Soins infirmières

spécialisées
Lhilali Ilham
01/06/2025 1
 Les objectifs
pédagogiques de
cours
• Le rôle infirmiers dans : l’examen
gynécologique, la biopsie utérine et
du col utérin, la coelioscopie, le
curetage, l’hystérosalpingographie,
l’incision de Bartholinite, la ponction
de Douglas et devant un couple
stérile
•  Le rôle infirmier dans : la
surveillance de la grossesse normale
et les grossesses à risque, au cours
du travail et de l’accouchement et
dans les suites de couches

01/06/2025 2
 Les objectifs
pédagogiques de
cours

•  Le rôle infirmier devant un patient

présentant l'une des affections
psychiatriques suivantes; Les névroses
(phobiques, d'angoisse, obsessionnelle,
et hystérique), les psychoses, la
schizophrénie, la dépression nerveuse,
l'anorexie mentale, la toxicomanie.
•  Le rôle infirmier dans : Soins
spécifiques aux personnes âgées
handicapées, soutien psychologique de
la personne âgée, accompagnement de
la personne âgée en fin de vie,
exemple de plan de soins pour une
personne âgée dépendante.

01/06/2025 3
 Les objectifs
pédagogiques de
cours

 Décrire le rôle infirmier dans les

affections dermatologiques :
 Effectuer les tests cutanés, Effectuer les
bains, irrigations et traitement locaux,
Effectuer les prélèvements en vue
d'examens complémentaires : prélever
le suc dermique, faire le frottis des
lésions, établir un plan de soins,
participer à son application et son
évaluation pour un patient présentant
une affection de dermato-vénérologie)

01/06/2025 Mehsoun K 4
 Les objectifs
pédagogiques de
cours
• Le rôle infirmier devant un patient
présentant des affections ORL (Le lavage
d'oreille, Les soins d'un malade
trachéotomisé, Préparer le malade et le
matériel pour un examen O.R.L, l'ablation
d'un corps étranger, une biopsie, une
paracentèse, une ponction du sinus,
l'hémostase d'épistaxis par méchage) et
ophtalmologiques (Préparer le malade et
le matériel pour un fond d'oeil, un test à la
fluorescéine, Prendre la tension oculaire,
Mesurer l'acuité visuelle, Réaliser le lavage
oculaire, Assurer les soins infirmiers chez
un malade présentant une affection
oculaire)

01/06/2025 Mehsoun K 5
 Les objectifs
pédagogiques de
cours
 Soins infirmiers dans l'hémodialyse :
 Définition de l’hémodialyse
 Préparation du malade
 Eléments de surveillance d'un malade
hémodialysé
 A partir d'un cas particulier
présentant une des affections
précitées, rédiger :
 les messages éducatifs à communiquer au
patient, à sa famille et à son entourage,
 les éléments de surveillance du traitement
prescrit au malade,
 les complications éventuelles de l'affection.

01/06/2025 6
 Institut Supérieur des Professions
Infirmières
et Techniques de Santé Fès annexe
Meknès

SOINS
INFIRMIERS EN
ORL

Enseignant: Lhilali Ilham

01/06/2025 7
Objectifs
pédagogiques du
cours

1. Objectif général:
Au terme de ce cours, l’étudiant infirmier
polyvalent inscrit en semestre 4 doit
être capable d’assurer une prise charge
infirmière appropriée de tout patient
présentant une affection de l’appareil
ORL.

01/06/2025 8
 Objectifs
pédagogiques du
cours
2. Objectifs spécifiques:
 Au terme de ce cours, l’étudiant doit être capable
de :
 Contribuer au diagnostic des affections
ORL ;
 Adopter la conduite approprié devant un
patient présentant des affections ORL ;
 Evaluer les soins dispensés auprès des
clients présentant une affection ORL ;
 Informer, éduquer et motiver les
patients atteints d’une affection ORL et
leurs familles en fonction de leurs
besoins.

01/06/2025 9
 Objectifs
pédagogiques du
cours
3. Objectifs pratiques:
 Pratiquer un lavage d’oreille ;
 Effectuer les soins d’un malade
trachéotomisé ;
Préparer le malade et le matériel pour :
 Un examen ORL ;
 L’ablation d’un corps étranger ;
 Une paracentèse ;
 Assurer l’hémostase par un
méchage.

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 Rôle
infirmier en
ORL
 Généralité:
En ORL l’examen comporte une observation
clinique et des techniques d’examen
spécifiques :
 Rhinoscopie ;
 Laryngoscopie…

01/06/2025 11
 Rhinosco
pe

Otosco
pe

laryngoscope
 Rôle
infirmier en
ORL
 Généralité:
L’examen en ORL peut être
complété par un examen général,
notamment neurologique, vasculaire,…et
des radiographies sous diverses incidences.

01/06/2025 13
Préparation du
malade
et du matériel
pour un
examen ORL
 Examen en ORL

En général, l’examen en ORL doit être

précédé par un interrogatoire pour déceler:
 Les antécédents pathologiques personnels et
familiaux ;
 Les signes pathologiques accusés par le malade
.

01/06/2025 15
 Examen en ORL
L’examen en ORL concerne:
 La cavité buccale : Recherche de ganglions sous maxillaires,
d’atteinte sous parotidienne ;

01/06/2025 16
 Examen en ORL
L’examen en ORL concerne:
 Le cavum, le larynx la morphologie des tissus et la mobilité
des cordes vocales.

