ECG NORMAL

Méthodes d’exploration
Cours DES1 Cardiologie
Dr Benoît SANON
Février 2013

1
 PLAN

Introduction

I. Généralités

1.1 Définition

1.2 Intérêt

1.3 Rappels historiques

1.4 Bases électro-physiologiques de l’ECG

2
 PLAN

II. Technique d’enregistrement de l’ECG

2.1 Electrodes et disposition

2.2 Dérivations et territoires

2.3 Réalisation du tracé ECG

III. Interprétation de l’ECG

3.1 Normes et terminologie

3
 PLAN

3.2 Analyse de l’ECG

– Critères de validité

– Rythme

– Fréquence

– Axes

– Morphologie des déflexions

– Intervalles
4
INTRODUCTION

5
 INTRODUCTION
• Le cœur et pourvu d’une activité rythmique
automatique et autonome.
• Cette activité, générée et conduit le tissu nodal,
est transmis au cellules myocardiques.
• La réponse de toutes les cellules myocardiques
(dépolarisation et repolarisation) peut être
assimilée à celle d’une cellule unique, enregistrée
par l’électrocardiographe. 6
I. GENERALITES

7
 1.1 DEFINITION

• ECG = représentation graphique des forces

électromotrices générées par l'activité
cardiaque, enregistrées par des électrodes
placées à la surface du corps.
• L’ECG standard comporte 12 dérivations
(convention internationale )

8
 1.1 DEFINITION

• L’ECG n’est pas une science exacte, mais un

« art du diagnostic ». C’est la résultante d'une
série d'observations empiriques et de
raisonnements déductifs.

9
 1.1 DEFINITION

• L’ensemble des critères diagnostiques utilisés

à l'heure actuelle on été élaborés à partir de la
confrontation des multiples aspects
électrocardiographiques observés avec les
données cliniques, hémodynamiques et
autopsiques.
10
 1.2 INTERET
• Examen le plus largement utilisé et l’une des plus utiles
en médecine contemporaine :
– Réalisation aisée, procédure peu coûteuse, innocuité
totale
– marqueur indépendant d'affection myocardique:
reflet des atteintes anatomiques,
électrophysiologiques, métaboliques et
11
 1.2 INTERET
• Essentiel pour l’identification des TDR
• Extrêmement utile pour le diagnostic de certaines
urgences cardiovasculaires (infarctus
myocardique ou mort subite), des précordialgies,
lipothymies ou syncopes, des effets secondaires
de certains médicaments, ou de sévères
déséquilibres métaboliques ou électrolytiques 12
 1.3 RAPPELS HISTORIQUES

• 1842 : 1er courant électrique

d'origine cardiaque
Carlo Matteucci, physicien italien,
montre qu'un courant électrique passe
à chaque battement cardiaque.

13
 1.3 RAPPELS HISTORIQUES

• 1856 : 1er potentiel d'action

d'origine cardiaque
Rudolph von Koellicker & Henrich
Mueller enregistrent un potentiel
d'action, enregistrement fait en mettant
en contact un nerf de patte de
grenouille avec un cœur isolé.
14
 1.3 RAPPELS HISTORIQUES

A chaque battement cardiaque, on observait

une contraction de la patte de grenouille.
•1887 : 1er ECG humain
Augustus D. Waller, physiologiste anglais,
publie le 1er électrocardiogramme humain.

15
 1.3 RAPPELS HISTORIQUES

• 1895 : PQRST
W. Einthoven met en évidence 5 ondes sur le
tracé électrocardiographique, ondes qu'il
nomme respectivement P, Q, R, S, T.
• 1912 : Le triangle d'Einthoven
W. Einthoven présente pour la 1ère fois le
célèbre triangle équilatéral formé par les
dérivations DI, DII et DIII. 16
 1.3 RAPPELS HISTORIQUES

• 1920 : L'onde de Pardee: Harold Pardee

publie le 1er ECG d'un infarctus aigu du
myocarde chez un homme, avec la
repolarisation caractéristique dite "onde de
Pardee".
• 1942 : aVR, aVL, aVF
E. Goldberger ajoute 3 dérivations
périphériques aux 3 dérivations déjà décrites
par Einthoven, à savoir aVR, aVL et aVF. 17
 1.3 RAPPELS HISTORIQUES

• Electrocardiographe de Einthoven 18
 1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

Recueillir à la surface du corps les modifications

cycliques du champ électrique induites par les
séquences d'activation se propageant au sein du
myocarde.

