Appareil urinaire

1
Introduction:

• L’appareil urinaire est chargé de purifier le sang et de

maintenir constante sa composition

• Il filtre le sang afin de recueillir l'urée, les autres déchets

azotés et le surplus de substances présentes en surplus
dans le sang (eau et sels minéraux).

2
 L’appareil urinaire peut être divisé en:

• Haut appareil:
 Reins
 Bassinets
 Uretères

• Bas appareil:
 Vessie
 Urètre
3
 Aorte abdominale Veine cave inférieure
Glande surrénale droite Glande surrénale gauche

Rein droit
Artère rénale
Rein gauche
Veine rénale
Bassinet
Uretère droit Uretère gauche

Artère (et veine)

iliaques communes HAUT
APPAREIL

Artère (et veine) iliaques externes

Vessie BAS
APPAREIL
Urètre

4
5
6
Anatomie:

I- Le rein

7
situation
• Ce sont deux organes en forme de haricot, dont le
grand axe mesure environ 12 cm.

• Chaque rein pèse en moyenne 150 gr.

• Ils sont situés dans le rétropéritoine (en arrière du

péritoine), de part et d’autre de la colonne
vertébrale, au niveau des vertèbres dorsales et des
premières lombaires (T11 à L3).

• A cause de la présence du foie, le rein droit est un

peu plus bas que le gauche.
8
9
10
11
Configuration externe
 Deux faces:
 Antérieure
 Postérieure

• Deux bords:
 Externe convexe en dehors
 Interne échancré à sa partie moyenne pour le hile.
• Deux pôles: Le supérieur est plus arrondi que l’inférieur
• Le hile contient une veine et une artère rénales ainsi que
l’uretère.
• Chaque rein est surmonté d'une glande surrénale. 12
Vue antérieure du rein droit
13
14
15
16
Configuration interne
• Le parenchyme rénal est organisé autour d’une cavité centrale qui
prolonge le hile et contient le début des voies urinaires.

• Dans le parenchyme on peut distinguer deux parties:

La médullaire: se présente à la coupe comme un ensemble de

structures triangulaires, les pyramides de Malpighi, dont la base est
parallèle au bord externe du rein. La pointe des pyramides appelée
papille, débouche librement dans une petite cavité urinaire qui en
épouse la forme, le petit calice.

La corticale: se répartit en une zone périphérique par rapport aux

17

pyramides et en colonne de Bertin, qui sont situés entre les pyramides.

18
19
20
21
22
ANATOMIE MICROSCOPIQUE
Le Néphron

• Chaque rein contient ≈ 1 million (au moins) de néphrons et

des milliers de tubules rénaux collecteurs.

• Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein.

• Le néphron comprend deux parties, disposées ainsi :

Le GLOMERULE de Malpighi
Le TUBULE
23
24
1- Le glomérule de Malpighi
situé dans la corticale.

Il se compose d’un entonnoir à double paroi: la capsule de

Bowmann.
Les deux feuillets de la capsule de Bowmann sont
respectivement appelés feuillet viscéral (interne) et feuillet
pariétal (externe).
Entre les deux parois se trouve l’espace urinaire qui est en
continuité avec le système tubulaire. 25
2- Le TUBULE
Il est composé de:
 Tube contourné proximal:
les microvillosités des cellules (= bordure en brosse) ↑ la
surface de contact de celles-ci avec le filtrat glomérulaire ⇒
↑ de la réabsorption de l'eau et des solutés du filtrat.
 L’anse de Henlé
Une branche fine qui descend
Une branche épaisse qui monte

26
2- Le TUBULE
 Le tube contourné distal
se jette dans un tubule rénal collecteur de Bellini.
 Le tube droit ou tube collecteur de Bellini.
Il parcourt la pyramide vers la papille rénale. Il fusionne
ensuite avec d'autres tubules rénaux collecteurs ⇒ conduit
papillaire déverse l'urine dans le calice. Ce tube collecteur
se jette au niveau des calices pour vider l’urine. Les tubules
rénaux collecteurs donnent aux pyramides rénales leurs
rayures longitudinales. 27
Schéma du néphron