01/06/2025 17
 Examen en ORL
L’examen en ORL concerne:

 Les oreilles: otoscopie pour voir l’état de tympan et du

conduit auditif externe (CAE).
 Acoumétrie :étude de l’audition à voix parlée ou par le
diapason.
 Audiogramme: c’est un examen qui permet de
quantifier la perte auditive en décibels et de différencier
une surdité de transmission d’une surdité de perception.
01/06/2025 18
 Examen en ORL
L’examen en ORL concerne :
 Examen des fosses nasales
Rhinoscopie antérieure Rhinoscopie postérieure

01/06/2025 19
 Examen en ORL
L’examen en ORL concerne :
 Les nerfs crâniens ;

 Selon les résultats obtenus d’autres examens seront

demandés, ex : laryngoscopie directe

01/06/2025 20
 I. Préparation du malade

A/ chez l’adulte:

Expliquer le soin au malade

Il lui sera demandé de réaliser différentes positions
Lui demander de se moucher
Pour éviter les reflexes du patient le médecin possède à une
pulvérisation anesthésique.
 I. Préparation du malade
(suite)
2/ chez l’enfant:
A. Rassurer l’enfant et ses parents:
Cette démarche revient également à l’infirmier et au médecin. Il faut savoir
que l’examen ORL n’est douloureux à condition que l’enfant ne s’agite pas.
B. La contention physique de l’enfant:
Il est assez rare de trouver des enfants très dociles se prêtant sans difficulté
à l’examen: dans la plupart des cas, l’enfant doit être maintenu:
 Soit immobiliser en position debout: les jambes placées entre genoux d’un
parent (ou de l’infirmière) elle-même assise sur une chaise, les bras de
l’enfant étant immobilisés par une main et la tête par l’autre main.
 Si l’enfant est trop agité ou s’il est trop petit , sera en position de décubitus
dorsal, bien à plat les jambes tendues et les bras le long du corps maintenus
immobiles par une ou deux personnes.
Pour l’examen des oreilles, la tête doit être maintenue tournée sur le côté
non examiné.
 II. Préparation du matériel

• Qu’il s’agisse d’un examen effectué dans la salle de consultation

externe, ou d’un examen au lit du malade, l’infirmière doit
toujours s’assurer que le plateau ou la boite d’instruments sont
correctement effectuées lors de l’examen par le spécialiste:

- Un miroir de Clar

- Une lampe à alcool: nécessaire pour chauffer les miroirs à

cavum et à larynx
 II. Préparation du matériel
(suite)
Instruments pour l’examen des fosses nasales:

- Des spéculums de vacher (de 3tailles différentes)

- 3 ou 4 portes coton pour nettoyer le vestibule narinaire

- Du coton hydrophile, parfois utilisé imbibé de

vasoconstricteurs pour rétracter une muqueuse œdématiée

- Un flacon de Xylocaine-naphtazoliné
 II. Préparation du matériel
(suite)
Instruments pour l’examen des oreilles :

- Plusieurs spéculums d’oreille (de différentes tailles)

- Des portes coton

- Une loupe utilisée pour mieux voire le tympan

- Un matériel d’aspiration avec des micros aspirateurs

s’adaptant sur le tuyau d’aspiration, utilisé pour le nettoyage
du conduit auditif.
 II. Préparation du matériel
(suite)
Instruments pour l’examen de la cavité buccale:

- Deux abaisses longues en métal (taille enfant)

- Des abaisses longues en bois
- Des doigtiers

Instrument pour l’examen du vacuum ou rhino-pharynx:

- Un miroir vacuum (reconnaissable à sa petite surface et à son
angulation presque à 90°).
- Une abaisse longue en métal et la lampe à alcool utiles pour cet
examen
 II. Préparation du matériel
(suite)
Instruments pour l’examen du larynx: (Celui-ci est rarement effectué
chez l’enfant en dehors des signes d’appel clinique laryngé)

- Des compresses (pour effectuer une traction sur la langue)

- Des miroirs laryngés de # tailles (reconnaissables à leur plus

grande surface et à la faible angulation du miroir avec la
manche.
 Rôle infirmier en ORL
 Matériel d’examen en ORL:
 Fauteuil spécial avec têtière pour le malade (1)
 Chaise ou tabouret pour le médecin (2)
 Imprimés divers : ordonnances, bon d’examens…
 Source d’éclairage: miroir de CLAR (3)
 Microscope (4)
(1)

(2)
(4) (3)
01/06/2025 28
 Rôle infirmier en ORL
Matériel d’examen en ORL :
Rhéostat (1), micro aspirations d’oreille (2) de taille
variée
Boite de spéculmes auriculaires (3) et nasaux de divers
diamètres

(2)
(1)

(3)
01/06/2025 29
 Rôle infirmier en ORL
Matériel d’examen en ORL:
Boites d’instruments stériles (1): pince de politzer (2),
micro pinces à corps étranger (3), ciseaux (4)…
(1)

(2)

(4)
(3)
01/06/2025 30
 Rôle infirmier en ORL
Matériel d’examen en ORL :
Boite à pansements stériles: compresses stériles (1), mèches nasales
(2)

(1) (2)

01/06/2025 31
 Rôle infirmier en ORL
Matériel d’examen en ORL:
Médicaments nécessaires pour certains examens; adrénaline
gouttes (1), désinfectants nasales (2) et auriculaires (3).

(1) (3)
(2)
01/06/2025 32
 Rôle infirmier en ORL
Matériel d’examen en ORL :

Nécessaire pour prélèvement.

01/06/2025 33
 Rôle infirmier en ORL
Matériel d’examen en ORL:
Miroir laryngé(1),

Pulvérisateurs à anesthésie (2)

Jeu de diapason (3)

(1) (2)
(3)

01/06/2025 34
 Rôle infirmier en ORL
Matériel d’examen en ORL :
Nécessaire pour paracentèse (1)

Protection du malade, haricots

A la demande du spécialiste : nécessaire pour examen

vestibulaire (2)….

(1) (2)
01/06/2025 35
 Examen de l’oreille:
Anatomie de l’oreille

01/06/2025 36
 Définition

• L’examen otologique comporte un examen clinique et des

techniques d’examen cochleo-vestibulaire + ou – complexes.

