SEMIOLOGIE CARDIAQUE

Dr F. Mouquet, Cardiologie C, CHRU Lille

Plan du cours

I. Signes fonctionnels
- Dyspnée
- Douleur
- Malaise, perte de connaissance
- Palpitations

II. Signes cliniques

- Inspection
- Palpation

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Signes fonctionnels

Correspondent à la plainte du patient, c’est-à-dire à son motif

de consultation ou d’hospitalisation

- Dyspnée

- Douleur thoracique

- Malaise, Perte de connaissance

- Palpitations

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Dyspnée

- La dyspnée se définit comme une difficulté à respirer:

Sensation de manque d’air, d’étouffement.

- Selon la pathologie sous jacente, elle peut être brutale ou progressive,

d’effort ou de repos.

- Afin d’objectiver son importance, on l’évalue selon la classification de la

New York Heart Association (NYHA) qui comprend 4 stades:

I : pas de dyspnée
II : dyspnée pour des efforts importants: marche rapide, montée
d’escaliers…
III: dyspnée pour les efforts modérés: toilette, habillage…
IV: dyspnée de repos

- Il peut s’y associer une dyspnée de décubitus, ou orthopnée

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Dyspnée: principales causes

 Insuffisance cardiaque
- Dyspnée progressive,
- Stade II à IV de la NYHA, évoluant habituellement sur plusieurs semaines.
- Avec l’aggravation s’associe une orthopnée.
- S’améliore sous traitement, notamment les diurétiques, IEC, bétabloquants

 Œdème aigu pulmonaire

- Dyspnée brutale, avec orthopnée et expectoration mousseuse et rosée.
- Survient fréquemment en fin de nuit

 Embolie pulmonaire
- Dyspnée brutale
- Contexte évocateur: alitement prolongée, immobilisation…

 Insuffisance coronaire
- Blocpnée d’effort= sensation brutale de dyspnée lors d’un effort,
s’améliorant au repos
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Dyspnée: principales causes non cardiaques

- Anémie
Dyspnée progressive, pâleur cutanéo muqueuse (conjonctive)

- Pathologie pulmonaire :
Contexte d’insuffisance respiratoire chronique, asthme
Contexte d’infection bronchique ou pulmonaire: fièvre, toux
productive avec expectorations sales

- Obstacle des voies aériennes

Compression de la trachée par un goître thyroidien…

- Pathologie pleurale
Pneumothorax: dyspnée et douleur brutale, sujet jeune
Epanchement pleural
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Dyspnée: rôle de l’infirmière

 Rassurer le patient

 Apprécier rapidement le degré de gravité:

- Polypnée superficielle, ou à l’inverse bradypnée ou gasp
- Cyanose: reflète de le degré d’hypoxie (manque d’oxygène)
- Saturation en oxygène

 Mise en route oxygénothérapie: lunettes, sonde nasale,

masque haute concentration. (objectif SaO2>90%)

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Dyspnée: rôle de l’infirmière

 Rassurer le patient

 Apprécier rapidement le degré de gravité:

- Polypnée superficielle, ou à l’inverse bradypnée ou gasp
- Cyanose: reflète de le degré d’hypoxie (manque d’oxygène)
- Saturation en oxygène

 Mise en route oxygénothérapie: lunettes, sonde nasale,

masque haute concentration. (objectif SaO2>90%)

 Appel du médecin
 Pose d’une voie veineuse, préparation du chariot d’urgence
si nécessaire (et notamment du matériel d’intubation)
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Douleur thoracique

Symptôme subjectif, difficilement quantifiable et vérifiable.

Donc facilement trompeur, même avec de l’expérience.
Peut révéler une angoisse bénigne ou un infarctus du myocarde

Donc… PRUDENCE

Particulièrement dans les services d’urgence ou d’accueil:

Tout patient se présentant pour une douleur thoracique, sans

exception, devrait bénéficier d’un ECG dans les 10-15’ suivant
l’admission, vu par un médecin avant tout autre prise en
charge ou bilan.
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Douleur thoracique: principales causes
Péricardite Coronarienne Embolie Dissection
(Angor, Infarctus) pulmonaire aortique
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale

Intensité Intense ou violente Variable, souvent Douleur sourde, Violente

angoisante parfois intense

Type Coup de poignard, Constrictive, oppression, Coup de poignard, Déchirure

brûlure étau, pesanteur point

Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et

descendante
Survenue Spontanée, A l’effort Spontanée Spontanée
Augmentée par augmentée par la
l’inspiration, la respiration, la toux
position allongée
Durée Plusieurs heures, Quelques minutes à Variable Plusieurs heures
jours prolongée, ( > 20 mn)