19
 1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

• Au repos, la cellule myocardique est polarisée:

chargée positivement à l’extérieur et
négativement à l’intérieur.
• il existe plus d'ions positifs à l'extérieur qu'à
l'intérieur de la cellule.

20
 1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

• L’activation électrique du cœur prend

naissance au niveau du nœud sinusal, se
propage à travers les cellules nodales et
dépolarise les cellules myocardiques.

21
 1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

• La dépolarisation des cellules myocardiques

correspond à une entrée d'ions positifs (ou
sortie d'ions négatifs) dans la cellule.
• Elle se propage de proche en proche pour
induire une contraction du muscle cardiaque.

22
1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

Dépolarisation 23
 1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

• La repolarisation fait suite à la dépolarisation

cellulaire et correspond à une sortie d'ions
positifs (ou entrée d'ions négatifs) de la cellule
et conduit au relâchement du muscle
cardiaque.

24
 1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

• Dépolarisation et repolarisation se font en

sens inverses : de l’endocarde vers épicarde
pour la dépolarisation et de l’épicarde vers
l’endocarde pour la repolarisation.

25
 1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

• Le principe de l’ECG:

– est l’enregistrement de l’activité

électriques du cœur par des électrodes
placées à la surface de l’organisme;
– repose sur la loi de l'unipolaire:
26
1.4 BASES ÉLECTROPHYSIOLOGIQUES
DE L’ECG

• Si une électrode voit venir la

dépolarisation, l’enregistreur
inscrit une onde positive ;
• si elle voit fuir la dépolarisation,
l’onde négative ;
• si l’électrode voit « passer » le
front de dépolarisation, l’onde
est d’abord positive puis
s’inverse après le passage de la
dépolarisation pour devenir
négative (onde diphasique).
27
 II. TECHNIQUE DE

L’ENREGISTREMENT ECG

28
 II. TECHNIQUE DE
L’ENREGISTREMENT ECG

• L'ECG enregistre l'activité électrique du cœur

qui est intracardiaque, à la surface de
l'organisme donc, de manière assez éloignée.

29
 II. TECHNIQUE
DE L’ENREGISTREMENT ECG

• Pour avoir une idée complète de activité

électrique du cœur, il est impératif d’avoir une
disposition tout à fait précise des électrodes à
différents endroits du thorax de manière à
étudier toutes les faces anatomiques du cœur.

30
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

On distingue 2 types d'électrodes :

•Les électrodes périphériques (4): sont placées sur
les 4 membres et explorent le plan frontal du cœur.
•Les électrodes précordiales (6): sont placées sur le
thorax et explorent le plan transversal du cœur.

31
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations frontales
•Les quatre électrodes périphériques permettent
le tracé des 6 dérivations frontales: 3 bipolaires
(D1, D2, D3) et 3 unipolaires (aVL, aVR, aVF) .

32
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations frontales

Dérivations bipolaires :
•D1 entre le membre supérieur droit et gauche
[bras droit (-), bras gauche (+)]
•D2 entre le membre supérieur droit et le membre
inférieur gauche [bras droit (-), jambe gauche (+)]
33
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations frontales
Dérivations bipolaires :
•D3 entre le membre supérieur gauche et le membre
inférieur gauche [bras gauche (-), jambe gauche (+)]
•Ces trois dérivations forment le triangle équilatéral
d’Einthoven, le montage des polarités étant tel que
D2 = D1 + D3
34
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations frontales

Dérivations unipolaires :
•L’électrode exploratrice positive est l’un des
membres, les autres étant reliées à une borne
centrale de potentiel nul.

35
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations frontales
Dérivations unipolaires :
•L’amplification permet obtenir un tracé d’amplitude
similaire aux trois dérivations bipolaires:
•a (augmenté), V (voltage), R (right arm) : aVR

•a (augmenté, V (voltage), L (left arm) : aVL

•a (augmenté), V (voltage), F (foot) : aVF 36

 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations frontales
•la translation des axes des six dérivations
frontales au centre du triangle d’Einthoven
permet de construire un système de coordonnées
(double triaxe de Bailey), utile au calcul de l’axe
du vecteur d’activation dans le plan frontal.
37
38
39
40
41
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations précordiales
•Sont au nombre de 6 sur l’ECG standard:

•V1 : 4è EIC - bord droit du sternum;

•V2 : 4è EIC - bord gauche du sternum;