• Il sera complété par un examen général (notamment

neurologique et vasculaire) et par des examens
radiographiques sous divers incidents)
 Examen de l’oreille
Examen clinique de l’oreille:

Les symptômes qui amènent à examiner l’oreille sont :

L’otalgie : douleur de l’oreille.

L’otorrhée : écoulement de l’oreille qui peut être

purulent, sanglant (otorragie).
La surdité : baisse auditive quelqu’en soient le degré
ou la nature.

01/06/2025 38
 Examen de l’oreille
Examen clinique de l’oreille:

Les symptômes qui amènent à examiner l’oreille sont :

L’acouphène: impression subjective de bourdonnement ou
sifflement d’oreille.
Le vertige: illusion de mouvement purement subjectif, parfois
accompagné d’un déséquilibre.
Le déséquilibre: il est ressenti par le patient et constaté par
l’observateur.

01/06/2025 39
 Examen de l’oreille

Examen clinique de l’oreille comporte:

L’inspection du pavillon ;
La palpation de la région auriculaire à la
recherche des adénopathies et des points
douloureux….

01/06/2025 40
 2. l’examen accoumétrique
(suite)

• Le complément indispensable de l’examen auditif: ce sont

l’examen de nez, du rhinopharynx, du carrefour aérodigestif,
l’examen vestibulaire (recherche de nystagmus) et l’examen
neurologique.

• L’examen radiologique est demandé dans la majorité des cas.

 Examen de l’oreille
L’otoscopie: Est l’examen du conduit auditif externe
(CAE) et du tympan par un matériel adapté (spéculum
auriculaire, lampe frontale, microscope).

Cet examen nécessite le nettoyage préalable du

CAE et le maintien d’une position correcte du patient
(surtout chez l’enfant).

01/06/2025 42
 3. Les examens
audiométriques
On distingue 2 types de méthodes:
1. L’audiométrie subjective:
- Le sujet répondre lui-même s’il entend en présence de
différents stimules auditifs
2. L’audiométrie objective:
- Elle utilise un appareillage plus complexe et couteux
introduit depuis quelques années est devenu rapidement
indispensable dans la majorité des surdités.
 Examen de l’oreille:
L’examen clinique de l’audition: Permet d’apprécier
l’importance de la surdité et de ses répercussions sociales,
ainsi que préciser la nature de la surdité (perception,
transmission, mixte)
On parle de surdité de transmission quand l'oreille externe ou
l'oreille moyenne ne peuvent pas assurer normalement la
conduction des vibrations de l'air.
On parle de surdité de perception quand le processus de
transformation des vibrations en activité nerveuse est perturbé.
On parle de surdité mixte quand les deux coexistent.
01/06/2025 44
 Examen de l’oreille:
L’examen clinique de l’audition: Est réalisé par le test à
la voix chuchotée et par l’acoumétrie (examen au
diapason): épreuve de Weber et de Rinne.

01/06/2025 45
 2. l’examen accoumétrique

• Il consiste à tester l’ audition à l’aide de la voix et surtout du

diapason. Deux testes sont couramment pratiqués:
• Le test de WEBER: le diapason est mis en vibration puis posé
sur le front, le sujet testé doit dire de quel coté perçue la
sensation auditive.
• Le Test de RINNE: il compare la durée de la sensation auditive
suivant que le pied du diapason est posé sur la mastoïde, ou
que ses branches en vibration sont présentées devant le
conduit auditif.
 Examen de l’oreille:
Examen clinique de l’oreille:

L’examen vestibulaire: Permet de rechercher des

signes vestibulaires : vertige rotatoire, instabilité en
position debout ou à la marche: une hypotonie
homolatérale lors de la fermeture des yeux.

01/06/2025 47
 Fiches techniques

01/06/2025 48
 Lavage d’oreille

01/06/2025 49
 Lavage d’oreille
1- Définition :

C’est un soin qui consiste à irriguer le CAE avec de l’eau bouillie ou

de sérum physiologique et une solution antiseptique dans le but :
 D’extraire de l’oreille un corps étranger, un bouchon de cérumen,

ou du pus ;
 De soulager une douleur aigue du CAE ;

 De combattre une infection auriculaire.

NB: Le lavage d’oreille ne doit être pratiqué que sur prescription médicale
et01/06/2025
après un examen minutieux de l’oreille. 50
 Lavage d’oreille
Précautions à prendre :

Eviter de faire un lavage d’oreille à un malade très fatigué ou

ayant des antécédents chirurgicaux auriculaires ;

Ne jamais pratiquer un lavage d’oreille pour extraire les

légumineuses et les fruits sec (pois, amandes…) car ces derniers

gonflent au contact de l’eau et adhérent fortement aux

courbures du conduit auditif, il est donc préférable de les

extraire à l’aide de micro pinces.

01/06/2025 51
 Lavage d’oreille
Précautions à prendre :

Ramollir le bouchon de cérumen avant le lavage pendant une

durée suffisante en instillant dans l’oreille quelques gouttes de
cerulyse ou d’huile d’olive ;
Ne jamais utiliser une solution très froide ou trop chaude pour
éviter certains incidents (vertiges, nausées….) ;
Examiner toujours le CAE avant le lavage.

01/06/2025 52
 Lavage d’oreille
Préparation du Matériel :

Préparer sur un chariot:

1) Solution de lavage dans un récipient stérile :

Eau courante bouillie 250 à 500 cc ;

Sérum physiologique salé 9%0 ;

Solution antiseptique ;

Glycérine diluée dans de l’eau bouillante tiédie.

01/06/2025 53
 Lavage d’oreille
2) Matériel de lavage :
Enéma, poire en caoutchouc ou
seringue de gros calibre (seringue
de Guyon) ;
Un beck avec canule stérile en cas
de suppuration trop abondante.