28
29
 Localisation:
Dans le cortex se situent:
- Corpuscules rénaux,
- Tubules contournés proximaux
et distaux
- une partie des tubes collecteurs
Dans la médullaire se situent:
- Anse de Henlé (ou tube
intermédiaire)
- Les tubes collecteurs
30
 Zone corticale
Capsule de Bowmann
Zone médullaire glomérule Artériole afférente

Artériole
éfférente
Artère rénale

Artériole
éfférente
Veine rénale

uretère

Hile rénal Artériole afférente

Tube contourné proximal

Capsule de Bowmann

Branche descendante Tube contourné distal

De l’anse de Henlé
Tube collecteur de Bellini

Anse de Henlé

Branche ascendante de l’anse de 31

Henlé
Le corpuscule de Malpighi

• Formé de:
Une capsule conjonctive creuse = Capsule de
Bowmann
Un réseau capillaire = glomérule

• Assure la filtration du sang = filtration glomérulaire.

32
33
34
35
vascularisation

• Par l’artère rénale qui naît de l’aorte abdominale.

• Le retour veineux s’effectue par la veine rénale qui se jette dans

la veine cave inférieure (VCI)

• Le hile contient une artère et une veine rénales ainsi que

l’uretère

• Le débit sanguin rénal = 25% du débit cardiaque (≈ 1200 mL de

sang/ min).
36
 1- Les artères
• Le sang arrive dans le hile par l’intermédiaire de l’artère rénale issue
de l’aorte.

• L'ordre d'enchaînement des différents types artériels pour chaque

rein est le suivant :

artère rénale → artères segmentaires (= 5) → artères interlobaires →

artères arquées → artères interlobulaires → artères radiales 
artérioles afférentes.

• Chaque néphron reçoit une artériole afférente pénétrant dans la

capsule de Bowman et se terminant par un peloton de capillaires
anastomosés qui forment le glomérule d’où sort l’artère efférente.
37
38
39
40
41
42
 Artère efférente

Artère
afférente

Schéma du glomérule
43
2- Les veines:

• Le système veineux est parallèle au système Artériel.

• L'ordre d'enchaînement des différents types veineux pour

chaque rein est le suivant : artérioles efférentes →
capillaires péritubulaires et vasa recta → veines
interlobulaires → veines arquées → veines interlobaires →
veine rénale.

• Les 2 veines rénales se déversent dans la veine cave

inférieure.
44
45
46
 II- Voies excrétrices
• C’est l’ensemble des canaux excréteurs que l’urine
emprunte à partir des reins jusqu’au milieu extérieur.
• Ce sont:
• Calices: (voies excrétrices intra-rénales)
• Bassinet (intra et extra-rénal)
• Uretère
• Vessie
• Urètre
47
Voies excrétrices urinaires
48
1- calices et bassinet

• Dans la cavité rénale, petits calices se réunissent en grands

calices. Ceux-ci confluent à leur tour pour former le
bassinet.

• Le bassinet est un segment élargi des voies excrétrices du

rein situé à la jonction des calices majeurs. Il a la forme d’un
entonnoir.

49
50
2- Les uretères

• Les uretères sont tout simplement des conduits reliant les

bassinets des reins à la vessie.

• L’uretère est un conduit musculeux long de 25cm, il

descend verticalement dans le retro-péritoine, longe la paroi
latérale du petit bassin. Finalement, il vient s’aboucher dans
la vessie.

• Leur unique fonction est d'acheminer l'urine des reins à la

vessie grâce à la force de gravité et aux ondes péristaltiques.
51
uretères

52
Glande
Surrénale

Rein

Uretère

Bassin

Vessie

Urètre
53
 Uretère

La paroi de l'uretère est formée

de 3 couches:
-une muqueuse: Urothélium

- une musculeuse

- une adventice

Les replis de la muqueuse dessinent une lumière étoilée, la couche musculeuse

et l'adventice sont reconnaissables.
Observez les fibres musculaires groupées en faisceaux séparés par des travées de
tissu conjonctif plus ou moins abondant. 54
3-Vessie:

• La vessie est un sac musculaire contractile situé derrière la

symphyse pubienne.

• Position rétropéritonéale.

• Elle est percée de 3 orifices : les 2 des uretères et celui de l'urètre

⇒ délimitation du trigone vésical (= base triangulaire de la
vessie).