Diminution Penché en avant, Arrêt de l’effort, trinitrine Rien Rien

anti-inflammatoires
Douleur thoracique: principales causes
Péricardite Coronarienne Embolie Dissection
(Angor, Infarctus) pulmonaire aortique
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale

Intensité Intense ou violente Variable, souvent Douleur sourde, Violente

angoisante parfois intense

Type Coup de poignard, Constrictive, Coup de poignard, Déchirure

brûlure oppression, étau, point
pesanteur
Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, Aucune transfixiante et
bras descendante
Survenue Spontanée, A l’effort Spontanée Spontanée
Augmentée par augmentée par la
l’inspiration, la respiration, la toux
position allongée
Durée Plusieurs heures, Quelques minutes à Variable Plusieurs heures
jours prolongée, ( > 20 mn)

Diminution Penché en avant, Arrêt de l’effort, Rien Rien

anti-inflammatoires trinitrine
Douleur thoracique: principales causes
Péricardite Coronarienne Embolie Dissection
(Angor, Infarctus) pulmonaire aortique
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale

Intensité Intense ou violente Variable, souvent Douleur Violente

angoisante sourde, parfois
intense

Type Coup de poignard, Constrictive, Coup de Déchirure

brûlure oppression, étau, poignard, point
pesanteur
Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, Aucune transfixiante et
bras descendante
Survenue Spontanée, A l’effort Spontanée Spontanée
Augmentée par augmentée par
l’inspiration, la la respiration,
position allongée la toux
Durée Plusieurs heures, Quelques minutes à Variable Plusieurs heures
jours prolongée, ( > 20 mn)

Diminution Penché en avant, Arrêt de l’effort, Rien Rien

anti-inflammatoires trinitrine
Douleur thoracique: principales causes
Péricardite Coronarienne Embolie Dissection
(Angor, Infarctus) pulmonaire aortique
Siège Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale

Intensité Intense ou violente Variable, souvent Douleur Violente

angoisante sourde, parfois
intense

Type Coup de poignard, Constrictive, Coup de Déchirure

brûlure oppression, étau, poignard, point
pesanteur
Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, Aucune transfixiante
bras et
descendante
Survenue Spontanée, A l’effort Spontanée Spontanée
Augmentée par augmentée par
l’inspiration, la la respiration,
position allongée la toux
Durée Plusieurs heures, Quelques minutes à Variable Plusieurs
jours prolongée, ( > 20 mn) heures

Diminution Penché en avant, Arrêt de l’effort, Rien Rien

anti-inflammatoires trinitrine
Douleur thoracique: principales causes

P I E D
Siège S Précordiale Rétrosternale basithoracique retrosternale

Intensité Intense ou violente Variable, souvent Douleur sourde, Violente

angoisante parfois intense
I
Type Coup de poignard, Constrictive, oppression, Coup de poignard, Déchirure
T brûlure étau, pesanteur point

Irradiation Aucune Mâchoire, épaules, bras Aucune transfixiante et

I descendante
Survenue Spontanée, Augmentée A l’effort Spontanée Spontanée
par l’inspiration, la augmentée par la
S position allongée respiration, la toux
Durée Plusieurs heures, jours Quelques minutes à Variable Plusieurs heures
prolongée, ( > 20 mn)
E
Diminution Penché en avant, anti- Arrêt de l’effort, trinitrine Rien Rien
inflammatoires

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Douleurs autres:
 Douleurs abdominales:
- Hépatalgie lors de l’insuffisance cardiaque
- Douleur péri ombilicale dans la fissuration ou la rupture
d’anévrysme de l’aorte

 Douleurs des membres inférieurs

- Phlébite= douleur unilatérale, de repos, survenue brutale

- Artérite= douleur uni ou bilatérale, d’effort (claudication) puis

de repos en cas d’aggravation

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Douleur thoracique: principales causes
non cardiaques
- Pneumothorax, Pleurésie

- Douleurs pariétales: costales, musculaires, arthrose des

articulations costo sternales

- Névralgie intercostale
- Zona

- Ulcère gastrique, reflux gastro oesophagien

- Angoisse

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Douleur: rôle de l’infirmière

 Rassurer le patient

 Apprécier rapidement le degré de gravité:

- Intensité de la douleur (Echelle d’évaluation 1-10)
- Signes de choc: trouble de conscience, marbrures, pâleur,
sueur

 - Prendre les constantes: pouls, TA, SaO2

 Appel du médecin
 Pose d’une voie veineuse

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Malaise

Symptôme de description très variable, allant de la sensation de

mal être (lipothymie), à la perte de connaissance.