01/06/2025 54
 Lavage d’oreille
2) Matériel de nettoyage de l’oreille et de protection :
Gants de protection ;
Alèze en caoutchouc ou serviette ;
2 haricots, ou 1 haricot et 1cuvette si la quantité de
liquide de lavage est importante ;

01/06/2025 55
 Lavage d’oreille
2) Matériel de nettoyage de l’oreille et de protection
(suite) :
Une pince à servir et pince de Politzer ;
Tampons de coton stériles et tiges montées stériles
dans une cupule stérile ;
Produit d’instillation prescrit si nécessaire.

01/06/2025 56
 Lavage d’oreille
Préparation du patient:

 Le soin est expliqué au patient ; il est réalisé à un moment

calme de la journée car il ne dure que quelques minutes ;

 Celui-ci est assis, l’épaule recouverte d’une protection ;

 Dans le cas de bouchon de cérumen, le médecin peut

prescrire avant le lavage des gouttes de Cérulyse, 5 gouttes,

5 fois par jour, pendant 5 jours afin de le ramollir.

01/06/2025 57
 Lavage d’oreille
Technique :
• Faire asseoir le malade sur une chaise, la tête légèrement
penché du coté opposé ;
• Se laver les mains, mettre les gants de protection ;

• Placer la protection sur les épaules du malade et lui demander

de maintenir l’haricot ou le faire maintenir par un aide contre
le cou à 3cm sous l’oreille ;
• Assurer que l’oreille externe est nettement visible ;

01/06/2025 58
 Lavage d’oreille
Technique (suite):
• Nettoyer le pavillon et le CAE ;

• Chasser l’air et aspirer la solution de lavage ;

• Précéder au lavage, pour cela redresser le canal auditif en

tirant le pavillon d’une main en haut et en arrière chez l’adulte,
en arrière et en bas chez l’enfant) ;
• Faire couler le liquide de lavage dans le CAE en dirigeant le jet
vers la partie supérieure de l’oreille et jamais en direction du
tympan ;
01/06/2025 59
 Lavage d’oreille
Technique (suite):
• Recommencer l’opération autant de fois qu’il est nécessaire en
observant le liquide de retour jusqu’à ce qu’il soit clair et que
le CAE soit propre ;
• Assécher soigneusement l’oreille après retrait de l’haricot ou
cuvette ;
• Instiller les gouttes prescrites et placer un tampon de coton
stérile dans le CAE afin de protéger le tympan des variations
de la température ;
01/06/2025 60
 Lavage d’oreille
Technique (suite):
• Assécher le cou du malade et enlever la protection ;

• Réinstaller confortablement le malade s’il est alité ;

• Ranger et stériliser le matériel ;

• Se laver soigneusement les mains ;

• Noter le soin.

01/06/2025 61
 Lavage d’oreille
Éducation du patient:

Prévention des récidives par l’éducation du patient:

 Pas de Cotons Tige qui tassent les sécrétions au fond

du canal auditif externe ;

 Lavages quotidiens de l’orifice du canal auditif

externe par instillation d’eau savonneuse lors de la

douche ;

01/06/2025 62
 Lavage d’oreille
Éducation du patient (suite):

 En cas d’hypersécrétion de cérumen, instillation

régulière de Cérulyse.

 Il est dangereux d’essayer de nettoyer le canal auditif

externe à l’aide de pinces à cheveux ou autres objets,

car on peut provoquer des lésions, une infection

cutanée ou une lésion du tympan.

01/06/2025 63
 Lavage d’oreille
Complications et risques:

Complications et risques:
 Une otite externe qui est prévenue par l’instillation de gouttes auriculaires

pendant 48 heures après le lavage ;

 Une plaie du conduit ou du tympan lors de lavages trop intempestifs.

01/06/2025 64
 Lavage d’oreille
Complications et risques:

Des nausées ou des vertiges peuvent apparaître au cours du lavage

si :
 La solution est trop froide ou plus exceptionnellement trop chaude

 La pression du jet est trop forte ;

 La quantité de la solution de lavage est trop importante.

Nystagmus (tremblement du rythme du globe oculaire) ses incidents

sont provoqués par l’injection d’une solution trop chaude ou trop
froide qui met en mouvement l’endolymphe contenue dans les
canaux semi –circulaires.
01/06/2025 65
La paracentèse
 Définition
La paracentèse ou myringotomie consiste en l’incision
du tympan pour permettre l’évacuation de colletions
pathologiques dans l’oreille moyenne: pus,
épanchement séro-muqueux, ou hématique.

01/06/2025 67
 Intérêts
Diagnostique:
La paracentèse permet de faire un prélèvement pour étude
cytobactériologique avec antibiogramme.
Thérapeutique:
Elle permet de calmer rapidement la douleur; d'éviter ou
limiter les complications infectieuses graves telles que la
mastoïdite, la labyrinthite, la méningite, l'abcès cérébral et la
paralysie faciale.

01/06/2025 68
 Indications
À visée diagnostique:

Prélèvement bactériologique en cas de persistance

d'otite malgré un traitement antibiotique ou
altération importante de l'état général.

01/06/2025 69
 Indications
À visée thérapeutique:

Otite moyenne aiguë suppurée non perforée:

C'est la principale indication en cas de:

Résistance au traitement bien conduit ;

Immunodépression ;

Nourrisson de moins de 3 mois.

01/06/2025 70
 Indications
À visée thérapeutique (Suite):

Otite séromuqueuse ;

Mastoïdite;

Méningite purulente post-otitique:

 Hémotympan.