• Chez l'homme, la vessie est située devant le rectum.

• Chez la femme, la vessie est située devant le vagin et l'utérus.

55
56
• La paroi de la vessie est composée de 3 couches :

• d'une muqueuse (= couche interne): UROTHÉLIUM

• d'une musculeuse (= couche intermédiaire): DETRUSOR

• d'une adventice (= couche externe) de tissu conjonctif.

57
• Rôle de la vessie : Réservoir qui stocke l'urine
temporairement entre 2 mictions.

• La vessie vide ou presque vide est contractée et de forme

pyramidale.

• La vessie pleine est dilatée et prend la forme d'une poire.

Elle s'élève dans la cavité abdominale.

• Sa capacité moyenne est ≈ 500 mL (= en cas de besoin

peut atteindre 1 L).

58
59
60
61
Epithélium urinaire ou urothélium: Hautement adapté et spécifique

VESSIE: Cette diapositive permet de voir les différentes couches de l'épithélium

vésical : les cellules superficielles (cs) parfois binucléées, les cellules en raquette (cr) de
la couche moyenne, l'assise de cellules basales (cb) aux noyaux serrés les uns contre
les autres; la membrane basale (MB) sépare l'épithélium du chorion (CH) sous-jacent. 62
4- urètre:

• Conduit musculaire transportant l'urine de la vessie vers l'extérieur

de l'organisme à travers le Méat urinaire.

• A l'endroit où l'urètre rejoint la vessie, il est entouré par le

sphincter lisse de l'urètre (= interne et involontaire) formé de

muscle lisse. Il ferme l'urètre et empêche l'écoulement d'urine
entre les mictions.

• Le muscle sphincter de l'urètre (= externe et volontaire), formé

de muscle squelettique, entoure l'urètre à l'endroit où il traverse le

diaphragme uro-génital. 63
64
• Chez la femme:

• L'urètre mesure de 3 à 4 cm de long.

• Ne transporte que l'urine.

• Chez l'homme:

• L'urètre mesure ≈ 20 cm de long.

• Transporte l'urine ou le sperme.

• La prostate entoure la portion supérieure de l'urètre (=

col de la vessie).
65
 Situation chez la femme

urètre

Méat urinaire
68
Physiologie rénale:

69
 Physiologie rénale:

• Le rein a 2 fonctions essentielles:

• Fonction exocrine: formation et excrétion de l’urine
• Fonction endocrine: production d’hormones

70
 Physiologie rénale:

• Fonction exocrine:

• Formation de l’urine

• L’urine: Caractéristiques physiques et chimiques

• Excrétion de l’urine

71
 Formation des urines

Elaboration de l’urine

Maintien de l’équilibre hydro-électrolytique

Maintien de l’équilibre acido-basique

Elimination des déchets et toxiques

72
FORMATION DE L’URINE

• La formation de l’urine est continue.

• L'élaboration de l'urine et l'ajustement simultané de la

composition du sang dépendent de 3 processus :
 La filtration glomérulaire.

 La réabsorption tubulaire

 La sécrétion tubulaire

73
FORMATION DE L’URINE

• La filtration glomérulaire (= au niveau des glomérules).

C’est la première étape de la formation de l’urine.

• La réabsorption tubulaire (au niveau des tubules des

néphrons et collecteurs): sortie d’eau et des électrolytes qui
repassent dans le sang au niveau des tubules

• La sécrétion tubulaire (au niveau des tubules des néphrons

et collecteurs): passage vers les tubules venant de substances
dissoutes dans le sang.
74
75
76
77
Filtration glomérulaire

• Le sang qui pénètre dans le rein est amené aux

glomérules de Malpighi.
• L’eau et les petites molécules passent passivement la
membrane du glomérule et arrivent dans l’espace
urinaire. Ainsi se trouve dans cet espace de l’urine
primitive, appelée ultra filtrat.
• La principale différence entre le plasma et l’ultra
filtrat est l’absence de grosses molécules dans celui-ci.
78
Filtration glomérulaire

• Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est de 100 à 120

ml/min, chaque minute les glomérules vont produire 100
à 120 ml d’urine primitive.

• La créatinine est le reflet le plus fidèle pour mesurer la

filtration glomérulaire.

