Eruptions fébriles

Dr Houas Assistante en pédiatrie

CHU de Douera service de néonatologie
 Eruptions fébriles
• Rougeole

• Rubéole

• Mégalérythème épidémique

• Mononucléose infectieuse

• Maladie de kawasaki

• Exanthème subit

• Scarlatine

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 Eruptions fébriles
diagnostic
• Interrogatoire
• Age
• Notion de contage
• Epidémiologie locale
• Antécédents médicaux (contexte
d’immunodépression)
• Antécédents vaccinaux
• prodromes évolution de l’éruption (mode
de début, progression)
• notion de prises médicamenteuses en
particulier des antibiotiques et des anti?
convulsivants
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 EXAMEN  examen des
Examen des
muqueuses
CLINIQUE aires (énanthème)
ganglionnaires
 examen
systémique

recherche de type d’éruption

signes de présence d’un
gravité : (localisation, purpura
hémodynamiqu description des
es respiratoires lésions
neurologique élémentaires)
 EXAMEN
1.purpura: lésion cutanée et /
CLINIQUE
ou muqueuse hémorragique
dû à l’extravasation du sang
dans le derme, elle ne s’efface
pas à la vitro pression
2.Vésicule: soulèvement
cutané contenant un
liquide clair (taille
3.Érythème:
inférieure à 5mmrougeur
congestive de la peau
localisée ou diffuse qui
disparait à la vitro
pression 4.Urticaire:
papule œdémateuse
prurigineuse
 EXAMEN
CLINIQUE
3.Érythème: rougeur

congestive de la peau

localisée ou diffuse qui

disparait à la vitro

pression 4.Urticaire:

papule œdémateuse

prurigineuse
 Éruptions fébriles
Purpuras
fulminans
-urgence absolue
-purpuras extensif bilatérale et
symétrique avec atteinte des
extimités
- évolution possible

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 Éruptions fébriles
• Lésions cutanéo-muqueuses
(pétéchies, ecchymoses, nécroses, bulles
hémorragiques),
• Le nombre de lésions
• Localisation (déclive, muqueuse)
• Palpation (caractère maculeux, infiltré)
• Rapidement extensif
• Signes de choc : tachycardie,
(TRC) >= 3 secondes,
marbrures, pouls filant,
trouble de conscience

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 Éruptions fébriles
• Rougeole

• Rubéole

• Mégalérythème épidémique

• Mononucléose infectieuse

• Maladie de kawasaki

• Exanthème subit

• Scarlatine

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 Rougeole
• Infection virale due à un
paramyxovirus , morbilivirus ,
virus à ARN

• Quasi totalité des cas sont des

« non » vaccinés

• Transmission aérienne directe

• Les nouveaux nés sont protégés

jusqu’à l’ âge de 09 mois par les
anticorps maternelles .

• La maladie conféré une

immunité durable
 Rougeole
• macules irrégulières,
auxquelles s'ajoutent ensuite
des papules.
• En 24–48 heures, les lésions
s'étendent au tronc et aux
membres
• (y compris les paumes des
mains et les plantes des
pieds),

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 Rougeole : Diagnostic positif

Phase prodromique ou catarrhale

( 2-4 jours )

• Fièvre >39-40°C avec altération de l’ état

général

• Catarrhe oculo-laryngo-nasal : larmoiements

avec œil rouge , Rhinorrhée avec œil rouge
et toux dans un contexte fébrile

• Le signe de KOPLICK :

vers 36h petits points blanchâtres bleutés

en « grains de semoule »sur fond
érythémateux au niveau de la muqueuse
jugale en regard des prémolaires : inconstant
et fugace 9
Rougeole: Diagnostic positif
Phase d’ état :

• L’ éruption maculopapuleuse débute vers 13-

15 jours après le contage.

• Alors que le signe de kolpick disparait et le

catarrhe persiste.

• L’ exanthème morbiliforme +++ qui débute

derrière les oreilles , à la racine des cheveux
puis s’ étend vers 03-04 ieme jours en une
seule poussée : éruption avec intervalles de
peau saine.

• L’ éruption pâlit vers le 03 ieme jours pour

disparaitre au bout d’une semaine alors que
l’apyrexie (03ieme jour)

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Rougeole : Diagnostic positif
• Pas d’examen complémentaire :
diagnostic clinique +++

• Maladie à déclaration obligatoire

une confirmation sérologique est
necessaire :

• Anticorps anti IgM dés 03 ieme jour

de l’ éruption 01 seul prélèvement
de 03-28 jours suffit Dgc +

• PCR sur prélèvement salivaire ou

sur sérum uniquement les 03
premiers jours de l’ éruption .

