Le premier
lever
aider le patient limité dans son autonomie à se lever, à se tenir
debout et à marcher avec l’aide d’une ou deux personnes et /ou
d’une aide matérielle
objectif
• Verticaliser le patient : le mettre debout
• Renforcer la stabilité du patient lors de la mobilisation
• Développer le sentiment de sécurité et la reprise de la
confiance en soi pour la mobilisation
• Lutter contre les complications liées à l’alitement : escarres,
thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, atrophie
musculaire, encombrement et infection pulmonaire, infection
urinaire, constipation.
• Maintenir et améliorer l’autonomie physique du patient
• Transférer un patient d’une position à une autre ou d’un lieu à
un autre
Préparation du patient
• Expliquer à la personne soignée ce qui va se passer et ce que le soignant
attend d’elle.
• Evaluer l’état général et le niveau d’autonomie de la personne soignée :
son degré de mobilité, ses capacités physiques (capacités à mobiliser les
bras et les jambes, à changer de position, force physique), la nécessité
d’accessoires d’aide à la mobilisation ou l’aide physique d’une ou
plusieurs personnes.
• Apprécier les conséquences psychologiques liées à une
diminution de l’autonomie ou à une chute antérieure (peur,
appréhension), mettre la personne en confiance par des
paroles rassurantes et encourageantes
• Contrôler la tension artérielle et les pulsations si nécessaire
(après une période d’alitement prolongée ou un 1er lever
post-opératoire) et comparer aux mesures antérieures.
• Bander les jambes si nécessaire (après alitement prolongé,
pour 1er lever ou pour autres raisons médicales)
Incidents, accidents,
complications
• Le risque d’hypotension orthostatique : la personne fait un
malaise qui se manifeste par la tête qui tourne (vertiges), des
sueurs, de la pâleur, voire une perte de connaissance.
• La personne soignée peut aussi chuter à cause d’une
faiblesse musculaire liée à une fonte musculaire lors de
l’alitement prolongé.
• La thrombose veineuse profonde est une occlusion d’une
veine profonde par un thrombus. Le plus souvent au niveau
des veines profondes de la jambe et du bassin, et
dangereuse du fait de ses complications.
• Dans 60% des cas touche la jambe gauche, dans 10% les 2
jambes et dans 2% le(s) bras.
• La personne peut faire une embolie pulmonaire :
Obstruction brutale ou par étape de vaisseaux pulmonaire
par des thrombus en provenance du réseau vasculaire
veineux (dans 90% des cas, de la moitié inférieure du corps).
• C’est une des principales causes de « mort subite ». Elle est
le plus souvent due à une thrombose veineuse profonde de
la jambe ou du bassin, méconnue.
En cas de malaise, recoucher la personne soignée
immédiatement. Avertir sans laisser le patient sans
surveillance.
Mettre la personne en position de Trendelenburg (déclive)
(lever les pieds du lit).
Contrôler ensuite les paramètres (signes vitaux tension
artérielle = TA, pulsations, respiration)
Information, éducation du
patient
• Si le patient en a les ressources, l’encourager à se lever seul
• Se placer face à lui afin de prévenir les chutes
• Lui expliquer la chronologie des gestes pour se lever, réaliser
des transferts, se mobiliser.
• Lui montrer les méthodes de soulèvement possible et les
aides techniques telles que la potence, les barres d’appui
• L’informer sur les mesures de sécurité nécessaire (serrer les freins,
dégager les espaces, ôter les tapis)
• Renforcer les explications données par le physiothérapeute.
• Enseigner à l’entourage les méthodes d’aide au lever, à la marche.
Apprendre au patient la technique
du lever en cas de lombalgie :
Jambes fléchies, demander
au patient de rouler sur le
côté, d’appuyer et pousser
sur la main et sur l’avant-bras
pour se redresser, étendre
les jambes hors du lit et se
lever
Eléments de surveillance
• Dégager les espaces de circulation et vérifier le bon éclairage,
retirer les tapis, fixer les fils de téléphone, ranger les objets
encombrants, etc.
• Adapter les prothèses auditives et les lunettes à la vue
• Identifier les patients à risque de chute en repérant la
présence de facteurs suivants :
• faiblesse musculaire, troubles de l’équilibre ou à la
marche, hypotension orthostatique, matériel d’aide
à la marche défectueux, prise de médicaments
• Evaluer les capacités du patient :
• rythme de la marche, alternance du poids du corps
sur chaque pied, vitesse, longueur du pas,
fatigabilités
• Noter le ressenti du patient et son degré de satisfaction
• Effectuer les observations orales et écrites