79
Filtration glomérulaire
• La créatinine est le reflet le plus fidèle pour mesurer la
filtration glomérulaire.

80
Filtration glomérulaire

81
82
83
84
Les podocytes sont des cellules épithéliales différenciées et
ramifiées composant le feuillet viscéral de la capsule de
Bowman au niveau du glomérule rénal. Leurs ramifications,
nommées pédicelles, s’entrelacent autour des capillaires
glomérulaires en ne laissant découvert que de petites fentes
de filtration.
Elles reposent sur une membrane basale, formée par la fusion
de leur lame basale avec celle de l’endothélium des
capillaires.
85
Le rôle des podocytes est d'assurer la filtration
du plasma sanguin à travers leurs pédicelles. Ces
derniers forment un filet qui retient les globules
rouges et les protéines pour les empêcher d'être
excrétés avec l'urine. Le filtrat résultant, nommé
urine primitive, ou primaire, se retrouve dans la
chambre glomérulaire, ou urinaire, pour continuer
son traitement.
86
PRESSION NETTE DE FILTRATION (= PNF)
• La pression nette de filtration (= PFN) est responsable de la formation
du filtrat glomérulaire.

• La PFN dépend de 3 forces qui s'exercent au niveau des capillaires du

glomérule et de la chambre glomérulaire :
La pression hydrostatique glomérulaire (= PHg) :
o pression sanguine glomérulaire qui pousse l'eau et les solutés hors
du sang à travers la membrane de filtration;
o est égale à 55 mm Hg;
o s'oppose aux 2 autres forces qui suivent et qui tendent à ramener les
liquides dans les capillaires glomérulaires.
87
PRESSION NETTE DE FILTRATION (= PNF)

• La pression osmotique glomérulaire (= POg) :

pression oncotique due à la présence des protéines plasmatiques dans le sang
des glomérules;
est égale à ≈ - 30 mm Hg (= retour des liquides dans les capillaires du
glomérule).
• La pression hydrostatique capsulaire (= PHc) :
exercée par les liquides dans la chambre glomérulaire;
est égale à ≈ - 15 mm Hg (= retour des liquides dans les capillaires du
glomérule).

• Par conséquent, la PFN = PHG - (POG + PHC)

=55mmHg-(30mmHg+15mmHg)= 55mmHg-45mmHg=10mmHg.
88
89
90
DEBIT DE FILTRATION GLOMERULAIRE (= DFG)

• Le débit de filtration glomérulaire ou DFG est la quantité

de filtrat formé par les 2 reins par unité de temps :
DFG≈2mL/s=120à125mL/min≈7,5L/h≈180L/24h.

Le DFG est directement ≈ la pression nette de filtration

PFN.
On définit en général l'insuffisance rénale chronique pour
un débit de filtration glomérulaire inférieur à 60 mL/min.
On effectuera une dialyse ou, si possible, une
transplantation rénale, si le DFG est inférieur à 10 ou 15
mL/min. 91
Réabsorption par les cellules du tubule contourné proximal

92
Existence d’une réabsorption

• Le processus de filtration produit 120ml de filtrat/min, soit

quelque 180L/jour, alors que le débit urinaire est de 1,5L/24h.

• Il est évident qu’un processus de réabsorption doit intervenir si

l’on veut éviter une déperdition massive d’eau.

• Par ailleurs on sait que le glucose est filtré, il n’apparait

normalement pas dans les urines.

• Une partie de l’ultra filtrat est donc réabsorbée au niveau du

système tubulaire.

• Les substances réabsorbées regagnent la circulation sanguine. 93

Tube contourné proximal : phénomènes de réabsorption

Réabsorption de sel et d’eau:

• Les 80 % du volume filtré sont réabsorbés à ce niveau.

• La réabsorption se fait de façon iso osmotique, l’eau suit

passivement les substances réabsorbées.

• Il s’agit de la réabsorption obligatoire de l’eau. Elle dépend

de la sécrétion d’une hormone de la surrénale : l’aldostérone.

• Une absence ou la diminution de sécrétion de cette hormone

entraine une diminution importante de la réabsorption de sel
94

et d’eau et donc une perte massive d’eau et de sel.

