaphylocociques
Germe : staphylocoque -Incision - drainage
Troubles de la sécrétion lactée
• Hypogalactie
• Agalactie totale (Sheehan+++)
• Hypergalactie (diabète+++)
E-complications psychiatriques
1. Post-partum blues ou « baby blues »
2. Dépression du PP
3. Psychose puerpérale
=> isolement en milieu psychiatrique
F- autres complications
1. Aménorrhée du PP
2. Retour de couche hémorragique
2. Crise hémorroïdaire
3. Infections urinaires
4. Incontinence urinaire
5. Incontinence anale