•V3 : A mi-distance entre V2 et V4;

42
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations précordiales
•V4,V5,V6: intersection de la ligne horizontale
passant par le 5è EIC gauche avec:

- ligne médio-claviculaire = V4

- ligne axillaire antérieure = V5

- ligne axillaire moyenne = V6

43
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations précordiales optionnelles

•V3R, V4R: dérivations droites: localisation
symétrique à V3 et V4 sur l'hémi-thorax droit,
(utiles au diagnostic de l'hypertrophie
ventriculaire droite, de l'infarctus du ventricule
droit);
44
 2.1 ELECTRODES ET DISPOSITION

Dérivations précordiales optionnelles

•V7, V8, V9 : dérivations basales: même niveau
horizontal que V4, V5, V6

- sur la ligne axillaire postérieure = V7

- au croisement de la verticale passant par la

pointe l’omoplate = V8

- le long du bord gauche du rachis = V9

45
46
 2.2 DERIVATIONS ET TERRITOIRES
MYOCARDIQUES

Territoires Dérivations

Ventricule droit V3R, V4R, aVR, V1, V2

Paroi antéro-septale du VG V1, V2, V3

Apex du VG V4

Paroi latérale basse du VG V5, V6

Paroi latérale haute du VG DI, aVL

Paroi inférieure du VG D2, D3, aVF

Paroi postérieure (ou basale) du VG V7, V8, V9

47
 2.3 REALISATION DU TRACE ECG

• Sujet allongé au repos, détendu, ne tremblant

pas
• Electrodes collantes ou avec une substance
améliorant la conduction (alcool, gel..)
• Filtres en marche
• Mode automatique « auto » pour 12
dérivations
• ou « manuel » pour un tracé long
48
 2.3 REALISATION DU TRACE ECG

Branchement des électrodes périphériques

•Pince rouge: membre supérieur droit;

•Pince noire: membre inférieur droit;

•Pince jaune membre supérieur gauche;

•Pince verte membre inférieur gauche.

49
50
 2.3 REALISATION DU TRACE ECG

Branchement des électrodes précordiales

QS
Etalonnage
•L'amplitude des signaux :
10 mm = 1 mV en hauteur soit 0.1 mV pour 1 mm (1
petit carreau en hauteur).

51
 2.3 REALISATION DU TRACE ECG

Etalonnage
•Vitesse de déroulement: doit être réglée à 25
mm/s, ce qui correspond à 1 petit carreau en
largeur = 0.04 seconde et 1 grand carreau = 5
petits carreaux = 0.2 secondes

52
 2.3 REALISATION DU TRACE ECG

• Appuyer sur le bouton d'enregistrement

automatique pour obtenir un ECG standard à 12
dérivations.
• Il est possible d'enregistrer un ECG sur le mode
manuel, pour permet d'enregistrer seulement
quelques dérivations choisies (D2, D3, VF par
exemple). 53
III. INTERPRÉTATION DE L’ECG

54
 3.1 NORMES ET TERMINOLOGIE

• Le complexe PQRS

– Une ligne isoélectrique

– P : dépolarisation atriale

– Q : 1ère déflexion négative = activation septale

– R : 1ère déflexion positive = activation pariétale

du VG
– S : déflection négative qui suit l’onde R =
55
 3.1 NORMES ET TERMINOLOGIE

– T : repolarisation des ventricules.

– U: signification discutée: repolarisation des

cellules de Purkinje, repolarisation tardive
des cellules du myocarde-moyen (“M cells”),
post-dépolarisations tardives ou partie
intégrale de la repolarisation
– La repolarisation auriculaire, du NSA, NAV et
du His ne sont pas visibles 56
 3.1 NORMES ET TERMINOLOGIE

Entre les différentes déflexions, s’inscrivent sur le tracé

des intervalles:
•PR ou PQR: correspond au temps au temps de
conduction atrio-ventriculaire
•ST ou RST: débute par le point J qui est normalement
isoélectrique. Sépare la fin de la dépolarisation du
début de la repolarisation ventriculaire. 57
 3.1 NORMES ET TERMINOLOGIE

• QT: intervalle entre le début et la fin de

dépolarisation ventriculaire: c’est la systole
électrique.