Tube contourné proximal : phénomènes de réabsorption

Réabsorption du glucose et des acides aminés

• Il s’agit d’un mécanisme de transport différent de ces
substances. Agissant contre un gradient de
concentration, il y aura donc consommation
d’énergie et on parle de transport actif.

95
Tube contourné proximal : phénomènes de réabsorption

Réabsorption du glucose et des acides aminés

• Pour le glucose, il existe une capacité maximale de
réabsorption, qui sera débordée chez le diabétique. Dans
ce cas, l’excès de glucose sanguin, filtré passivement,
ne peut être réabsorbé assez rapidement. Il se retrouve
dans les urines, au niveau des quelles il entraîne de l’eau
par effet osmotique. Il y a donc une diurèse osmotique
dans le diabète sucré, ce qui explique la polyurie. 96
 Anse de Henlé : concentration par contre courant

• Phénomènes de concentration de l’urine :

• Branche fine descendante : il y a une sortie d’eau, ensuite l’urine est
donc plus concentrée (notamment en sodium)
• Branche large, sortie de sodium mais l’eau reste

• L’aldostérone contrôle l’efficacité de la pompe à Na + de la branche

ascendante et intervient par là, dans le mécanisme du contre courant.

97
L'aldostérone est le plus puissant et le plus important des
minéralocorticostéroïdes, hormones synthétisées dans le
cortex (partie périphérique) de la glande surrénale et actives
sur les substances minérales (sodium, potassium par exemple).
Elle permet au rein de réabsorber le sodium et d'éliminer le
potassium.

98
 Tube contourné distal, tube droit, tube collecteur

Phénomènes de dilution :

• L’urine hypotonique arrive au niveau du tube contourné distal.

• En présence d’ADH (hormone anti diurétique) d’origine

hypophysaire, la paroi des tubes distaux et collecteurs est
perméable à l’eau, qui repassera passivement vers les liquides
interstitiels.

• En l’absence d’ADH, l’eau ne traversera pas cette paroi. Elle

restera dans la lumière des tubes et sera éliminée par voie urinaire.

• Il existe également, au niveau du tube contourné distal, une

99
Tube contourné distal, tube droit, tube collecteur

La vasopressine, ou hormone antidiurétique (aussi

désignée par les sigles ADH, de l’anglais: Antidiuretic
hormone), est une hormone peptidique libérée par
l'hypophyse postérieure. Elle a principalement un rôle
anti-diurétique au niveau du rein, où elle provoque
une réabsorption active d'eau via une action sur le tube
collecteur du néphron.
100
La vasopressine

101
 Sécrétion ADH

Tube distal + collecteur

=
Réabsorption d’eau
102
 Si absence ADH

Tube distal + collecteur

=
Excrétion eau +++ = ↑ du volume d’urine
103
 Volémie

Sécrétion ADH

Réabsorption d’eau

Volume urinaire = urines diluées

104
 Volémie

Sécrétion ADH

Réabsorption d’eau

Volume urinaire = urines concentrées

105
Sécrétion tubulaire

• Dans ce cas, les substances concernées passent :

Soit des capillaires péritubulaires au filtrat (= en traversant les
cellules tubulaires),
Soit directement des cellules tubulaires au filtrat.

• Conséquence : l'urine est composée à la fois de substances

filtrées et de substances sécrétées.

• Ex. de telles substances : les ions H+, K+, NH4+, ...

106
Sécrétion tubulaire

• Fonctions de la sécrétion tubulaire :

• Elimination des substances ne se trouvant pas déjà
dans le filtrat comme certains médicaments (pénicilline,
phénobarbital).
• Élimination des substances nuisibles qui ont été
réabsorbées passivement comme l'urée et l'acide urique.
• Réglage du pH sanguin.

107
Sécrétion tubulaire

urée

acide urique

108
 Aldostérone

ADH

109
Na +
MAINTIEN DE L'EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE
• Les reins sont capables de répondre à toute modification de la
concentration plasmatique en ions H+ libres (= à toute variation du
pH) de 2 façons :
• Une ↓ du pH(= ↑ des ions H+)
⇒ excrétion urinaire d'ions H+,
⇒ formation et sécrétion dans le sang d'ions bicarbonate HCO3-.