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Rougeole : évolution
Favorable +++

Complications :
• Surinfection otite (OMA purulente )

• Pneumonie interstitielle (rechercher

déficit immunitaire associé)

• Atteinte neurologique :
Encéphalite aigue post éruptive et
leucoencéphalite sclérosante subaigüe
de VON Boggaert (LESS)tardive

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Rougeole : Traitement
Préventif +++
vaccination
Prise en charge de cas index :

• Hospitalisation si signe de
gravité

• Isolement 05 jours après le

début de l’ éruption : éviction
scolaire

• Traitement des complications :

traitement symptomatique et
antibiotique si surinfection
bactérienne
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Rougeole: Traitement

Traitement des cas contacts

• Cas contacts : personnes proches du cas

index 05jours avant et 05 jours après
éruption

• Vérifier calendrier vaccinal

• Sujets déjà vaccinés : abstention

thérapeutique

• Sujets non vaccinés : selon âge

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 Éruptions fébriles
• Rougeole

• Rubéole

• Mégalérythème épidémique

• Mononucléose infectieuse

• Maladie de kawasaki

• Exanthème subit

• Scarlatine

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Rubéole
• Agent causal est un virus à
ARN, Rubivirus

• Les nouveaux nés sont

protégés jusqu’à l’ âge de 09
mois par les anticorps
maternelles .

• La maladie conféré une

immunité durable ++

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 Rubéole : Diagnostic positif
• Rubéole congénitale :
Contamination d’une femme non immunisée
risque embryofoetopathie +++

Rubéole acquise :
• Phase d’invasion : 02jours
État général conservé
Fièvre modérée 38.5 °C
Céphalée , pharyngite myalgie
Adénopathies cervicales

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Phase éruptive :
• Exanthème : maculopapuleux
rose pale d’abord au niveau
de la face puis extension
secondaire au thorax sans
atteinte des paumes et des
plantes et cuir chevelu
• Fièvre disparait dés apparition
de l’ éruption
• Possible énanthème
(pharyngite taches
purpuriques au niveau du
voile du palais)

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Rubéole : Diagnostic positif

Complications : Rares

• Articulaires : arthralgie ,
arthrite ( petites articulations
surtout durant 03-04 jours)

• Neurologiques : encéphalite ,
méningo-encéphalite

• Hématologique : purpura
thrombopenique

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Rubéole : examens para clinique
Le diagnostic clinique ++

• Examens complémentaires dans

les formes atypiques ,
compliquées ou si contact avec
femme enceinte non immunisée .

• FNS plasmocytes rare mais

évocatrice , leucopénie)

- IgM spécifique ou élévation

significative des IgG sur deux
prélèvements réalisés à 02
semaines d’intervalle

20
Rubéole :
• Traitement symptomatique

• Pas d’ éviction scolaire

requise

• Éviter sujets
immunodéprimés et non
vaccinés .

• Proscrire tout contact avec

femme enceinte +++

• Vaccination ++

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 Éruptions fébriles
• Rougeole

• Rubéole

• Mégalérythème épidémique

• Mononucléose infectieuse

• Maladie de kawasaki

• Exanthème subit

• Scarlatine

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Mégalérythème épidémique

• Épidémie familiale ou
scolaire

• Agent causal parvovirus B19

• Incubation de 14 jours

• Age de survenue : 05 -14ans

• Immunité durable

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Mégalérythème épidémique :
Diagnostic positif
• Phase viremique d’invasion : (02
jours)
Asymptomatique ou sd grippal banal

• Phase éruptive :
Exanthème de type morbiliforme avec
macules légèrement œdémateuses ( en
guirlandes )

Joues comme rougies ou giflées par un

vent froid
Éruption symétrique des membres :
aspect réticulé surtout net à la face
interne de l’avant bras et sur les cuisses .

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• Éruption d’intensité
fluctuante aggravée par la
pression , la chaleur et le
soleil s’effaçant en 06-8
jours mais pouvant
réapparaitre
transitoirement pdt 2-4
semaines.