01/06/2025 71
 Matériel
Boite à paracentèse stérile contenant :
Aiguille Politzer, à paracentèse (1) ;
Anse billeau (2) ;
Crochet colver (3) ;
(1)

(3)
(2)
01/06/2025 72
 Matériel

Boite à paracentèse stérile contenant (suite):

Curette de vidal (4) ;
Pince de troeltsch (5) ;
Pince lucae (6) ; (4)

(4)
(5) (6)
01/06/2025 73
 Matériel
Boite à paracentèse stérile contenant (suite):
Spéculum hartmann (7) ;
Pince de Politzer (8) ;
Stylet Porte coton pour nettoyage et prélèvement éventuelle
(9) ;

(8) (9)
(7)
01/06/2025 74
 Matériel
 Tube pour prélèvement et bon si nécessaire;

 Produit à instiller si nécessaire;

 Produit anesthésique local ;

 Flacon avec liquide de Bouin;

 Miroir de CLAR;

 Gants de protection stériles;

 2 haricots;

 Protection pour le malade.

01/06/2025 75
 Technique
Rassurer le malade ;

 Installer le malade en décubitus dorsal, tête légèrement

tournée sur le côté opposé ;

 S’il s’agit d’un enfant expliquer à l’aide la manière de

contention, l’enfant peut être maintenu couché, soit sur le dos,

la tête tournée et les épaules plaqué contre le lit ; soit enroulé

dans un drap et un 2ème aide lui maintient fermement la tête

tournée du coté opposé ;

01/06/2025 76
 Technique
Servir le médecin pour effectuer l’incision et le
prélèvement si besoin ;
Après la ponction, faire coucher le malade du coté
opéré pour favoriser l’écoulement, le praticien met
une mèche non tassée dans le CAE

01/06/2025 77
 Technique
Réinstaller le malade ;

Expliquer au malade qu’il doit veiller à suivre les

conseils médicaux (interdiction d’introduire l’eau dans
le CAE, changement du mèches si besoin, respect des
rendez vous de la consultation médicale) ;
Entretenir et ranger le matériel.

01/06/2025 78
 Extraction de corps étrangers de
l’oreille

01/06/2025 79
Extraction de corps étrangers de l’oreille
Extraction de corps étrangers de l’oreille

La pénétration d’un corps étranger dans le CAE

entraîne un malaise qui perturbe le bien être (douleur,
hypoacousie, sensation de picotement, de
fourmillement …..), et oblige le patient de tenter de
s’en débarrasser à n’importe quel prix.

01/06/2025 80
Extraction de corps étrangers de l’oreille
il est donc important , de sensibiliser la
population sur la nécessité de recourir à un service
médical pour éviter le danger de toute pratique
intempestive, quelle que soit la nature du corps
étranger enclavé dans la lumière du CAE.

01/06/2025 81
Extraction de corps étrangers de l’oreille
Matériel :

 S’il s’agit de corps étranger qui peut être extrait par de

simples manœuvres, on aura besoin d’une boite contenant :
 Un spéculum auriculaire ;

 Des micros pinces ;

 Pince de Politzer.

 S’il s’agit d’un corps étranger qui peut être extrait par un
simple lavage d’oreille, on aura besoin du matériel nécessaire
à cet effet.
01/06/2025 82
Extraction de corps étrangers de l’oreille
Conduite à tenir :
La détermination de la nature du corps étranger
par un examen endoscopique du CAE permet au
médecin de décider le type de l’intervention à
entreprendre pour retirer le corps étranger en cause :
Les insectes : seront tués par l’instillation de quelques
gouttes d’huile d’olive, ou d’eau tiède, et extrait par
une micro-pince.
01/06/2025 83
Extraction de corps étrangers de l’oreille
Conduite à tenir (suit) :
Les graines végétales : peuvent être extraites facilement à
l’aide d’une pince de Politzer, après instillation préalable
d’alcool qui dessèche le conduit auditif.
Les corps fragiles : coton, papier, tissus…) nécessitent un
lavage avec ou sans manœuvre instrumentale.

01/06/2025 84
 Extraction de corps étrangers de l’oreille
Extraction de corps étrangers de l’oreille
Conduite à tenir (suit):
Les corps durs : (graines de sables, bois …) peuvent
être éliminés par instillation d’huile suivie d’un lavage
du CAE de manière prudente avant de procéder à leur
extraction par micro-pince.

NB: Toute extraction de corps étranger de l’oreille doit

être suivie par un nettoyage minutieux.

01/06/2025 85
01/06/2025 Mehsoun K 86
01/06/2025 87
 Pince à épiler
micro-pince/crochet Hammacher

forceps d’oreille (pince Hartman

01/06/2025 88
01/06/2025 Mehsoun K 89
L’épistaxis
 Définition

Une épistaxis est un saignement des fosses nasales

s’extériorisant par les narines (épistaxis antérieure)
et/ou par le rhinopharynx (épistaxis postérieure).

01/06/2025 91
 Etiologies

 Causes tumorales : tumeur des fosses nasales ou des

sinus qu'elles soient bénignes ou malignes ;

 Causes traumatiques: traumatisme du nez ou de la face

avec ou sans fracture ;

 Causes infectieuses : rhinite, sinusite ;

 Maladie de la coagulation : hémophilie,

thrombopénie
01/06/2025
... 92
 Etiologies

Patient sous anticoagulants ou sous

antiagrégants plaquettaires ;
 HTA ;

Epistaxis sans cause retrouvée appelée

épistaxis essentielle ou idiopathique.

01/06/2025 93
 Examen clinique
L'interrogatoire du patient et de l'entourage va préciser :
l'âge ;

 les antécédents (HTA connue, antécédents hémorragiques) ;

la prise de médicaments (aspirine, anticoagulants) ;

la durée et l'abondance de l'épisode hémorragique actuel.

Il est primordial d'apprécier le retentissement

hémodynamique du saignement.