• Une ↑ du pH(= ↓ des ions H+)

⇒ baisse de l'excrétion urinaire d'ions H+,
⇒ élimination urinaire d'ions bicarbonate HCO3-.
110
MAINTIEN DE L'EQUILIBRE ACIDO-BASIQUE

• Les ions bicarbonate HCO3- tamponnent les ions H+

plasmatiques en excès de la façon suivante :

111
L’urine: Caractéristiques physiques et chimiques

112
L’urine:

• L’urine ainsi constituée est déversée dans les calices. Elle parvient
au bassinet, puis à l’uretère qui la conduit dans la vessie.

• Le débit normal est d’un litre et demi par 24 heures(= diurèse).

• Elle contient principalement de l’eau dans laquelle sont dissous de

l’urée et de l’acide urique, déchets du métabolisme protéique. Elle
contient également de l’ammoniaque (NH3) et des électrolytes.

• L’urine ne contient pas de protéines qui sont de grosses molécules,

ni de glucides ou de lipides. La présence de ces substances dans
l’urine doit faire rechercher une pathologie.
113
 L'URINE: CARACTERISTIQUES PHYSIQUES
COULEUR ET TRANSPARENCE

• La couleur jaune normale de l'urine est due à la présence d'urochromes

( urobiline et stercobiline) qui proviennent de la transformation de la
bilirubine (=produit du catabolisme des hèmes de l'hémoglobine).

• L'apparition d'une couleur anormale (rose, brun, gris) peut être due à :
la présence pathologique : de pigments biliaires (bilirubine) ou de sang ;
l'ingestion de certains aliments comme la betterave.

• L'urine qui sort de la vessie est normalement stérile ⇒ ne contient pas de

bactéries. Une urine trouble peut traduire une infection bactérienne des voies
urinaires.

114
 L'URINE: CARACTERISTIQUES PHYSIQUES
ODEUR
• L'urine fraîche est légèrement aromatique, alors que
l'urine qu'on laisse reposer dégage une odeur d'ammoniac
(transformation des substances azotées par les bactéries
ayant contaminées l'urine à sa sortie de l'organisme).
• En cas de diabète sucré non traité, l'urine prend une odeur
fruitée due à la présence d'acétone (cétonurie du
diabétique).
116
 L'URINE: CARACTERISTIQUES PHYSIQUES
PH

• Normalement, le pH urinaire est compris entre 4,5 et 8 (pH moyen ≈

6).

• Sa valeur est influencée par le régime alimentaire (si riche en protéines ⇒

urine acide), les infections urinaires (urine alcaline), etc.

DENSITE

• À cause de la présence des solutés, la densité de l'urine > densité de

l'eau distillée (d = 1,0) : varie de 1,001 à 1,035 (= selon sa
concentration).

• Quand l'urine devient très concentrée, les solutés commencent à

117

précipiter.
 L'URINE: CARACTERISTIQUES CHIMIQUES
• Elle est composée de :

• 95% d'H2O ;

• 5% de solutés par ordre décroissant de concentration :

• urée (dérivé du catabolisme des acides aminés),

• ions Na+, K+, HPO42- et SO42-,

• créatinine (= dérive de la créatine~P des muscles

squelettiques),
• acide urique (dérive du catabolisme des bases puriques),

• ions Ca2+, Mg2+ et HCO3- : quantités normalement très faibles.

118
Bandelettes urinaires

119
Bandelettes urinaires (ex. diabète)

Une bandelette urinaire (bandelette réactive)

est trempée dans l'urine et se colore s'il y a du
sucre dans cette urine. L'intensité de la couleur
donne une indication de la quantité de sucre
présente. Le médecin ou l'infirmier peut
facilement effectuer ce test pendant la
consultation

120
Sur l’étiquette, les valeurs de la glycosurie sont indiquées en gramme
pour 100 millilitre (%).
La correspondance avec les valeurs en croix (de + à ++++) ou en
gramme par litre est la suivante :

121
Excrétion de l’urine

122
 Excrétion URINAIRE

• Du bassinet, elle passe par l’uretère qui l’amène à la vessie

où elle s’accumule.

• Le péristaltisme des uretères permet la progression de l’urine.

L’orifice vésical des uretères a le rôle de valve anti reflux.

