TRAVAIL PRATIQUE DU SEMINAIRE DE
PELVIPERINATOLOGIE
Présenté Par:
1. TSHISUYI MUYAYA THEODORE
2. NGOYA KAMBA MONIQUE
3. TSHIBASU TSHIBASU GREGOIRE
4. LOMAMI OSOKONDA DAMAS
5. MBOKANGELE OMEKENGE
6. TSHIAME BIJIKE BRIGITTE
INTRODUCTION
La grossesse et le postpartum sont des périodes de la vie au cours
desquelles peuvent apparaitre des troubles périnéaux. En effet,
l’hypermobilité cervico-urétrale liée à l’étirement des ligaments pubo-
urétraux, l’élongation des muscles releveurs de l’anus et du nerf
pudendal favorisent l’incontinence urinaire d’effort aux 2ème et
3ème trimestres, y compris chez une patiente primipare. L’existence
de cette incontinence en cours de grossesse est un facteur de risque
de voir persister ou apparaitre une incontinence urinaire à 3 mois du
postpartum et/ ou à distance.
Par ailleurs, l’accouchement par voie vaginale peut être également
délétère en induisant une déchirure périnéale mais aussi une rupture
occulte de l’appareil sphinctérien ou des lésions neurologiques.
Subdivision du travail
Ce travail a 3 parties qui sont :
I. DEFINITION
II. PRISE EN CHARGE INITIALE LA REEDUCATION PERINEALE
III. LES MÉTHODES DE RÉÉDUCATION PERINEALE
DEFINITION
Selon les recommandations de l'HAS de 2002, l'objectif principal de la rééducation
périnéale est de « redonner aux patientes un périnée indolore et un tonus périnéal
correct afin de verrouiller efficacement le périnée lors des efforts »
Selon ces mêmes recommandations, la prescription de la rééducation périnéale dans
le post-partum n'étant pas systématique, le bilan périnéal lors de la visite post-natale
entre 6 à 8 semaines après l'accouchement revêt alors toute son importance.
PRISE EN CHARGE INITIALE LA REEDUCATION PERINEALE
2.1. Information
Lors de la première séance de rééducation, en fonction des connaissances de la
patiente, le praticien explique le périnée et son rôle capital dans le soutènement des
organes pelviens au besoin à l’aide de planches anatomiques. Il est nécessaire de
faire comprendre à la patiente l’importance de son implication et d’un travail
personnel entre les séances.
Avant toute rééducation, l’information doit également permettre d’expliquer le
déroulement des séances et les différentes possibilités thérapeutiques. Il s’agit
d’aboutir à une décision partagée en fonction de la nature des éventuels troubles et
des contraintes imposées par chacune des méthodes.
3 La fonction ano-digestive
● Problème de constipation et/ou fréquence des selles.
● Problème d’exonération : poussée, manœuvres.
● Questionner sur les habitudes de vie : durée de passage aux toilettes, installation,
notion d’envie respectée…
● Rechercher une incontinence anale en post-partum immédiat, même minime et
temporaire.
Cet interrogatoire est capital car moins d’un tiers des femmes consultent pour ces
symptômes.
3. LES MÉTHODES DE RÉÉDUCATION PERINEALE
Les protocoles de rééducation périnéale sont variés et souvent peu décrits dans les
études. La plupart des experts insistent sur 2 points :
1) consacrer un temps suffisant à la rééducation,
2) augmenter progressivement la quantité et l’intensité des exercices. Un nombre de 30
contractions par jour d’intensité croissante peut être proposé comme un minimum.
La rééducation périnéale a 2 objectifs :
1) l’apprentissage d’une contraction volontaire du plancher pelvien avant et pendant une
augmentation de la pression abdominale;
2) l’entraînement musculaire pelvien. 9
