HEMOGRAMME
MCA N’DHATZ COMOE E.
INTRODUCTION
Étude quantitative et qualitative des éléments figurés du
sang.
Examen très souvent demandé
L’exploitation des renseignements est souvent incomplète
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INTRODUCTION
Quantitatif : numération globulaire
la numération des globules rouges, des globules
blancs et des plaquettes ;
la mesure du taux d’hémoglobine et de l’hématocrite ;
volume globulaire moyen (VGM), teneur corpusculaire
moyenne en hémoglobine (TCMH), la concentration
corpusculaire moyenne en hémoglobine (CCMH).
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INTRODUCTION
Qualitatif : réalisation du frottis sanguin pour
l’établissement de la formule leucocytaire
l’observation de la morphologie des éléments.
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I.RAPPEL SUR
L’HEMATOPOIESE
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II. INDICATIONS
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INDICATIONS (1)
Nombreuses et difficiles à standardiser :
• Des signes évoquant une diminution d’une ou de plusieurs
lignées sanguines:
• Altération de l’état général
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INDICATIONS (2)
Certaines situations systématiques de bilan
• Grossesse
• Médecine de travail
• Médecine de dépistage
• Bilans préopératoires
• Bilans pré-thérapeutiques
• Suivis thérapeutiques
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INDICATIONS (3)
Situations d’URGENCE
• Etat de Choc
• Pâleur intense
• Angine ulcéro-nécrotique
• Fièvre post chimiothérapie
• Fièvre inexpliquée
• Purpura
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III. REALISATION DE L’HEMOGRAMME
METHODE DE MESURE
• 1. Prélèvement
• sur du sang veineux, sur un anticoagulant adapté .
l’EDTA (Ethylène Diamine Tétra-Acétique).
Les étalements sur lame doivent être faits le plus
rapidement possible après prélèvement.
• sur du sang capillaire
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METHODE DE MESURE
• 2. Mesure
• Méthode automatique : utilise les counters analyseurs de
particules cellulaires capables d’identifier les cellules en
fonction de leur taille ou de la présence ou non de
granulations dans leur cytoplasme.
• Méthode manuelle : utilise des hématimètres servant au
pointage visuel des éléments au microscope. 14
IV. RESULTATS
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IV. 1 RESULTATS Quantitatifs (1)
HOMMES FEMMES
GR (en millions/mm3) 4,5 à 6 4 à 5,4
Hte (en %) 40 à 54 37 à 47
Hb (en g/dl ou g/100ml) 13 à 18 12 à 16
GB (elts/mm3) 4.103 à 10.103 4.103 à 10.103
Plaquettes (elts/mm3) 150.103 à 400.103 150.103 à 400.103
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IV.1 RESULTATS Quantitatifs (2)
Variations physiologiques
• Le taux d’hémoglobine chez le nouveau-né varie de 18 à 20
g/dl.
• Leucocytes
nouveau-né : 9. 103 à 30. 103
1 mois : 5. 103 à 20. 103
1 mois à 1 an : 6. 103 à 17. 103
3 à 6 ans : 5. 103 à 15. 103
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IV. 1 RESULTATS Quantitatifs (3)
• Le taux d’hémoglobine, le nombre de globules rouges et
l’hématocrite permettent d’établir les constantes
hématimétriques
• Le VGM, c’est le volume moyen d’une hématie.
Hte (%) x 10
• VGM= --------------------------------------- = 85 à 95 fl (femtolites) ou µ3
Nombre de GR en millions
• Normal : nomocytose
• Diminué : <80 fl microcytose
• Augmenté : >100 fl macrocytose 18
IV. 1 RESULTATS Quantitatifs (4)
• TCMH : c’est le poids moyen d’Hb contenue dans une
hématie.
Hb (g/dl) x 10
• TCMH= ------------------------------------ = 27 à 31 pg (picogrammes)
Nombre de GR en millions
• Normal : normochromie
• Diminué : <27 pg hypochromie
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IV.1 RESULTATS Quantitatifs (5)
• CCMH : c’est le pourcentage moyen d’hémoglobine
contenu dans un globule rouge.
Hb (g/100ml) x 10
• CCMH= -------------------------------------------- = 32 à 36 %
Hte (%)
• Normal : normochromie
• Diminué : <32% hypochromie
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IV.2 RESULTATS Qualitatifs (1)
• 2.1 Formule leucocytaire
• pourcentage de chaque catégorie de leucocytes, obtenu
après lecture au microscope d’un frottis sanguin coloré par le
MAY GRÜNWALD GIEMSA (MGG).
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IV.2 RESULTATS Qualitatifs (2) :Formule leucocytaire
Valeurs
Valeurs relatives
absolues
(en %)
(élts/mm3)
Polynucléaires neutrophiles
45 à 70 1,7.103 à 7,5.103
(PNN)
Polynucléaires Eosinophiles
0à4 0 à 400
(PNE)
Polynucléaires basophiles
0 à 0,5 0 à 50
(PNB)
Lymphocytes 20 à 40 1,5.103 à 4.103
monocytes 3 à 10 100.à 1.103
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IV.2 (3) Anomalies morphologiques des GR
• Anisocytose : hétérogénéité de taille
• Poïkilocytose: déformation variée des GR
• Schizocytes : Présence de globules rouges fragmentés
• Hématies en cible : Hématies au contenu clair avec
renforcement central : aspect de cible
• Hématies en rouleaux ou en pile d'assiette
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IV.2 (4) Anomalies morphologiques des GR
• Corps de Heinz : précipités d’hémoglobine vus principalement
dans la drépanocytose
• Corps de Jolly : résidu nucléaire de taille variable qui se voit
sous la forme d’une inclusion de taille variable rouge foncée
(normalement éliminé par la rate).
