LES SOINS

PARENTERALES
(INJECTABLES)

Mr. RIF PEPM

INFSPM-MASCARA-2024
 « Guérir parfois,
soulager souvent,
écouter toujours. »

Louis Pasteur
 OBJECTIFS

Au terme de ce cours l’ étudiant(e) mim 1ère année

doit être capable de:

 Définir correctement et sans omission les différentes

injections
 Administrer en toute sécurité et dans le délai les
différentes injections
 Réaliser les différentes injections en respectant les
règles d’hygiène et d’asepsie
 DEFINITION
 Soins permettant l’introduction dans l’organisme de
substances médicamenteuses par une autre voie que
le tube digestif (per os) au moyen d’une seringue et
d’une aiguille.

• Il existe différents types d’injections:

 Intraveineuse
 Intramusculaire
 Intradermique
 Sous-cutanée.
UNE INJECTION EST UN ACTE
REALISE SUR PRESCRIPTION
MEDICALE ECRITE, DATEE, ET
SIGNEE PAR LE MEDECIN.
BUT
 Obtenir une action plus précise et plus rapide.

 Les médicaments passent plus rapidement dans la

circulation sanguine.
 Eviter le passage par le tube digestif et ainsi éviter

 Des médicaments irritants pour la muqueuse

digestive ou désagréable au goût,
 Les médicaments neutralisés par les sucs digestifs,
 Les troubles digestifs,
 Les fausses routes lors des troubles de déglutition.
MATERIEL
 Commun

› Plateau décontaminé
› Antiseptique : alcool modifié, Bétadine …
› Compresses
› Gants UU non stériles
› Container à aiguilles usagées
 Spécifiques

 Seringues :
 Seringues de capacités variables graduées de
1 à 50 ml (1ml, 2ml, 2.5 ml, 5 ml, 10ml, 20 ml,
50 ml)
 Adapter la capacité à la quantité à injecter,
 La seringue à insuline est graduée en UI
 Aiguilles :
 Différents calibres, différentes longueurs à adapter
au type d’injection, à la corpulence du malade.

 Sur l’emballage :
 3 indications chiffrées (code couleur selon le
fabricant);

› Calibre (gauge)
› Diamètre en 10e/mm
› Longueur en mm
 Présentations des aiguilles

 ID 26 G orange

 SC 25 G marron, noir

 IV 23 G bleu

 IM 21 G vert, jaune
 Principes de base et de
précaution des injections

1ére étape : Vérification de la prescription médicale :

› Identité du patient, n° chambre

› Date de prescription,
› Nom du produit, dosage, quantité prescrite,
› Voie d’administration,
› Horaires d’injections,
› Nom, signature du prescripteur.

Maîtriser les calculs de doses

2- Avant réalisation de l’injection:

 S’assurer de la propreté du plan de travail

 Organiser son plan de travail
Vérification des :
- dates de péremption et intégrité des emballages
(seringues, aiguilles…)
Vérification du médicament (ampoule ou flacon à diluer):
• Nom commercial,
• Dosage du produit, date de péremption,
• Aspect du produit, intégrité du conditionnement,
• Voie d’administration prescrite et indiquée par le
laboratoire
 Si prescription multiple : s’assurer de la
compatibilité ; utiliser des seringues différentes….
3- Réalisation de l’injection :

- Lavage des mains

- Désinfecter la partie sécable de l’ampoule ou le
bouchon du flacon avec un antiseptique
- Adapter seringue et « Aiguille »,sans toucher
l’embout
- introduire l’aiguille sans qu’elle touche l’ampoule ou
le flacon
- diluer le solvant si flacon en poudre

Toujours diluer le produit juste avant l’injection,

car celui-ci peut s’altérer ..

- Aspirer la dose prescrite en tirant sur l’extrémité du

piston,
Différentes Injections
 VOIES
D’ADMINISTRATIONS
A - L’injection
intraveineuse
 Définition

 Introduction d’un produit médicamenteux dans la

lumière d’une veine.

 Injection

 L’aiguille est insérée dans une veine avec un angle

de 30 à 45°.
 Les effets peuvent être visibles 30 s après l’injection.
 choix du point d’injection

 veines de l’avant-bras
 V. cubitale
 V. céphalique
 V. basilique
 Face dorsale de la main (douloureux++)

 Veines de la jambe
- V. internes et externes (sur prescription médicale)

Ne pas piquer (lieu d’injection) en cas

de tumeur du sein, de fistule artérioveineuse,
d’hémiplégie
 Technique

 Se laver les mains (ou S.H.A.)