58
 3.1 NORMES ET TERMINOLOGIE

• DI (déflexion intrinsécoïde): correspond à la fin de

la dépolarisation de la paroi ventriculaire qui fait
face à l’électrode exploratrice. Sépare le début du
QRS du sommet de l’onde R. Son délai d’apparition
représente le temps mis par l’influx pour parcourir
le myocarde depuis l’endocarde jusqu’à lépicarde;

59
 3.1 NORMES

ET TERMINOLOGIE

60
Correspondances

anatomo-

pathologiques

des anomalies

des E.C.G. 61
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

L’analyse de l’ECG doit toujours être systématique

pour ne pas passer à côté d’un trouble du rythme,
de conduction ou de tout autre anomalie:
•Critères de validité

•Rythme;

•Fréquence;

•Axe des déflexions; 62

 3.2 ANALYSE DE L’ECG

• Morphologie et amplitudes des déflexions;

• Les intervalles;

• La repolarisation;

• La conclusion

63
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

LES CRITERES DE VALIDITE:

Indications sur le malade et la maladie
•Nom - Prénom - Age - Sexe

•Diagnostic clinique - Traitement.

64
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

LES CRITERES DE VALIDITE:

Conditions d'enregistrement
•Heure et date d'enregistrement

•Etalonnage (en général 1mm=0,1 mV) et vitesse de

déroulement (généralement 25mm/sec).
•L'existence d'un tracé d'au moins 12 dérivations :
o 3 frontales : D1, D2, D3

o 3 unipolaires des membres : aVR, aVL, aVF

65
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

LES CRITERES DE VALIDITE:

Critères mathématiques
•D2 = D1 + D3

•aVR = (-D1 - D2)/2

•aVL = (Dl - D3)/2

•aVF = (D2 + D3)/2

66
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Le rythme:
•Le rythme cardiaque normal est le rythme sinusal.
L’ensemble de l’activation du cœur est sous le
contrôle du nœud sinusal. Se caractérise par:
•Chaque onde P suivi d’un complexe QRS et chaque
complexe QRS précédé d’une onde P;
67
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Le rythme:
•Intervalle PP fixe ou ne variant pas plus de 0,15
seconde;
•Fréquence cardiaque entre 60 et 100/min chez
l’adulte; axe de P normale;
•Intervalle PR fixe et toujours supérieur à 0,12
secondes 68
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La fréquence:
•Calcule de la fréquence cardiaque:

– La règle à ECG : mesurer 02 cycles à partir de

la flèche indiquée sur la règle en superposant
la flèche sur une onde P ou R et lire la
fréquence cardiaque en regard de la deuxième
onde P ou R après la flèche. 69
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La fréquence:
•Calcule de la fréquence cardiaque: règle ECG

70
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La fréquence:
•Calcule de la fréquence cardiaque:

– Méthode des 300: la fréquence cardiaque se

mesure /mn. Sur un papier millimétré pour
ECG, un petit carré correspond à 0,04 seconde
et 60 secondes font 1500 petits carrés. Chaque
bloc de 5 petits carrés est marqué en trait gras.
71
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La fréquence/Méthode des 300:

Entre 2 traits gras il y a 5 petits carreaux d’où la

relation suivante: 1500/5 = 300 1500/10 = 150
1500/15 = 100 1500/20 = 75 1500/25 = 60 1500/30
= 50 1500/35 = 43 etc.

72
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La fréquence/ Méthode des 300:

On visualise donc l’onde R qui coïncide au trait gras,

départ des 1500, au prochain trait gras, on aura
1500/5 soit 300, au suivant 1500/10 soit 150 puis
100, 75, 60, 50, 43, 38, 33, 30… L’onde R suivante
permet d’indiquer la fréquence cardiaque en
relation avec le trait gras correspondant. 73
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La fréquence/ Méthode des 300/ variante

Une variante de la méthode des 300 est:
Fc = 1500/nombre de petits carreaux entre RR ou
Fc = 300/nombre de grands carreaux entre RR

74
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La fréquence:
•Calcule de la fréquence cardiaque:

– Méthode des 6 secondes: Rapide et pratique

pour les fréquences lentes ou irrégulières.

Faire des repères toutes les 3 secondes, soit
tous les 15 gros carrés. Deux intervalles ( 30
gros carrés) représentent 6 secondes. 75
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La fréquence:
•Calcule de la fréquence cardiaque:

– Méthode des 6 secondes: On détermine le

nombre de cycles par intervalle de 6 secondes

et on le multiplie par 10 pour connaître le
nombre de cycles pour 60 secondes soit la
fréquence cardiaque par minute. 76
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Axes des principales déflexions:

•Le calcul des axes des différentes vecteurs
d’activation atrial (P), ventriculaire (QRS) et de
repolarisation ventriculaire (T) réponde à la règle
de l’unipolaire (QS) et se fait dans les dérivations
frontales suivant le double triaxe de Bailey.

