Le diabète
Nouhaïla boufenzi
plan
Introduction
Définition
Epidémiologie
Classification
Définition
Physiopathologie
Tableau clinique
Diagnostic
Traitement
Conclusion
Introduction
Le diabète est reconnu aujourd’hui comme
une épidémie mondiale. Ses conséquences
sont atroces.
En effet le diabète est:
La 1ere cause de mortalité par insuffisance
rénale.
La 1ere cause de cécité.
La 1ere cause de gangrène et donc
d’amputation des membres inferieurs.
Définition
Selon l'OMS: Le diabète est une maladie
chronique qui apparaît lorsque le pancréas ne
produit pas suffisamment d'insuline ou que
l'organisme n'utilise pas correctement
l'insuline qu'il produit.
On parle de diabète lorsque:
la glycémie à jeun est supérieure à 1,26g/l
(7mmol/l) à deux reprises.
Entre 1,10 et 1,26 g/l, on parle
d'hyperglycémie à jeun
Classification
diabète de type 1
diabète de type 2
Autres:
diabète gestationnel
diabète de Mody
Diabète pancréatique
…..
Diabète de type 1:
= diabète insulinodépendant
Le diabète de type 1 représente 5 à 10 % de
tous les cas de diabète. Cette forme de la
maladie apparaît le plus souvent durant
l'enfance ou l’adolescence.
physiopathologie
Le diabète de type 1 est une maladie auto-
immune correspondant à la destruction
progressive des cellules ß des îlots de
Langerhans, qui normalement synthétisent
l'insuline, aboutissant à une carence absolue
en insuline.
Tableau clinique
Typiquement :
Sujet jeune < 40 ans, souvent <20 ans
Polyurie 3-6 litres/j
Polydipsie
Perte de poids
Polyphagie
± asthénie
Diagnostic
Le diabète de type 1 est le plus souvent
diagnostiqué en présence de symptômes ; il
est rarement découvert au cours d'un bilan
médical, pour un autre motif.
Le diagnostic de diabète est établi grâce à
une prise de sang qui dose le taux de sucre
(glycémie) dans le sang. Le diagnostic est
posé lorsque :
la glycémie, à n'importe quel moment de la
journée, est supérieure à 2 g/l en présence
de symptômes ;
la glycémie à jeun est supérieure ou égale à
D’autres paramètres peuvent être recherchés.
Paramètres sanguins :
Dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c)
Bilan lipidique
Dosage Peptide C
Paramètre immunogénétiques : typage HLA.
Traitement
Le traitement du diabète de type 1 est quotidien et à vie ; il
ne doit jamais être interrompu. Il a pour objectif de contrôler la
glycémie et repose sur l’apport d’insuline qui n’est plus
fabriquée par le pancréas en quantité suffisante.
Le choix du type d’insuline (insulinothérapie) dépend de
l’objectif défini avec votre médecin pour le contrôle de la
glycémie. Cet objectif est individuel et est fonction de votre
situation personnelle. Il peut être modifié au cours de l'évolution
de votre diabète.
Dans le traitement par insuline, médicament injecteé sous la
peau, on distingue :
l'insulinothérapie conventionnelle (2 à 3 injections sous-
cutanées d’insuline rapide et 2 injections d’insuline
intermédiaire par jour) ;
l'insulinothérapie fonctionnelle, où l'on tente d'imiter la
sécrétion naturelle de l'insuline(par plusieurs injections sous-
Un seul médicament antidiabétique peut ne pas
suffire à contrôler l’hyperglycémie. Dans ce cas,
votre médecin vous proposera d’en associer
plusieurs.
Les insulines varient en fonction de leur durée
d'action. La dose d'insuline à injecter est ajustée.
Elle doit être adaptée :
au poids de la personne diabétique, pour le
calcul de la dose initiale ;
aux résultats de la glycémie, variables dans la
journée ;aux repas et à l’activité physique
réalisée qui entrainent des modifications de la
glycémie.
Diabète de type 2:
Le diabète de type 2 aussi appelé "diabète non
insulinodépendant (DNID)" ou "insulinorésistant" ou
encore "diabète de l'âge mûr" , se définit par la présence
d'un excès chronique de sucre dans le sang
(hyperglycémie).