01/06/2025 94
 Examen clinique
L'examen ORL (rhinoscopie, examen pharyngé) après
évacuation des caillots par mouchage permet de :
Apprécier l'abondance de l'hémorragie ;

 Préciser son siège antérieur ou postérieur et son origine

localisée ou diffuse.

L'examen général permet d'évaluer le retentissement

de la spoliation sanguine par :
La prise du pouls et de la pression artérielle ;

 L'aspect du patient : anxiété, agitation, sueurs, pâleur.

01/06/2025 95
 Traitement

Le choix du traitement dépend de l’importance du

saignement qu’il faut arrêter par des thérapeutiques
générales et locales en fonction du siège et de
l’étiologie.

01/06/2025 96
 Traitement
Prise des constantes (pouls, tension artérielle) ;

Rassurer le patient; l’anxiété, naturelle dans ces

circonstances, majore le saignement ;
Mouchage ;

Compression bidigitale du nez, tête penchée en avant

pendant 10min, si possible avec des glaçons à sucer
(vasoconstriction au froid).

01/06/2025 97
 Traitement
 En cas d’échec: anesthésie locale des
fosses nasales (XYLOCAÏNE), puis
tamponnement nasal antérieur uni-ou
bilatéral avec des mèches
hémostatiques .
En cas d’échec: tamponnement antéro-
postérieur uni-ou bilatéral par une
sonde nasale à double ballonnet ).

01/06/2025 98
 Traitement
 En cas d’échec : embolisation artérielle ou

ligature chirurgicale des artères sphénopalatines et/ou ethmoïdales sous

anesthésie générale ;

 Un traitement antalgique parentéral peut s’avérer nécessaire pendant et

après le méchage ;

 Une antibioprophylaxie est généralement prescrite pour diminuer le

risque de surinfection nasosinusienne ;

 Un traitement antihypertenseur permettra, dans le cas d’une poussée

hypertensive, de mieux contrôler le saignement.

01/06/2025 99
 Rôle infirmier

Accueil du patient:

Toute épistaxis doit être considérée comme

une urgence thérapeutique, il est donc

important que l'infirmier/ère mette en place

certains actes avant l'arrivée du médecin.

01/06/2025 100
 Rôle infirmier
En cas d'absence de signes de gravité:

 Installation du patient : le mettre au repos, en position demi-

assise et tête penchée en avant pour éviter l'écoulement

postérieur. En cas de malaise, utiliser le décubitus latéral mais

en aucun cas le décubitus dorsal ;

Rassurer le patient car le stress favorise le saignement, et

nettoyer régulièrement toutes traces car la vue du sang est

très souvent anxiogène. Lui expliquer les gestes qui vont être

réalisés ;
01/06/2025 101
 Rôle infirmier

En cas d'absence de signes de gravité:

Procéder à un interrogatoire qui permettrait de mettre en

évidence une pathologie connue (hypertension, cancer), une

prise médicamenteuse (aspirine, anticoagulant) ou un

traumatisme crânien récent ;

Évaluer le retentissement de l'hémorragie (choc hémorragique)

sur l'état général du patient : prise de la tension artérielle, prise

du pouls ;
Évaluation de l'état de conscience ;
01/06/2025 102
 Rôle infirmier
En cas d'absence de signes de gravité:
Évaluer l'importance du saignement en quantifiant l'écoulement nasal
mais sans omettre l'écoulement postérieur qui lui peut être dégluti ;
Agir directement sur le saignement :

o Nettoyer les fosses nasales pour éliminer les caillots de sang ;

o Faire moucher chaque narine afin d'éliminer les caillots ;

o Faire pincer le nez entre le pouce et l'index, geste qu'il suffira de

maintenir 10 minutes dans le cas d'une épistaxis bénigne ;
o Faire sucer des glaçons.

01/06/2025 103
 Rôle infirmier
 En cas de signes de gravité:

Sur prescription médicale:

Poser une voie d’abord veineuse avec un sérum salé NaCl 0,9 %;

Réaliser un bilan biologique en urgence avec NFS, groupe-Rhésus, TP,

TCA ;
Monitorer le patient pour surveiller les paramètres hémodynamiques
;
Préparer le matériel pour la réalisation d’un méchage par le médecin,
le méchage peut être antérieur ou postérieur. Il est maintenu en
place jusqu’à l’arrêt total du saignement depuis plus de 48 H.
01/06/2025 104
 Rôle infirmier
En cas de signes de gravité (suite):
Matériel à préparer pour le méchage: plateau décontaminé, abaisse-
langue, spéculum du nez, pince de Politzer, pansement gras,
anesthésique local, compresses stériles, gants, lunettes de protection,
haricot, sac d’élimination des déchets type DASRI, tablier de protection,
source lumineuse.
Matériel à préparer pour la mise en place d’une sonde à ballonnet:
plateau décontaminé, sonde à ballonnet, seringue de 20 cc, ampoules
de sérum physiologique, gants, lunettes de protection, haricot, sac
d’élimination des déchets type DASRI, tablier de protection, source
lumineuse.
01/06/2025 105
 Rôle infirmier
Surveillance du patient:
Surveiller les constantes: TA, pouls, FR, T° ;

Surveiller les saignements: aspect, volume, durée, fréquence ;

Noter l’heure à laquelle le saignement s’est arrêté ;

Surveiller les complications: vertiges, malaise,… ;

Proposer une alimentation froide et sucer des glaçons ;

Repos au lit et s’assurer que le patient reste le plus rassuré

possible.
01/06/2025 106
 Soins de la trachéotomie

01/06/2025 107
 Définition

La trachéotomie est une ouverture chirurgicale de la trachée (de

la face antérieure, 2 cm au-dessus de la fourchette sternale sous
le cricoïde), afin d’y positionner une canule de façon temporaire
ou définitive, cela sans modifications anatomiques.