• principalement après splénectomie (ou asplénie
fonctionnelle),
• les anémies sidéroblastiques,
• la splénomégalie myéloïde,
• Les anémies par carence vitaminique
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IV. 2 (5) Anomalies morphologiques des GR
Sphérocytes : globule rouge de petite taille apparente avec
disparition de la zone claire centrale.
Dacryocytes : hématies en forme de larme, ou de poire.
Drépanocytes : hématies allongées en forme de faucille se voit
dans la drépanocytose
Acanthocytes : hématies émettant quelques spicules
Ovalocytes : Présence de globules rouges déformés en ovale ou
ellipse provenant d'une anomalie de structure
membranaire
Elliptocytes : hématies allongées en forme d'ellipse
(elliptocytoses constitutionnelles). 25
IV.3 Anomalies de l’hémogramme (1)
Hémoglobine
• Baisse du taux hémoglobine: ANEMIE
Anémie normochrome normocytaire
Hémoglobine abaissée
VGM normal
CCMH, TCMH normales
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (2)
Hémoglobine
• Baisse du taux hémoglobine: ANEMIE
Anémie normochrome normocytaire (suite)
Dosage du taux de réticulocytes: défini 2 mécanismes
Réticulocytes normaux ou abaissés
Anémie normochrome normocytaire arégénérative
• Mécanisme central
Réticulocytes abaissés
Anémie normochrome normocytaire régénérative
• Mécanisme périphérique, réticulocytes augmentés
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (3)
Anémie hypochrome microcytaire
• Hémoglobine abaissée
• VGM abaissé
• CCMH abaissé
• TCMH abaissé
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (4)
Anémie hypochrome microcytaire (suite)
• Examen capital
métabolisme du fer,
Ferritinémie, fer sérique, capacité totale de fixation
de la sidérophylline
Bilan inflammatoire
CRP, électrophorèse des protéines sériques
Causes principales
carence martiale, saignement chronique
cause inflammatoire, maladie systémique
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (5)
Anémie macrocytaire
• Hémoglobine abaissée,
• VGM augmenté
Examen capital:
dosage vitaminique,
acide folique, vitamine B12
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (6)
• Hémoglobine augmentée: POLYGLOBULIE
• augmentation de l'hématocrite
au-dessus de 54% chez l'homme
ou 47% chez la femme
• devant augmentation du taux d'hémoglobine
au-dessus de 18 g/dℓ chez l'homme
et 17 g/dℓ chez la femme.
• Diagnostic affirmé par l'augmentation du volume globulaire total
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (7)
ANOMALIES DE LA LIGNEE BLANCHE (1)
Hyperleucocytose (>10 000 GB/mm3)
PNN infection bactérienne
PNE allergies, parasitoses
PNB hypothyroïdie.
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (8)
ANOMALIES DE LA LIGNEE BLANCHE (2)
Monocytose : infection bactérienne
Lymphocytose (>4 500 Lymphocytes/mm3).
Hémopathies lymphoïdes, leucémie lymphoïde
chronique
Myélémie
• état de moelle dans le sang.
• présence dans le sang de précurseurs médullaires
de la lignée granuleuse (myéloblastes,
promyélocytes, myélocytes, métamyélocytes).
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (9)
Leucopénie
nombre de polynucléaires neutrophiles inférieur à
1,5.109/ℓ (1 500 PNN/mm3).
• On parle d'agranulocytose si le nombre de polynucléaires
neutrophiles est inférieur à 500 PNN/mm3.
• Le risque infectieux est majeur en dessous de cette valeur.
• aplasie médullaire
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (10)
Lymphopénie
nombre de lymphocytes inférieur à 1,5.109/ℓ (1500
Lymphocytes/mm3).
• les lymphocytes B
• et/ou les lymphocytes T
• ou une sous-population lymphocytaire
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (11)
Anomalies mégacaryocytaires
Thrombocytose LMC
Thrombopénie aplasie médullaire PTI
• ANOMALIES DE 2 OU 3 LIGNEES
Bicytopénie : 2 lignées
Pancytopénie : 3 lignées
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IV.3 Anomalies de l’hémogramme (12)
PANCYTOPENIE
définie par la diminution des 3 lignées sanguines
(anémie + neutropénie + thrombopénie).
origine centrale par défaut de production. Il peut
s’agir :
• insuffisance médullaire quantitative.
• insuffisance médullaire qualitative.
origine périphérique :
• hypersplénisme par hypertension portale au
cours des cirrhoses
• rarement, pancytopénie de cause périphérique.
• Examen capital: myélogramme, biopsie ostéomedullaire 37
MERCI
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