77
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Axes des principales déflexions:

•L’axe de la déflexion étudiée est perpendiculaire à
la dérivation périphérique où la somme algébrique
des positivités et des négativités est égale à Zéro et
est orienté vers la dérivation où la somme
algébrique des positivités ou des négativités est la
plus élevée. 78
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Axes des principales déflexions:

•En l’absence de dérivation où la somme algébrique
des positivités et des négativités est exactement
égale à zéro, considérer la dérivation où cette
somme est la plus voisine de zéro en sachant que
l’axe l’est pas totalement perpendiculaire (en deçà si
+ et au-delà si -) 79
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Axes des principales déflexions:

L’axe des QRS:

•Résulte de la somme de l’ensembles des
vecteurs de dépolarisation ventriculaire
dans le plan frontal

80
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Axes des principales déflexions:

L’axe des QRS:

•La plus grande partie de la masse myocardique
étant située dans le VG, l’axe se trouve dans le
quadrant inférieur gauche ( tourné vers la pointe du
cœur): si la somme algébrique des QRS est positive
en D1 et en aVF, l’axe est normal. 81
82
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

• Axes des principales déflexions:

• Valeur moyenne des différents axes:

• Axe moyen de P: 0° à 80°

• Axe moyen de T (AT): -10° à 70°

• Axe moyen des QRS (AQRS) : 0° à 90° influencé par

la position du cœur dans le thorax et l’âge d’où une
tolérance–30° à 120° 83
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Axe moyen des QRS (AQRS):

•verticalisation chez le sujet normal longiligne et

mince,
•horizontalisation chez le sujet bréviligne obèse
et chez la femme enceinte,
•indéterminée chez l'emphysèmateux
84
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Axe moyen des QRS (AQRS):

•se déplace vers la position horizontale avec le
vieillissement
– Ainsi, un ÂQRS à 0º doit être considéré comme
anormal chez l'enfant et l'adolescent;
– inversement un ÂQRS à +120º, encore normal chez
l'enfant, est souvent pathologique chez l'adulte. 85
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Morphologie des déflexions

Onde P :
•Morphologie: normalement positive en D1
et D2, positive ou diphasique en V1,
positive ou plate en V6
• si elle est négative en D1, il peut s’agir:

– Inversion involontaire gauche-droite; 86

 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Morphologie des déflexions

– situs invertus;

– Rythme ectopique naissant de l’atrium

gauche
•Si elle est négative en D2, onde P rétrograde
due à l’activation de atriale de bas en haut.
•Amplitude: inférieure à 2,5 mm en D2 et à 2 mm
en V1 87
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Morphologie des déflexions

Complexe QRS :

Onde Q :
• Inférieur à 3 mm dans les dérivations
précordiales;
•Inférieur à 25% de l’onde R qui a suit quelle
que soit la dérivation 88
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Morphologie des déflexions

Complexe QRS :

Rapport R/S: doit rester

•Inférieur à 1 en V1

•Supérieur à 1 en V5

•Supérieur à 2 en V6
89
 3.2 ANALYSE DE L’ECG
Dérivations Amplitude maximale de R amplitude maximale de S
D1 15 6
D2 - -
D3 18 11
aVR - -
aVL 11 14
aVF 21 -
V1 5 20
V2 20 25
V3 - -
V4 - -
V5 31 10
V6 25 9
90
Résumé des amplitudes maximales des ondes R et S en mm
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Morphologie des déflexions

Complexe QRS : valeur normale de la durée des
déflexions:
•Q: inférieure à 0,04 seconde;

•QRS: inférieure à 0,10 seconde

•DI: inférieure à 0,03 en V1 et à 0,055 seconde en

V6 (différence d’épaisseur des parois ventriculaire)
91
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Morphologie des déflexions

L’onde T:
•En règle positive et asymétrique avec une
pente ascendante lente, un sommet plus ou
moins arrondi et une pente descendante rapide.
•Normalement positive en D1, D2, D3, aVF et de
V1 à V7
92
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Morphologie des déflexions