Le diabète de type 2 se définit par une glycémie
supérieure à 1,26 g/l (7 mmol/l) après un jeûne de 8
heures lors de deux examens différents ou supérieure à
2 g/l (ou 11,1 mmol/l)deux heures après l'ingestion
contrôlée de sucre.
Dans cette maladie, on constate deux types
d'anomalies:
La sécrétion de l'insuline par le pancréas est
1.
modifiée.
Les effets de l'insuline sur les tissus sont modifiés :
2.
on parle d'insulinorésistance.
L’insulino-résistance:
précède le diabète de type 2
survient sur un terrain génétique de
susceptibilité
diminue l’utilisation musculaire du glucose
augmente la production hépatique de glucose
se traduit par une obésité androïde
s’accompagne souvent d’HTA,
d’hypertriglycéridémie, et d’hypo HDL émie.
Tableau clinique
Des symptômes existent parfois et sont susceptibles
de vous alerter. Ils peuvent apparaître
progressivement, après plusieurs années d’évolution :
une augmentation du besoin d’uriner ;
une augmentation de la soif ;
une diminution du poids de manière inexpliquée
alors que l’appétit augmente ;
une fatigue ;
des démangeaisons au niveau des organes
génitaux ;
une cicatrisation très lente d’une plaie ;
une vision trouble ;
des infections plus fréquentes.
Diagnostic
Afin de diagnostiquer un diabète de type 2,
une prise de sang réalisée à jeun est
nécessaire. Elle permet de mesurer la
glycémie. Pour que les résultats soient justes,
il faut auparavant respecter un jeûne de 8
heures.
Le diagnostic est posé lorsque cette glycémie
à jeun est égale ou supérieure à 1,26 g/l (ou
7 mmol/l) et est constatée à 2 reprises.
Une fois le diabète découvert, votre médecin
traitant vous examine et demande plusieurs
examens complémentaires.
L'examen clinique complet inclut :
la mesure du poids et de la taille ;
le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) ;
l'examen du cœur et des vaisseaux sanguins (prise
des pouls et mesure de la tension artérielle) ;
l'examen neurologique...
Le bilan biologique comporte :
le dosage de l’hémoglobine glyquée (ou HbA1c),
reflet de la glycémie sur les 3 derniers mois ;
le taux de graisses dans le sang (cholestérolémie…) ;
l'analyse de la fonction rénale...
Parmi les examens complémentaires :
l'électrocardiogramme ;
l'examen ophtalmologique (fond de l’œil).
Traitement
Le diabète type2 est une maladie métabolique
complexe concernant non seulement le
métabolisme glucidique mais aussi le
métabolisme lipidique.
Traiter un diabétique type2, c’est chercher
non seulement à baisser les valeurs
glycémiques mais aussi à corriger les autres
facteurs de risque vasculaire souvent
associés.
Thérapies orales:
Différents mode d’action :
Stimulation de la fabrication d’insuline par le
pancréas: sulfamides, glinides
Amélioration de la sensibilité à l’insuline :
biguanides, glitazones
Ralentissement de l’absorption intestinale du
glucose (glucor)
Contre- indications :
insuffisance rénale (tous)
Insuffisance cardiaque (glitazone, biguanides)
Insuffisance hépatiqueGrossesse (tous)
Diabète gestationnel
Diabète gestationnel
Le diabète gestationnel débute durant la
grossesse (généralement au 2nd trimestre), puis
disparaît dans les semaines suivant l'accouchement.
Il est caractérisé par une hyperglycémie , due à une
résistance temporaire à l'insuline, une hormone
produite par le pancréas et servant à abaisser la
glycémie.
Cette résistance est liée aux hormones produites
par le placenta lors de la grossesse : chez certaines
femmes, le pancréas ne parvient pas à compenser
leurs effets en produisant plus d'insuline.
Le diabète gestationnel est rarement dangereux,
même s'il existe toujours un risque de complications.
Conclusion
Le diabète est une épidémie mondiale (type
2)
Prise en charge précoce et objectifs stricts
(glycémie, TA, LDL)
La prévention est nécessaire et efficace
Éviter le surpoids
Équilibre alimentaire
Activité physique