• Autres aspects
dermatologique possible :
érythème polymorphe,
syndrome purpurique en
gants et en chaussettes
Muqueuses normales
Mégalérythème épidémique:
examens complémentaires
• Examens complémentaire seulement
si contact avec femme enceinte ou
chez un enfant atteint d’une anémie
hemolytique drépanocytose

• Dosage IgM spécifique sur un

prélèvement ou PCR sanguine

• Élévation significative des IgG sur 02

prélèvements sériques à 15 jours
d’intervalle

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Mégalérythème épidémique :Complications

• Anémie aigue
érythroblastopenique ( en cas d’
hemolyse chronique;
drépanocytose sphérocytose)

• Risque d’embryo-foetopathie et
risque d’anasarque

• Articulaire : arthralgie et
arthrite

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Mégalérythème épidémique :
traitement
• Traitement curatif : symptomatique
antipyrétique et transfusion en cas d ’
anémie aigue mal tolérée

• Pas d’ éviction scolaire

• Pas de vaccin disponible

• Injection immunoglobuline chez les

sujets à risque.

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 Éruption fébrile
• Rougeole

• Rubéole

• Mégalérythème épidémique

• Mononucléose infectieuse

• Maladie de kawasaki

• Exanthème subit

• Scarlatine

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Mononucléose infectieuse

• Due Epstein Barr virus

• Pathologie fréquente et généralement

asymptomatique

• Transmission interhumaine par voie

salivaire avec contagiosité faible

• Incubation de 10-50jours

• Pic de survenue à l’adolescence mais

peut être observés à tout âge

• Immunité durable
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Mononucléose infectieuse : diagnostic positif
Forme typique :

• Altération de l’ état général :

asthénie profonde et fièvre
prolongée

• Angine érythéma-pultacée ou
pseudomembraneuse avec parfois
purpura du voile su palais .

• Toutes les formes d’angines sont

possibles avec EBV

• Adénomégalie : adénopathie
cervicales , splénomégalie dans la
moitié des cas , hépatomégalie 30
Mononucléose infectieuse
diagnostic positif
Formes atypiques ou compliquées :
• Hématologique :
Anémie hémolytique ,
thrombopénie , syndrome
d’activation macrophagique avec
bi ou pancytopenie , hyperTG,
hyerferritinemie et augmentation
des LDH

-Neurologique :
Méningite lymphocytaire ,
méningo-encéphalite ,
polyradiculonévrite aigie
31
Mononucléose infectieuse :
examen paraclinique

• Confirmation paraclinique par

examen biologique :

• FNS : syndrome
mononucleosique
• Élévation transaminases
• MNI test et réaction Paul Bunnel
Davidson

• Confirmation sérologique :
sérologie EBV

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Mononucléose infectieuse :
Prise en charge

Traitement symptomatique :

• Asthénie durable : repos ++

• Corticotherapie dans les forme

compliquées

• pas d’ éviction scolaire

• Pas de vaccin contre EBV

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 Éruptions fébriles
• Rougeole

• Rubéole

• Mégalérythème épidémique

• Mononucléose infectieuse

• Maladie de kawasaki

• Exanthème subit

• Scarlatine

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Maladie de kawasaki : diagnostic positif

• Maladie de kawasaki
ou syndrome adeno-
cutanéo-muqueux.

• Vascularite systémique
d’origine indéterminée
survenant chez le
nourrisson

• 80% ont moins de 05 ans

avec un pic vers l’age de
01 an

35
Maladie de kawasaki : diagnostic
positif
Présence de 05 sur 06 critères:

• Fièvre élevée isolée >05 jours mal tolérée

• Exanthème pouvant revêtir tous les aspects (scarlatiniforme

ou morbiliforme)

• Énanthème : stomatite (langue framboisée ) ;pharyngite et

en particulier chéilite )

• Hyperhémie conjonctivale

• Atteinte des extrémités : érythème des paumes et des

plantes et/ou œdème induré après 01 semaine d’ évolution
desquamation

36
Maladie de kawasaki diagnostic positif

• Syndrome inflammatoire marqué ,

thrombocytose .

• Hémocultures répétées pour éliminer

une cause infectieuse .

• L’ échocardiographie à la recherche
d’un anévrysme des coronaires est
systématique dés suspicion clinique

• ECG et troponine

• Échographie abdominale :
hydrocholécyste inconstant mais très
évocateur

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Maladie de kawasaki : Traitement
Hospitalisation systématique dés suspicion
clinique .