• L’urine est évacuée périodiquement par l’urètre : c’est la

miction (vidange vésicale qui permet l’évacuation de

l’urine).

123
Schéma du trajet de l’urine

124
La miction:
• La miction est l'émission d'urine.

• Autour du col vésical se trouve un sphincter musculaire

lisse et un sphincter strié.

• L’augmentation de pression intra vésicale déclenche à partir

de 200 ml un influx qui gagne la moelle sacrée.

• La moelle sacrée est le siège d’un réflexe qui commande

l’ouverture du sphincter lisse et la contraction du muscle
vésical. 125
La miction:

126
La miction:

127
La miction:
• La miction ne peut cependant se faire que sous le contrôle des
centres supérieurs qui commandent le sphincter strié.

• La pression abdominale intervient aussi en facilitant la miction

par compression indirecte de la vessie.

• Le reflux vésico-urétéral est évité grâce à la compression du

trajet intramural de l’uretère par le muscle vésical en
contraction.

• En fin de miction les sphincters se referment = CONTINENCE

128
La Miction:
• L'accumulation d'urine étire la paroi de la vessie

• ⇒ Activation de mécanorécepteurs,

• ⇒ Déclenchement du réflexe de miction.

• Les influx afférents sensitifs sont transmis à la région

sacrale de la moelle épinière.

129
La Miction:
• Les influx efférents moteurs (= viscéraux) retournent à la
vessie par l'intermédiaire de nerfs parasympathiques (=
nerfs splanchniques pelviens).

• Ce réflexe provoque :

• La contraction de la musculeuse de la vessie,

• Le relâchement du sphincter lisse interne de l'urètre.

130
La Miction:
• Des influx sensoriels afférents parviennent aussi à
l'encéphale

⇒ perception consciente du besoin d'uriner.

• Comme le muscle sphincter externe de l'urètre est

volontaire ⇒ possibilité de retarder la miction.

• Ce mécanisme est sous le contrôle de neurofibres efférentes

motrices somatiques qui innervent le muscle sphincter
externe (= volontaire) de l'urètre (= au niveau du
131
diaphragme uro-génital).
Le détrusor c'est la couche
de muscle lisse située dans la
paroi de la vessie.
Lorsqu'il est détendu (la
plupart du temps), il permet
le remplissage passif de la
vessie par l'urine en
provenance du rein.

132
Contrôle neurologique

Mécanorécepteurs de la vessie
Influx nerveux

Moelle épinière

Désir conscient d’uriner Réflexe de la miction

Relâchement du sphincter externe Contraction du détrusor

Relâchement du sphincter
interne 134
Physiologie rénale:
• Fonction exocrine

• Fonction endocrine:

1. Système rénine-angiotensine-aldostérone
2. Synthèse de l’Erythropoïétine
3. Synthèse de la Vitamine D
4. Sécrétion de Prostaglandines

135
Physiologie rénale:
1. Système rénine-angiotensine-aldostérone

136
Système rénine- angiotensine- aldostérone

• Les reins jouent un rôle dans la régulation de la pression

sanguine grâce à l’appareil juxta glomérulaire.

• Celui-ci est constitué par l’accolement des parois de l’artère

afférente et du glomérule, et les parois des tubules distaux.

• Au niveau de cet accolement, il y a une grande densité

cellulaire.

137
 L’APPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE
1. la macula densa de la portion terminale du tube droit distal.
- 15 à 40 cellules
- cellules prismatiques (plus hautes et plus étroites)
- noyau arrondi ou ovale situé au pôle apical.
2. les cellules mésangiales extraglomérulaires dites cellules du lacis
- remplissent l'apex entre l'artériole afférente et l'artériole efférente
- forment une masse conique dont la base repose sur la macula
densa.