Dans le cas de la trachéotomie, la respiration se fait non

seulement par l’orifice trachéal, mais aussi par les voies
aériennes.
01/06/2025 108
 Définition

01/06/2025 109
 Avantages
 Facilite le sevrage de la ventilation mécanique ;

 Facilite les soins oropharyngés par rapport à l'intubation ;

 Meilleur confort du patient par rapport à l'intubation ;

 Facilite l’alimentation des patients ;

 Permet des aspirations bronchiques ;

 Les cordes vocales restent libres et fonctionnelles : phonation possible

selon le type de canule ;

 Protection du patient contre les inhalations si la canule comporte un

ballonnet.
01/06/2025 110
 Inconvénients
Difficultés à parler pour le patient ;

Gêne à la déglutition (passagère en général) ;

Obstacle à l’humidification et au réchauffement naturel

de l’air inspiré ;
Porte d’entrée infectieuse (règles d’hygiène à respecter) ;

 Préjudice esthétique ;

Gêne sur le plan psychologique (image de soi).

01/06/2025 111
Indications
Transitoires
• ventilation artificielle prolongée
• difficultés de sevrage (après échec du
sevrage sur sonde d'intubation)
• obstacle laryngé (œdèmes, tumeur)
• troubles de déglutition avec inhalation
• chirurgie cervicale (Laryngectomie
partielle ou totale,
pelvimandibulectomie, glossectomie...)
• traumatisme facial

01/06/2025 112
Indications
Définitives
• insuffisance respiratoire chronique évoluée,
surtout de type restrictif
• anomalies définitives centrales ou
périphériques du carrefour oropharyngé
avec troubles de déglutition
• maladies neuromusculaires (myopathies,
amyotrophie spinale...) dont
l’affaiblissement des muscles respiratoires
(ou un défaut de leur commande) diminue
l’efficacité de la respiration et rend
nécessaire une assistance ventilatoire
01/06/2025 113
 Contre indications
Trouble de la coagulation ;

Infection locale ;

Impossibilité de palper les repères anatomiques

(Thyroïde avec un volume anormal : goître).

01/06/2025 114
 Préparation du matériel
Pour la canule de trachéotomie :
 La canule avec ballonnet à ultra-basse pression
est utilisée pour la ventilation artificielle et pour
éviter les fausses routes dans les pathologies
neurologiques.
 La canule fenêtrée et à ultra-basse pression est
utilisée pour la ventilation artificielle (ballonnet
gonflé) et la phonation (ballonnet dégonflé).
 La canule sans ballonnet est utilisée pour la
ventilation spontanée.
01/06/2025 115
 Préparation du matériel
Pour la canule de trachéotomie :

La canule se compose de trois parties :

 La chemise externe est la partie en contact avec la trachée. Elle

comprend une collerette sur laquelle est fixé un cordon qui maintient

la canule en place.

 Le mandrin-introducteur se place dans la canule externe afin de

faciliter sa mise en place, il doit être enlevé une fois que la chemise

externe est posée.

 La chemise interne, à la place du mandrin, coulisse dans la canule

externe grâce à un plus petit diamètre. Elle a un rôle hygiénique :

protéger la chemise externe des sécrétions.

01/06/2025 116
 Préparation du matériel
Pour le changement de canule et le pansement :

Chariot d’urgence (pour le premier changement de canule);

 Canule de même calibre avec mandrin-obturateur et une autre

canule de diamètre inférieur ;

Pince-écarteur à trois branches de Laborde (1) ;

Seringue de 10 mL ;

(1
01/06/2025 117
(1)
 Préparation du matériel
Pour le changement de canule et le pansement :

Anesthésiant de contact en gel pour l’introduction de la canule

dans le larynx ;
Manomètre de mesure de pression (vérification de la pression
du ballonnet) ;
Matériel d’aspiration trachéale ;

Matériel pour soins de bouche.

01/06/2025 118
 Préparation du matériel
Pour le nettoyage quotidien de la canule (sans
changement):
Ciseaux nettoyés et décontaminés ;
Cupule ;
Goupillon ;
Eau stérile (flacon versable de 500 mL).

01/06/2025 119
 Préparation du matériel
Pour l’asepsie :
 Gants stériles (pour le médecin lors du premier changement de

canule et pour l’infirmier en cas de réfection du pansement à la

main) ;
Gants non stériles à usage unique ;
 Masque à usage unique ;
Pinces stériles à pansement (plateau) si nécessaire ;
Compresses stériles ;
Produits nettoyants et antiseptiques ;
Haricots ;
01/06/2025 120
 Sac à élimination des déchets.
 Préparation du patient

 Le prévenir, lui expliquer le soin, évaluer son potentiel de

participation au soin, l’acceptation de son état. L’assister dans

son confort psychologique et physique ;

Le patient est en décubitus dorsal ou en position demi-assise

 Le changement de canule doit être réalisé dans les

conditions les plus calmes possible, prendre le temps.

01/06/2025 121
 Technique de soins
Pansement de trachéotomie :
Les soins de canule s’effectuent quotidiennement au début,
jusqu’à cicatrisation (deux fois par jour, s’il y a des sécrétions
ou des saignements abondants) ;
Ils ne se font plus qu’une fois par semaine au moment du
changement de canule, lorsque la cicatrisation est complète et
que le patient est à domicile (trachéotomie de longue durée) ;
En service de soins intensifs, lorsque le patient est intubé, les
soins sont quotidiens et stériles.
01/06/2025 122
 Technique de soins
Pansement de trachéotomie (suite) :
Un lavage antiseptique des mains est indispensable,
tant que la plaie n’est pas cicatrisée. ;
Porter des gants non stériles lors de l’aspiration et du
retrait de l’ancien pansement, utiliser des pinces stériles
ou des gants stériles pour faire le pansement (en voie de
cicatrisation) ;
 Aspirer les sécrétions par la canule avant de
commencer le pansement ;
01/06/2025 123
 Technique de soins
Pansement de trachéotomie (suite) :
 Vérifier et ajuster la pression du ballonnet avec le
manomètre (la pression est prescrite) ;
Retirer le pansement-mousse (ou compresses)
souillé ;
Nettoyer, rincer et désinfecter la plaie.