• Immunoglobuline par voie IV :

01g/kg/jr 02 jours de suite

• Acide acetyl-salicylique : 80 mg /kg/jr puis

diminution après décroissance du
syndrome inflammatoire .

• Surveillance clinique et parclinique

notamment échographique à 2 , 6, 8
semaines en absence de complications
après le diagnostic

39
 Éruptions fébriles
• Rougeole

• Rubéole

• Mégalérythème épidémique

• Mononucléose infectieuse

• Maladie de kawasaki

• Exanthème subit

• Scarlatine

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 Exanthème subit ou roséole infantile

• Infection par HHV6 ou HHV7

(herpes virus 6 ou 07) est
ubiquitaire

• Transmission directe par voie

salivaire .

• Age de survenue 4 -24 mois

• Immunité durable pour chacun

des virus

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Exanthème subit ou roséole infantile Diagnostic positif

• Phase d’invasion : (03-04 jours ):

Fièvre d’apparition brusque ,puis en
plateau , resitante aux antipyrétique
à 39-40 °C et isolée.
Défervescence thermique brutale
contemporaine de l’apparition de l’
éruption

• Phase éruptive :
Exanthème à J3-J4 avec chute de la
fièvre éruption maculaire
roséoliforme sur le visage et le tronc
s’effaçant en 01 à 02 jours

Muqueuse normales
42
Exanthème subit ou roséole infantile

• Examens para clinique :

• Le diagnostic est clinique

• FNS ; leuco-neutropenie à J03-J04 a une valeur
d’orientation

• Complications :
• Convulsions hyperthermiques lors de la fièvre
• Très rarement : méningite , méningo-
encéphalite

43
Exanthème subit ou roséole infantile :
Traitement

• Traitement symptomatique

• Pas d’ éviction scolaire

• Pas de vaccin disponible

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 Éruption fébrile
• Rougeole

• Rubéole

• Mégalérythème épidémique

• Mononucléose infectieuse

• Maladie de kawasaki

• Exanthème subit

• Scarlatine

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 Scarlatine
• La scarlatine n’est que la
forme toxinique (toxine
erythrogéne) d’une angine à
streptocoque beta
hémolytique de groupe A
(SBA)

• Transmission directe : voie

aérienne

• Maladie confère une immunité

durable pour une toxine
identique
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Scarlatine : Diagnostic
• Diagnostic clinique d’une forme
typique streptococcique

• Phase d’invasion : brutale ( 01 jour)

Angine érythémateuse ou érythémato -

pultacée avec odynophagie

Fièvre élevée 39-40°C Avec frissons

Vomissement et douleurs abdominales

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 Scarlatine
Phase scarlatiniforme :
• exanthème maculo-papuleux en
nappe d’aspect granité Sans
intervalle de peau saine .

• Parsemé de minuscules aspérités

donnant au toucher une sensation de
papier sablé diffus ou plus intense
au niveau des plis .

• Respectant la région péribuccale qui

prends une teinte plus pale

• Régression en une semaine avec

desquamation en lambeaux au
niveau des extrémités

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Scarlatine
Enthéme :

• Angine

• Glossite caractéristique
( langue d’abord saburrale
avec érythème sur les
bords et la pointe de la
langue « V lingual » puis
perte de l’enduit
blanchâtres réalisant un
aspect « framboisé » à J6

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Scarlatine

• Le diagnostic de scarlatine
suspecté cliniquement

• Confirmation par un test de

diagnostic rapide TDR
systématique

• Élévation des ASLO inconstant

vers 10-15 jours (inutile)

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Scarlatine : Prise en charge
• Traitement d’une angine

• Éviction scolaire jusqu’à 48h

après le début de
l’antibiotherapie .

• Antibioprophylaxie de l’entourage
ne se discute qu’en cas d’
épidémie familiale ou chez les
sujets ayant FdR d’infection
invasive (âge >65ans ,
insuffisance cardiaque ou
hépatique ,immunosuppression ,
diabète , brulure , varicelle )
51
 conclusion
• Eruption febriles sont un motif de consultation tres
frequent en pédiatrie
• nombreuses etiologies surtout infectieuses
• l’interrogatoirre et l’examen cléfs deux etapes
importantes au diagnostic
• traitement dans la majorité des cas est
symptomatique
• la vaccination reste le meuiileur moyen de la
prevention
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION