Conduite à tenir devant une
cellulite orbitaire
Dr Nianga Prince
pédiatre
• Définition
• Diagnostic
- Diagnostic positif
- Diagnostic différentiel
- Diagnostic étiologique
• Traitement
Céllulite orbitaire= urgence diagnostique et
thérapeutique (infection rare chez l’enfant )
• Céllulite: infection bactérienne aigue de la peau et
des tissus sous cutanés.
• Cellulite orbitaire =
inflammation des tissus orbitaires et périorbitaires
cellulaires de la région orbitaire souvent secondaire
à une infection bactérienne péri oculaire.
• 2 types :
- Cellulites pré septales: concernent les tissus
mous situés en avant du septum orbitaire ou
ligament palpébrale (3fois plus fréquentes)
Septum: fine membrane séparant les paupières
de l’orbite formant une barrière infectieuse
limitant la diffusion des infections vers l’orbite
- Céllulites retroseptales céllulites orbitaires
Processus infectieux situés en arrière du septum
orbitaire.
Surviennent par extension postérieure d’une cellulite
périorbitaire ou par contiguïté avec une infection
profonde.
- Selon l’extension de l’infection par rapport à
l’anatomie du crane:
Céllulite fronto-orbitaire, pariéto- orbitaire ,
temporo-orbitaire et diffuse
Diagnostic
• Céllulite préseptale
- Forme peu grave, d’évolution souvent
favorable
- Inflammation des paupières notamment un
œdème palpébral (supérieure et/ou
inférieure), érythémateux limitant l’examen
opthalmologique
- sans atteinte visuelle ni de l’oculomotricité
• TDM:
augmentation de la densité avec un
épaississement des tissus mous des paupières
et de la face, sans atteinte orbitaire
• met en évidence la sinusite causale
• Céllulite retroseptale
- Forme de gravité potentielle certaine
- Triade clinique:
+ Exophtalmie
+ Troubles de l’oculomotricité
+ Oedème palpébral avec ouverture impossible des
paupières
• TDM : infiltration diffuse des tissus orbitaires, sans
abcès
Classification de chandler
Grade I:
Céllulite préseptale: œdème palpébral limitant l’ouverture palpébrale, tensin
cutanée( légère douleur), chémosis rare, troubles de l’oculomotricité, atteite
visuelle=0; la formation d’un abcès est possible
Grade II:
Céllulite rétroseptale: il esxistte classiquement une exopthalmieaxile(centrée),
chémosis, baisse de l’acuité visuelle, troubles de l’oculomotricité sont possible, la
douleur est importante
gradeIII: céllulite rétroseptale avec abcès sous périosté
Inflammation est au contact de l’abcès, exophtalmie non axile opposé à l’abcès ,
troubles de l’oculomotricité si l’abcès est volumineux pour comprimer les muscles
oculomoteurs, baisse de l’acuité visuelle et la douleur ne sont constantes sauf si
l’abcès possède une extension postérieure
Grade IV: céllulite rétroseptales acec abcès intraorbitaire
Douleur , chémosis, exophtamie, troubls de l’oculomoteur, baisse d’acuité visuelle
classiquement présentes
Grade V: céllulite rétroseptales avec extension postérieure par les veines
ophtalmiques à lorigine du thrombose du sinus caverneux avec atteinte des nerfs
vraniens , des signes méningés et une altération de la conscience
Diagnostic différentiel
• Blépharite
• Conjonctivite
• Orgelet
• Allergie oculaire
• Œdème oculaire post traumatique
Diagnostique étiologique
Céllulites préseptales:
Paupière supérieure
- Rhinosinusite aigue ethmoidale ou frontale
Paupière inférieure:
- Dacryostite aigue
- La diffusion d’une céllulite à point de départ
dentaire
- Rarement une rhinosinusite aigue maxillaire
Pour les 2 paupières: les infections locales
- Conjonctivite
- Orgelet
- Chalazion
- Impétigo
- Infection post traumatique
Céllulites retroseptales :
- Ethmoidite aigue: cause la plus fréquente
- Céllulites d’origines tumorales ou par dissémination
hématogène sont exceptionnelles
- Les infections post traumatiques ou post chirurgicales sont rares.
• Germes en causes
- Staphtlococcus auréus
- Streptocoque pneumoniae
- L’hémophilus inluenzae
- Les germes anaérobies
Traitement
• Urgence thérapeutique
- Amoxicilline + AC clavulanique 80- 150mg/kg/jrs
- C3G:
Céfotaxime : 100- 200mg/kg/j en 3 prises
Ceftriaxone : 50- 100 mg/kg/j en 1 à 2 prises
Le métronidazole: 30-40mg/kg/j en 3 prises
Ciprofloxacine: 15- 20 mg/kg:j en 2 prises
La cloxacilline ou la flucoxacilline: 50- 100 mg/Kj en 2 à 3
prises
- Drainage chirurgical
• Drainage en cas d’abcès sous périosté
• Céllulites préseptales
Amoxi+ac clavulanique pers os puis contrôle du malade
après 48h , si amélioration ATB pursuivie pendant 10 jours
Si évolution défavorable: hospitalisation , ATB par voie
parentérale
• Céllulites rétroseptales: hospitalisation , ATB par voie
parentérale associant : céfotaxime+ métronidazole +
ciprofloxacine ou flucoxacilline pendant 6 jours puis
relais per os par amoxi+ ac clavulanique pour une durée
de 15 jours