01/06/2025 124
 Technique de soins

Pansement de trachéotomie (suite) :

Pour changer le cordon souillé par les sécrétions :

Retirer le cordon de maintien sans faire sortir la
canule (un effort de toux, lors de cette manipulation,
est à craindre, avec le risque d’éjection de la canule) ;
 Attacher rapidement un nouveau cordon autour du
cou à la collerette de la canule ;
Réaliser à nouveau une aspiration trachéale ;
01/06/2025 125
 Technique de soins

Pansement de trachéotomie (suite) :

Pour changer le cordon souillé par les sécrétions :

Positionner le pansement-mousse fendu (ou
compresses fendues) sous la collerette de la canule ;
Réajuster le cordon si nécessaire ;
S’assurer du confort du patient ;
Réaliser une aspiration et un soin de bouche.

01/06/2025 126
 Technique de soins

Pansement de trachéotomie (suite) :

Nettoyage et remise en place de la chemise interne :

 Plonger la chemise interne dans une cupule d’eau stérile ;

Nettoyer l’extérieur avec une compresse, l’intérieur avec le

goupillon ;
 Sécher et réintroduire la chemise interne dans la canule.

01/06/2025 127
 Technique de soins
Changement de canule :

 Procéder de la même manière que pour le pansement ;

Retirer l’ancienne canule ;

 Réintroduire rapidement la nouvelle canule. Une toux est

souvent déclenchée lors du changement.

Surveiller la saturation en oxygène et augmenter le débit

d’oxygène, suivant la prescription médicale.

01/06/2025 128
Complications et risques
 La présence de la canule de trachéotomie gêne la déglutition, risque

de fausses routes ;

 Risque d’infection et de douleur locales ;

 Irritations cutanées par manque d’aspirations ou de soins de canule

locaux (sécrétions abondantes sur la plaie) ;

 Rétrécissement de l’orifice (une canule de calibre inférieur peut être

nécessaire) ;

 Un spasme laryngé peut gêner l’introduction de la canule (pouvant

nécessiter l’utilisation de la pince-écarteur) ;

01/06/2025 129
 Complications et risques
Une dyspnée ;

 Risque de broncho-pneumopathie infectieuse ;

 Une toux est souvent déclenchée lors du changement ;

Spasme laryngé lors du changement de canule, se munir de la

pince- écarteur à trois branches ;

Présence de bouchons muqueux (instillations insuffisantes,

sécrétions abondantes, aspirations insuffisantes) ;

La fixation doit être efficace à cause du risque de « décanulation »

01/06/2025 130
;
 SOINS INFIRMIERS –
ADENOIDECTOMIE

RAPPEL :
L’adénoïdectomie est l’exérèse
chirurgicale des végétations adénoïdes.
Elle dure 30 secondes.
OBJECTIF :
➜ Eviter les otites séreuses et moyennes à
répétition
➜ Eviter les laryngites, trachéites et
bronchites à répétition
➜ Eviter les rhinites purulents et rhino-
pharyngites à répétition
➜ Eviter les ronflements nocturnes et le
sommeil agité
01/06/2025 Mehsoun K 132
 SOINS INFIRMIERS – ADENOIDECTOMIE
ROLE INFIRMIER :

En pré-opératoire
➜ Vérifier le dossier (autorisation signée, hémostase, carnet de santé…)
➜ L’enfant doit être à jeun (minuit), casaque
➜ Vérifier température (pas d’otite, rhinite)
➜ Expliquer le déroulement de la journée aux parents
En post-opératoire
➜ Doit rester au repos. Il n’est pas perfusé
➜ Surveillance température, et paramètres hémodynamiques, absence de saignement
➜ Reprise de l’alimentation 4 heures après l’intervention (boissons froides, glaces,
yaourts…)
➜ Alimentation normale le lendemain
➜ Sortie dans l’après midi ou le soir en accord avec le chirurgien
 SOINS INFIRMIERS –
AMYGDALECTOMIE
RAPPEL :
L’amygdalectomie est l’exérèse des
amygdales palatines

OBJECTIF :
➜ Eviter les angines à répétition
➜ Eviter les phlegmons
péri-agmygdaliens récidivants
➜ Eviter les syndromes d’apnées
obstructives du sommeil
➜ Eviter les ronflements nocturnes
chroniques
SOINS INFIRMIERS – AMYGDALECTOMIE

ROLE INFIRMIER :
En pré-opératoire
➜ Vérifier le dossier (autorisation signée,
hémostase…)
➜ Patient à jeun (minuit), douche, casaque
➜ Vérifier température, prise de paramètres
hémodynamiques
➜ Expliquer le déroulement de la journée
SOINS INFIRMIERS – AMYGDALECTOMIE
En post-opératoire
➜ Alitement. Surveillance de la VAV
➜Surveillance de la température, et des paramètres
hémodynamiques, absence de saignement
➜ Evaluation de la douleur
➜ Reprise de l’alimentation 6 heures après l’intervention (boissons
froides, glaces, yaourts…)
➜ Alimentation semi liquide à partir du 3ème jour. Eviter les
aliments durs jusqu’au 10ème jour (miettes…)
➜ Sortie dans le lendemain en accord avec le chirurgien avec une
feuille de consignes concernant l’alimentation. RDV avec le
chirurgien vers le 10ème jour.
MERCI DE VOTRE ATTENTION