138
 L’APPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE

3. les cellules juxtaglomérulaires ou «cellules granuleuses»

- cellules musculaires lisses spécialisées de la média dans la
partie terminale de l'artériole afférente.
- cellules a propriétés contractiles.
- fonction sécrétrice endocrine.
- contiennent des granulations (grain de rénine).
- Cellules jouant un rôle de barorécepteur, c'est à dire qu'elles
sont sensibles à la pression sanguine.
139
L’APPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE
1. tube droit distal
2. macula densa
3. artériole afférente
4. artériole efférente
5. cellules musculaires de la paroi
de l'artériole
6. endothélium
7. cellules juxtaglomérulaires
8. capillaires glomérulaires
9. cellules mésangiales
10. capsule de Bowman
feuillet pariétal
11. capsule de Bowman
feuillet viscéral
12 tube contourné proximal
141
L’APPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE

142
 Microphotographie d’un glomérule rénal

macula densa

cellules du lacis
(cellules mésangiales
extraglomérulaires

chambre glomérulaire ou urinaire

capsule de Bowman feuillet

pariétal
(épithélium pavimenteux simple

143
Système rénine- angiotensine- aldostérone

• L’artériole afférente fonctionne à cet endroit comme un

baro-récepteur, sensible à la pression.

• Une baisse de pression entraine la production d’une

hormone appelée rénine.

• La rénine transforme l’angiotensinogène, une protéine

circulante fabriquée par le foie en angiotensine I.
L’angiotensine I est transformée en angiotensine II par
une enzyme de conversion au niveau de certains tissus. 144
 RENINE ANGIOTENSINOGENE
(ENZYME DU FOIE)
ENZYME DU REIN

ENZYME DE
CONVERSION
ANGIOTENSINOGENE I
(ENZYME DES
POUMONS)

ANGIOTENSINOGENE II

↑ SECRETION ALDOSTERONE
145
Système rénine-angiotensine-aldostérone

• En cas d'hypovolémie et/ou d'hypotension, le système rénine

angiotensine SRA est stimulé ⇒ libération d'aldostérone.

• L’angiotensine II a entre autres pour effets soit :

une action vasculaire : vasoconstriction artérielle puissante

une action stimulante : sécrétion d’aldostérone (hormone

sécrétée par les surrénales qui retient le Na+ et élimine le K+)

146
Système rénine- angiotensine- aldostérone

• L' aldostérone:

⇒ l' ↑ de la réabsorption d'ions Na+ et de H2O au

niveau du TCD et du tubule rénal collecteur

⇒ l' ↑ de la volémie et donc restauration d'une

pression artérielle normale.

147
 Volume plasmatique
=
Pression sanguine
=
Sécrétion rénine
=
Angiotensinogène II
=
Aldostérone
=
Réabsorption tubulaire Na+
=
Natrémie
=
Excrétion urinaire de Na+ 148
Physiologie rénale:
2. Synthèse de l’Erythropoïétine

149
Synthèse de l’Érythropoïétine:

• Hormone glycoprotéique (à 90% d'origine

rénale, 10% d'origine hépatique)

• L’érythropoïétine rénale est sécrétée au niveau ou à

proximité de l’appareil juxta glomérulaire.

150
Synthèse de l’Érythropoïétine:

• L’érythropoïétine a pour effet de stimuler la

différenciation des cellules de la lignée rouge de la
moelle osseuse.

• Le stimulus de la libération d’érythropoïétine est le

rapport entre les besoins en O2 des cellules sécrétrices et

l’apport en O2 qui leur est fourni. Elle est libérée lorsque

l’apport diminue par rapport aux besoins.
151
Physiologie rénale:
3. Synthèse de la Vitamine D

152
3. Synthèse de la Vitamine D
Transformation de la vitamine D3 en sa forme active 1,25-(OH)2 (cholécalciférol)

PEAU, UV
7-déhydrocholestérol cholécalciférol (=calciol=Vitamine D3)

SANG

FOIE
Vitamine D3 25-OH cholécalciférol (=calcidiol)
Forme de stockage

REIN cellules tubulaires proximales 1a-hydroxylase rénale

(et placenta)

1,25-(OH)2 - cholécalciférol (=calcitriol)

Forme active, Rejoint le plasma

intestin os
stimule absorption Ca2+ stimule minéralisation os
 solution pour la déficit en vitamine D3

154
Physiologie rénale: 4. Sécrétion de Prostaglandines

Synthèse prostaglandines rénales:

• Contenues en abondance dans l'interstitium médullaire

(cellules étoilées interstitielles ou des cellules des tubes
collecteur).

• Adaptation de la microcirculation rénale en cas

d'hypovolémie.

• Excrétion rénale du sodium. 155