 Identifier le patient et lui expliquer le soin
 Mettre une protection sous le bras
 Poser le garrot afin de repérer la veine
 Friction S.H.A. et mettre une paire de gants non
stérile
 Aseptiser la peau au niveau du point de ponction;
 Tendre la peau avec le pouce
 Mettre la seringue en position tangentielle à la peau
 Mettre le biseau de l’aiguille vers le haut
 Enfoncer l’aiguille de 1 à 2 cm
 Aspirer le sang
 Enlever le garrot (faire desserrer le poing)
 Injecter lentement le produit
 Aspirer de temps en temps
 Surveiller les réactions du patient pendant l’injection
 Dépiquer avec une compresse imbibée d’antiseptique
 Comprimer avec un coton sec ou une compresse puis
mettre un pst sec
 Evacuer l’aiguille dans le contenair
 Surveillance
 De l’état général du patient
 De l’état cutané (rougeur, démangeaison)
 Douleur et œdème au niveau du point d’injection

 Incidents

 Extravasation : retirer l’aiguille et faire un pansement

alcoolisé
 Hématome : souvent dû à une mauvaise
compression
 Malaise: injection trop rapide, allergie
 B)- L’injection
Intradermique
 Définition
 Injection d’un produit médicamenteux dans le derme

 Indications :
› Tests tuberculiniques,..
 Lieux d'injection :
› Face interne de l'avant bras de préférence,
› Face externe du bras.
 Absorption :
› Très lente
 Matériel :
› 1 seringue de 1 ml
› 1 aiguille courte, fine
 Réalisation de l'injection :

• Aseptiser la peau
• Empaumer l'avant bras, tirer la peau avec le pouce,
• Introduire l'aiguille, biseau en haut, avec un angle de 15°
sur quelque mm,
• Injecter doucement le produit qui réalise une papule dite
« peau d'orange » qui persiste après le retrait de l'aiguille,
• Marquer le lieu d’injection

 Surveillance :

• Localement, l'injection entraîne une réaction

prurigineuse: ne pas se gratter, ne pas se laver à cet
endroit, cela peut fausser le test à la lecture.
Injection intradermique
 C) - L’injection
Intramusculaire
 Définition

 L’injection IM permet d’introduire une préparation

médicamenteuse dans le tissu intramusculaire.

 Les IM sont faites quand le patient ne peut prendre

de médicament par voie orale ou s’il n’existe pas
sous forme orale.

 L’action est très rapide car le tissu musculaire est très

vascularisé.
 CONTRE INDICATIONS

LES INTRA MUSCULAIRES SONT

A PROSCRIRE CHEZ UN PATIENT:

• SOUS ANTICOAGULANTS OU AYANT DES

TROUBLES DE LA COAGULATION.
• PORTEUR D’UNE PROTHESE DE HANCHE (risque
infectieux)
• HEMIPLEGIQUE
 Matériel

 Aiguille pour IM (il existe différentes longueurs selon

la corpulence du patient)
 Gants non stériles
 Coton
 Alcool, S.H.A.
 Boite jaune pour aiguille

Le volume maxi à injecter est de 10 cc

sinon, il faut 2 sites d’injection.
 Choix du site d’injection

 La région fessière : quart supéro-externe afin d’éviter

le nerf sciatique
 Le deltoïde : le muscle externe du bras
 La face antéro-externe de la cuisse
 Technique

 Identifier et Informer le patient

 Se laver les mains ou friction avec S.H.A.
 Mettre ses gants
 Aseptiser le site d’injection
 Tendre la peau entre le pouce et l’index
 Saisir la seringue et piquer à 90 °
 Vérifier qu’un vaisseau sanguin n’a pas été piqué en aspirant
légèrement
 Injecter lentement le produit
 Poser et maintenir un coton alcoolisé à la base de l’aiguille et retirer
celle-ci rapidement
 Évacuer dans la boite pour Objets Coupants et Tranchants
 S’assurer qu’il n’y ai pas d’écoulement de sang, sinon bien
appuyer pour éviter la formation d’un hématome
 Surveillance

 Indurations dues à la mauvaise résorption du produit

 Hématome
 Abcès septiques dues à une faute d’asepsie

 l'induration correspond au terme employé pour qualifier le durcissement

ou un épaississement d'un tissu organique.
D) – L’injection sous-
cutanée
 Définition
 Injection médicamenteuse faite dans le tissu sous cutané
(hypoderme)

 Indications :
 Préférentielle pour les vaccins
 Spécificité : insuline, anticoagulants.
 Anesthésique local

 Lieux d'injection :
 Face externe de la cuisse,
 zone péri-ombilicale (10 cm de l’ombilic),
 Face externe des bras,
 La région sus-épineuse de l’omoplate

Si les injections sont répétées, il faut varier les points de

piqûres (anticoagulants- insuline).
 Matériel:
 Seringue de 1 à 2 ml (5 ml maximum),
 Aiguille longueur moyenne 16 mm x 0,45,
 Certains produits sont prêts dans des seringues
montées: ne jamais purger l'aiguille (hématome).