L’onde T:
•Peut être diphasique ou négative en D3

•Peut être négative en aVF sans signification

pathologique si négative également en aVR.
•Peut être normalement négative en V1 et même
négative de V1 à V4 chez l’enfant, l’obèse et
93
chez le sujet de race noire.
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Morphologie des déflexions

L’onde U:
•Petite onde positive de très faible amplitude;

•Survient 0,04 seconde après la fin de l’onde T

•Inconstamment présente et en règle mieux

visible en D2
•Peut stimuler l’onde P si ample 94
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Les intervalles
Intervalle PR ou PQ:
•Durée normale entre 0,12 et 0,20 seconde;

•Varie en fonction de la fréquence cardiaque:

s’allonge quand la fréquence cardiaque
ralentit et se raccourcit quand la fréquence
cardiaque s’accélère.
95
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Les intervalles

Intervalle QT:
•Sa durée varie suivant la fréquence
cardiaque: pour une Fc de 60/mn, le QT
normale est de 0,39 ± 0,04 et pour une Fc
de 80/mn, 0,35 ± 0,04 = intérêt de
calculer le QT corrigé 96
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Les intervalles

Intervalle QT:

QTc = QT/RR = formule de Bazett ,

QTc normal:
•Inférieur à 0,45 secondes chez l’homme;

•Inférieur à 0,47 seconde chez la femme

97
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Le segment ST:
•Reflète le repolarisation ventriculaire

•Est normalement iso-électrique

•Cependant Variante normale de repolarisation

ventriculaire:

98
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Variantes de la repolarisation
ventriculaire:

Ondes T négatives peu profondes dans

le précordium droit.
•s’observe parfois chez un jeune adulte de sexe féminin et
d’origine africaine.
• s’explique par un axe transverse très postérieur de l’onde
T comme chez l'enfant (persistent juvenile pattern)
99
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Variantes de la repolarisation
ventriculaire:

Ondes T négatives peu profondes dans

le précordium droit.
•Traduction: ECG strictement normal mais onde T négative
de V1 à V3, plus profonde en V1 qu’en V3. Ces ondes T
positiveront avec l’âge (d’abord, V3 puis V2 puis V1).
100
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Variantes de la repolarisation
ventriculaire:

un sus-décalage du segment ST prédominant dans les

dérivations précordiales droites.
•Se rencontre chez 90% des jeunes hommes et s’atténue
avec l’âge (male pattern).
•Le point J est ascensionné mais non crocheté et le sus-
décalage de ST est ascendant et concave.
101
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Variantes de la repolarisation
ventriculaire:

un sus-décalage du segment ST prédominant dans les

dérivations précordiales droites.

Le sus-décalage est plus marqué dans les dérivations où

l’onde S est la plus profonde: V2 (3-4 mm)

102
103
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

Variantes de la repolarisation
ventriculaire:

La repolarisation précoce:
•Traduit un asynchronisme de repolarisation entre
l’épicarde et l’endocarde
•Mieux visible chez certains sujets dans la région apicale,

•Est rapport avec l’invagination profonde des fibres de

104
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La repolarisation précoce:
•se rencontre chez 10% des sujets jeunes en bonne santé,
avec une prévalence plus grande chez les sujets d’origine
africaine.
•A l’ECG:

– Ascension du point J pouvant atteindre 4mm dans les

dérivations où l’onde R domine (V3-V4)
105
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La repolarisation précoce:
– sus-décalage du segment ST court et concave vers le
haut
– onde T asymétrique plutôt ample, ce qui réalise un
aspect « en hamac »
– Généralement pas de miroir sauf en VR et parfois en
DIII
106
 3.2 ANALYSE DE L’ECG

La repolarisation précoce:
– zone de transition déviée à droite (« transition
précoce »).
– QRS légèrement élargis et le QTc plus court que dans
une population contrôle.
– Le sus-décalage de ST est plus marqué en cas de
fréquence cardiaque lente et il régresse avec l’effort
107
108
109
110
 CONCLUSION
• L’avancée technologique, a révolutionnée les
méthodes d’évaluation diagnostique rejetant dans
l’ombre voir dans l’oubli certaines anciennes
techniques comme le phonomécanogramme.
• Cependant, l’électrocardiogramme traditionnel est
resté presque immuable dans sa technique et sa
sémiologie depuis Einthoven et Lewis.

111
 CONCLUSION

• Son interprétation doit prendre en compte

les données cliniques, les conditions
d’enregistrement et les variations
physiologiques.

112
JE VOUS REMERCIE

113