Sur le plan cardiovasculaire, correspond habituellement à une

baisse de la pression artérielle, ou à une baisse de la
fréquence cardiaque.

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Malaise: principales causes
- Malaise vagal:
Conditions particulières: pièce surchauffée, alcool, émotion, douleur…
Précédé de prodromes: flou visuel, sensation de faiblesse…

- Hypotension: le plus souvent de type orthostatique

Survient lors des changements de position
Le matin au lever

- Trouble de conduction cardiaque= bradycardie

- Troubles du rythme ventriculaire

Souvent précédé de palpitations

- Rétrécissement aortique
Patient porteur d’un souffle cardiaque
Perte de connaissance à l’effort

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Malaise: principales causes non cardiaques

Causes neurologiques:
- Epilepsie: morsure de langue, mouvement cloniques…
- Drop attack: chute habituellement vers l’avant
- Traumatisme cranien

Hypoglycémie

Intoxication: médicamenteuse, monoxyde de carbone…

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Malaise: rôle de l’infirmière

 Si perte de connaissance
- Vérifier pouls, mouvements respiratoires:
- Début des manœuvres de réanimation: massage, oxygénation
- Appel du médecin
- Pose d’une voie veineuse, préparation du chariot d’urgence et
du défibrillateur

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Malaise: rôle de l’infirmière

 Si perte de connaissance
- Vérifier pouls, mouvements respiratoires:
- Début des manœuvres de réanimation: massage, oxygénation
- Appel du médecin
- Pose d’une voie veineuse, préparation du chariot d’urgence et
du défibrillateur

 Perte de connaissance brève:

- Prise des constantes: pouls, TA, dextro
- ECG
- Appel du médecin

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Palpitations

Décrit habituellement comme une perception anormale et

désagréable des battements cardiaques:
sensation de cœur rapide ou impression que le cœur s’arrête.

 Surviennent au repos ou à l’effort, souvent dans des

conditions de stress ou de fatigue.

 Début progressif ou brutal.

 Durée de quelques sec à plusieurs minutes ou heures

 Isolées, ou associées à une dyspnée, douleur…

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Palpitations: principales causes
 Extrasystoles:
- auriculaires ou ventriculaires
- habituellement bénignes en absence de caractères répétitifs

 Tachycardies supra ventriculaires:

- fibrillation auriculaire, flutter
- parfois très rapide (160-180/min)
- habituellement bénignes en terme de pronostique vital
- problème majeur= risque thrombo embolique

 Tachycardies ventriculaires
- potentiellement grave, avec risque de fibrillation ventriculaire
puis arrêt cardiaque

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Palpitations : rôle de l’infirmière

 Rassurer le patient

 Apprécier rapidement le degré de gravité:

- Fréquence cardiaque et tension artérielle
- Signes de choc: trouble de conscience, marbrures, pâleur,
sueur

 - Prendre les constantes: pouls, TA, SaO2

 - faire un ECG, si possible tracé long

 Appel du médecin
 Pose d’un voie veineuse, préparation du chariot d’urgence,
ou du défibrillateur

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II SIGNES CLINIQUES

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Inspection

L’observation du malade apporte des renseignements

importants sur son état hémodynamique et ses fonctions
vitales principales:

 Etat de conscience

 Couleur des téguments, notamment des extrémités

 Fréquence respiratoire

 Présence de marbrures

 Présence d’œdèmes
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Palpation

 Chaleur des téguments

 Consistance des œdèmes

 Recherche des différents pouls:

carotidien, radial, fémoral, poplité, pédieux et tibial postérieur

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Auscultation

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Conclusion

 Sémiologie relativement simple

 Un même symptôme peut révéler une pathologie bénigne

ou une pathologie qui va engager le pronostic vital.

 L’infirmière est parfois le premier contact du patient à son

arrivée à l’hôpital

 Savoir s’aider des constantes: pouls, tension artérielle,

saturation

 Savoir anticiper: pose voie veineuse, chariot d’urgence…