 Absorption :
 Lente

 Surveillance :
 Local : Hématome, induration (absorption du produit),
réaction allergique au produit
Injection sous cutanée
 Technique

 Se laver les mains ou S.H.A.

 Aseptiser le point de ponction
 Remplir la seringue sans purger ou seringue monodosé
 Faire un pli cutané en pinçant la peau avec le pouce, l’index ,
sans pincer le muscle
 Piquer de 45° à 90° à la base du pli obtenu
 Vérifier l’absence du reflux sanguin en aspirant légèrement
 Injecter doucement le produit
 Retirer l'aiguille d'un geste rapide et recouvrir le point de
ponction d'une compresse imbibée d'antiseptique.
 Ne pas masser le point de ponction
 Jeter l’aiguille dans le container
 S’assurer de l’absence de saignement
 Risques et complications

 Ecchymose.
 Douleur.
 Choc anaphylactique : réaction allergique.
 Lipodystrophie dues à des injections répétées au
même endroit.
 Altération de l'état cutané.

La lipodystrophie est une altération cellulaire et

tissulaire, en général de la région S/C
 ACCIDENTS
POUR TOUS LES
INJECTIONS
 A) Erreurs de médicaments

 Vérifier le nom du médicament à injecter

 La dose prescrite
 Le dosage de l’ampoule
 Vérifier l’identité du patient + n° de chambre
 Bien identifier les produits préparés
 B) Erreurs dans la voie d’administration

 Un produit injecté en IV au lieu de IM ou SC peut

déclencher un état de choc
 Un produit injecté en IM ou SC au lieu d’IV peut
provoquer une escarre
 En cas de doute, vérifier auprès du médecin
 C) Fautes d’asepsies

Elles peuvent être nombreuses au moment

de la préparation et de l’exécution.
 Doigts mis sur le piston
 Aiguille ayant touchée l’extérieur de l’ampoule, le
chariot
 Mauvaise désinfection de la peau

Apparition d’abcès parfois profond nécessitant une

intervention chirurgicale
 D) Réactions allergiques

 LOCALES: Urticaire,Oedème

 GENERALES: Choc anaphylactique avec chute de la

pression artérielle, Tachycardie , Troubles
respiratoires et Digestifs pouvant engager le
pronostic vital, Troubles de la conscience.

 ACTIONS : respecter le temps d’injection préconisé

et prévenir le médecin
 Le choc anaphylactique
 Prévention

Il ne faut pas faire d’injection à un patient déjà

sensibilisé à un produit, à travers l’interrogatoire, on
recherche des signes d’intolérance :
 Prurit (‫)الحكة‬
 Urticaire (plaques rouges œdémateuses sur la
peau)
 Œdème au point d’injection
 Malaise général
 Nausées et vomissements
 Signes et CAT

 Apparition brutale : 3 à 5 mn après l’injection

 le patient devient rouge puis pâle
 il éprouve une angoisse vive
 le pouls s’accélère, la TA s’effondre
 la respiration devient rapide et superficielle
 le patient perd connaissance

La mort peut survenir en quelques minutes par arrêt

cardiorespiratoire.
Le choc est lié à une décharge brutale en histamine
 TTT D’URGENCE

 Injection IV d’hydrocortisone (corticoïde) - PM

 Selon l’état du patient:
 Respiration artificielle, oxygénation, massage
cardiaque
 Cet accident n’apparaît que sur des terrains
allergiques
 CONCLUSION

• INFORMER LE PATIENT ET EXPLIQUER LE TRAITEMENT,LE

DEROULEMENT DU SOIN
• RASSURER LE PATIENT
• CONTROLER LA PRESCIPTION MEDICALE QUI DOIT ETRE
ECRITE,NOMINATIVE, DATEE ET SIGNEE PAR LE MEDECIN.
• PREPARER LE MATERIEL , VERIFIER LES DATES DE
PEREMPTION, L’INTEGRITE DES EMBALLAGES ,LA LIMPIDITE
DES PRODUITS A INJECTER
• VERIFIER L’IDENTITE DU PATIENT
• S’ASSURER QU’IL NE SOIT PAS ALLERGIQUE AU PRODUIT A
INJECTER
• RESPECTER UNE ASEPSIE RIGOUREUSE
• PREVENIR LES RISQUES D’AES PAR LE PORT DE GANTS
• EFFECTUER LES TRANSMISSIONS ECRITES ET ORALES
Merci de Votre attention
FIN